大鱼际肌内异位骨化导致拇指功能受限1例

刘小智，刘永涛

（滨州医学院附属医院 手（显微）外科，山东 滨州 256600）

1 病例资料

患者 女 39岁，因击打伤致左手大鱼际处疼痛肿胀，呈持续性加重，皮肤无破裂出血，拇指不敢活动。伤后即刻就诊于诊所，给予冷敷消肿处理，未行其他特殊治疗。肿胀逐渐消退，拇指腕掌关节活动及对掌活动明显障碍，患者为求进一步治疗20 d后就诊于我院。X线片示：左手诸骨未见明显脱位及骨折（图1）。住院后进一步完善左手CT示：左手第1掌骨周围软组织内可见小片状稍高密度影（图2）。查体：左手大鱼际肌附近较对侧轻度肿胀，无皮下瘀血。拇指呈旋前位，外展畸形，无法主动及被动做内旋及外旋动作，指端毛细血管反应及触痛觉无明显异常。入院诊断：左手大鱼际肌陈旧性损伤。鉴别诊断：左第1腕掌关节半脱位。手术方式：臂丛神经阻滞麻醉满意后，驱血上气压止血带（压力约240 mmHg）。沿左第1掌骨桡背侧作纵弧形切口约5 cm，于大鱼际肌与第1掌骨间分离，探查见拇対掌肌部分变性，周围可见钙化样骨质（图3），分别取组织送病理。局部钙化组织及变性肌肉组织清理完毕后拇指活动功能恢复（图4）。依次缝合切口。术后病理：送检横纹肌，肌束间纤维组织增生并骨化（图5）。最终诊断：左手大鱼际肌内异位骨化。术后随访6个月无骨化发生，手部功能无明显受限（图6，7）。

图1，2 术前左手斜位X线片及CT

图3 术中所见

图4 术毕手外观

图5 术后病理（HE 10×4）

图6，7 术后半年功能

2 讨论

异位骨化(Heterotopic ossification，HO)是一种复杂的病理过程，定义为在肌肉、肌腱或其他软组织中骨外骨的形成[1]。HO通常由其所涉及的组织类型来决定，如骨骼肌的骨化性肌炎或筋膜的骨化性筋膜炎。骨化性肌炎是病理学家最常用的术语，但HO并不是肌肉特有的。HO可被理解为异常组织的修复，并逐渐被认为是创伤、手术或其他全身损伤的并发症[2]。其中，创伤史对异位骨化的发生与诊断有着重要的意义[3]。HO可发生在身体的任何部位，但最常见的部位为最容易受伤的部位，如肘部、大腿、骨盆或肩部，大鱼际肌内的异位骨化鲜有报道。HO初期为炎症表现，为局部的疼痛、压痛和肿胀。慢慢发展后可逐渐形成成熟的骨组织[4]。

X线通常作为创伤性HO的第一个影像学检查。然而，HO的影像学表现为阶段性和动态性，反应了骨成熟的变化顺序。有研究表明X线对异位骨化的诊断具有时间要求，一般在伤后或术后3～6周才能显像[5]，因此，短期内的X线可能无法发现骨组织的生长。本例患者X线未发现明显的异位骨化特征性表现，腕掌关节及拇指掌指关节对位关系正常，通过CT片发现大鱼际肌附近的异位骨生长。对于HO的治疗目前未有特殊有效的办法。查阅文献，非甾体抗炎药物通过抑制细胞的成骨分化来治疗异位骨化，在一定程度上可以延缓HO的发展。磷酸盐是一种抗再吸收剂，具有细胞凋亡和抑制钙化的作用。放射治疗对于预防髋关节异位骨化也有其作用，据报道，人工髋关节置换术后异位骨化的发生率为59%～90%，放射治疗后发生率降低25%。除此之外，手术切除是治疗HO的有效方法，作为局部功能受限的一种选择[6]。本例患者拇指功能受限，手术方式可恢复手部功能，但需长期随访，观察是否有再次复发可能。