保守治疗掌腱膜挛缩症1例

陈祥贵

（上海市静安区中心医院 复旦大学附属华山医院静安分院 康复医学科，上海 200040）

1 病例资料

患者 男，70岁，左手掌环指根部皮肤皱褶，左环指背伸活动受限3月余。专科体检：为右利手，左环指根部掌侧皮肤皱褶突出，轻压痛VAS 2分，无放射痛。掌指关节、指间关节背伸活动受限，环指MP的 AROM范围为 40°～75°，PROM范围为 30°～85°，环指 TAM=（75°+85°+55°）-（40°+25°+10°）=140°，TPM=（85°+95°+68°）-（30°+10°+5°）=203°；握力：左手（患）∶右手（健）=15 kg∶35 kg，拇指-环指对指捏力：左手（患）∶右手（健）=3 kg∶6 kg。左手指末梢血运感觉好，双手感觉对称。B超示左环指指屈深肌腱损伤：近端部分撕裂后瘢痕连接，远端部分撕裂可能。临床诊断：左手掌腱膜挛缩症（黄硕麟分型Ⅱ型）[1-2]；功能诊断：左环指运动功能障碍。

康复治疗计划：⑴蜡疗（浸蜡）；⑵超声波治疗（1.8 W/cm2，2cm/s，10 min，Qd）；⑶体外冲击波治疗（Extracorporeal shock wave therapy，ESWT）（2.1 bar，2 000次，10 Hz，1次 /周）（图 1）；⑷三维旋进深层震动仪治疗（100⑷Hz，20 min，Qd）（图 2）；⑸深层肌肉刺激仪（Deep Muscle Stimulator,DMS）治疗（60 Hz，20 min，Qd）（ 图 3）；⑹动、静态矫形器（屈肌腱动态支具、环指及掌部固定支具）佩戴（图 4）；⑺气动手套（Qd）（图 5）；⑻力量训练；⑼自我牵伸。

图1 体外冲击波治疗

图2 三维旋进深层震动仪

图3 DMS治疗

图4 静态矫形器佩戴

图5 气动手套

蜡疗及超声波治疗都有软化瘢痕组织的作用；体外冲击波治疗、三维旋进深层震动仪治疗和深层肌肉刺激治疗仪让患者环指屈肌腱的软组织进一步松解；动、静态矫形器的佩戴和自我牵伸在瘢痕软化前提下进一步拉伸挛缩粘连的屈深浅肌腱；最后就是气动手套和力量训练的强化训练，从而达到改善掌腱膜等软组织挛缩的效果。

患者经过10次治疗后，环指MP的AROM范围为5°～88°，PROM范围为 0°～90°，环指 TAM=（88°+95°+65°）-（5°+5°+0°）=238°，TPM=（90°+100°+70°）-（0°+0°+0°）=260°，握力：左手（患）∶右手（健）=23 kg∶35 kg，拇指-环指对指捏力：左手（患）∶右手（健）=4.5 kg∶6.0 kg。患者AROM及力量均得到提高，嘱患者继续佩戴矫形器及自我牵伸等训练，回归工作生活，定期随访。

2 讨论

对于早期、中期掌腱膜挛缩症患者一般采用保守治疗，综合运用各类康复治疗技术可达到治疗目的。对于严重掌腱膜挛缩症患者一般采取手术治疗，但早期也需进行围手术期康复治疗[3-5]，术后应用支具腕关节呈中立位、掌指关节和指间关节呈最大伸直位持续佩戴4周，一般要应用3个月以上，以促进瘢痕成熟期的伸指功能[6-7]。

冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质快速或极速压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的密度、压强、温度等物理性质发生跳跃式改变。它具有非侵入、安全、有效的特点，已在骨骼肌疾病临床治疗领域广泛应用。在此案例治疗中，通过裂解掌筋膜挛缩等软组织，从而起到松解粘连组织的作用[8]。深层肌肉刺激器使用敲击，机械振动，深入肌肉组织，分解肌肉瘢痕组织，增加肌肉的新陈代谢，从而使组织再生。

康复治疗同时可使用促进瘢痕软化药物，可促进本病的康复[9-10]。相信随着对掌腱膜挛缩症发病机制的深入研究，花费少、痛苦小、简单有效的治疗方法必定会出现，从而给患者带来更好的治疗效果。