阴道彩超在异位妊娠早期筛查中的声像特征及诊断效能分析

林 华，郑 珺

（广信区第五人民医院超声科1，超声医学科2，江西 上饶 334100）

异位妊娠（ectopic pregnancy）是由于受精卵宫外着床发育引起的病理妊娠状态，破裂后可引发急性剧痛，危及患者生命，是造成妊娠相关死亡的重要危险因素之一[1，2]，因此其早期筛查与诊断至关重要，对患者后续生殖健康及生命安全均具有重要影响。彩色多普勒超声是妇科常用检查手段，该技术操作简单、无创、无辐射、反复性好，现已成为异位妊娠的首选筛查方式[3，4]。彩色多普勒超声包括腹部彩超与阴道彩超，其中腹部彩超为传统检查方式，其扫查范围广、操作便捷，但易受到肠气、腹部脂肪及膀胱充盈度的影响[5]；而阴道彩超则可直接接触子宫，其图像更为清晰，且不受上述因素的影响，诊断作用更为理想[6]。基于此，本研究结合2019 年5 月-2021年10 月我院收治的60 例异位妊娠患者临床资料，观察阴道彩超在异位妊娠早期筛查中的声像特征及诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年10 月广信区第五人民医院收治的60 例异位妊娠患者为观察对象，年龄23～36 岁，平均年龄（29.14±2.32）岁；停经时间31～58 d，平均停经时间（38.54±5.12）d；妊娠次数0～3 次，平均妊娠次数（1.24±0.57）次。所有受检者均知情且自愿配合参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经后续手术治疗证实为异位妊娠；②孕龄＜8 周；③生命体征平稳，无失血性休克。排除标准：①配合度差，无法完成超声检查者；②晚期妊娠或异位妊娠破裂者；③合并其他妇科疾病者。

1.3 方法 所有受检者均采用美国GE F8 彩色多普勒超声诊断仪进行检查。

1.3.1 腹部彩超检查 指导受检者于检查前饮水，保持膀胱充分充盈，取仰卧位，腹部探头频率设置为2.0～3.5 MHz，将探头置于受检者盆腔部位进行扫查，调整位置及方向进行横向、纵向及斜向等多角度扫查，观察子宫体积、孕囊情况、内膜厚度、双侧附件等情况，并对其双侧卵巢及输卵管的包块及积液情况进行测量。

1.3.2 阴道彩超检查 受检者需提前排空膀胱，指导其取截石位，阴道探头频率设置为5.0～8.0 MHz，将耦合剂涂抹于探头，套好避孕套，随后插入受检者阴道后湾穹窿处，通过旋转探头进行横向、纵向及斜向的多切面探查，获悉患者子宫体积、孕囊情况、内膜厚度、双侧附件等信息，并对其双侧卵巢及输卵管的包块及积液情况进行测量。

1.4 观察指标 ①比较经阴道超声与经腹部超声检查的诊断准确率；②分析经阴道超声的声像特征；③比较经阴道超声与经腹部超声检查的超声图像检出率，包括附件包块、胚芽、盆腔积液、原始血管搏动等；④以后续手术结果为参考，比较经阴道超声与经腹部超声检查的孕囊检出率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断准确率比较 经手术结果证实，输卵管壶腹妊娠患者33 例，宫角妊娠患者13例，切口妊娠患者8 例，卵巢妊娠患者6 例。阴道彩超的诊断准确率高于腹部彩超（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式的诊断准确率比较[n（%）]

2.2 经阴道超声声像特征分析 阴道彩超检查确诊59 例，其声像特征包括子宫大小正常或增大，宫内无妊娠囊声像，而附件区存在妊娠囊声像，其妊娠囊呈高回声结构，表现为强回声层环围绕无回声区，轮廓完整，一侧附件区可见不规则回声包块，包块内部回声强弱不等，或呈圆形暗区并有实质不均回声。此外，发现陈旧型5 例（8.47%），其声像特征包括子宫大小正常，子宫旁可见实性包块，形态不规则，边界模糊不清，质地不均，内部呈中、高回声，盆腔扫描未见无回声区。

2.3 两种检查方式的超声图像检出率比较 阴道彩超的超声图像检出率（附件包块、胚芽、盆腔积液、原始血管搏动）高于腹部彩超（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式的超声图像检出率比较[n（%）]

2.4 两种检查方式的孕囊检出率比较 阴道彩超的输卵管壶腹妊娠、宫角妊娠、切口妊娠、卵巢妊娠孕囊检出率高于腹部彩超（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方式的孕囊检出率比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，其早期诊治是改善患者预后的关键所在[7]。现阶段，超声检测是异位妊娠的首选影像学检测方案[8]，包括腹部彩超与阴道彩超。其中，腹部彩超是既往常用检查方式，主要是将超声探头置于腹部进行扫描，其扫查范围大，可迅速显示受检者盆腔的整体结构，对子宫、盆腔积液、包块以及相互之间的关系均具有积极的检出作用，且操作便捷，患者接受度高[9，10]。但腹部彩超的探头频率大多较低，且易受腹部脂肪、气体及膀胱充盈程度的干扰，其诊断作用较不稳定，在微小病变的检测中存在较大的漏诊概率[11-13]。阴道彩超是将超声探头置于阴道内部进行的扫查方案，其检查结果不受肠腔气体及腹壁声等因素的影响，且探头分辨率高，更接近子宫与卵巢，可获得更为清晰的声像信息，对原始心血管搏动及胎心、胎芽等精细结构均具有较好的检出作用[14-16]。同时，阴道彩超无需提前充盈膀胱，可大大节约患者的诊断时间，在异位妊娠等疾病筛查中具有显著优势[17，18]。

本研究结果显示，阴道彩超的诊断准确率高于腹部彩超（P＜0.05），提示阴道彩超对异位妊娠的诊断价值高于传统腹部彩超，与潘美美等[19]研究一致。究其原因，阴道彩超探头频率高于腹部彩超，且扫描位置更接近子宫，其成像可避免相关因素的干扰，因而诊断准确性更高[20，21]。此外，阴道彩超诊断异位妊娠的声像特征主要为宫内未见妊娠囊，宫外存在妊娠囊回声及完整妊娠囊，一侧附件区存在不规则回声包块。据既往研究显示[22]，正常宫内早孕，其滋养细胞可分泌充足的人绒毛膜促性腺激素（HCG），以保证黄体的正常发育，因此其超声成像多表现为厚壁双环型，且血流丰富。而异位妊娠的胚胎着床位置不当，其绒毛组织发育迟缓，HCG 分泌不足，因此黄体形态不饱满，超声成像多以薄壁囊肿型为主，血供连续性欠佳[23]。结合宫内外妊娠囊回声等特征，阴道超声可通过以上声像表现准确鉴别异位妊娠，其早期筛查作用显著[24]。本研究中阴道彩超的超声图像检出率（附件包块、胚芽、盆腔积液、原始血管搏动）高于腹部彩超（P＜0.05），提示阴道彩超在异位妊娠检查中的声像检出作用优于腹部彩超，其影像学表现更为清晰，有助于明确诊断，与赵筱丹等[25]研究相吻合。阴道彩超的输卵管壶腹妊娠、宫角妊娠、切口妊娠、卵巢妊娠孕囊检出率高于腹部彩超（P＜0.05），表明阴道彩超对不同类型异位妊娠均具有较高的检出价值。

综上所述，阴道彩超在异位妊娠早期筛查中具有较高诊断价值，其提高孕囊检出率。