多发伤伴失血性休克患者主要照顾者疾病不确定感影响因素分析

陈彩云 蔡秀萍

多发伤伴失血性休克(hemorrhagic shock,HS)患者因存在死亡率高及预后差的特点，可增加患者主要照顾者的经济负担及心理压力，导致主要照顾者对疾病的治疗产生不确定感[1]。疾病不确定感(uncertainty in illness,UII)是个体心理压力的主要来源，也是个体对于感知疾病相关事物能力缺乏的表现，当个体不熟悉或难以预料疾病的症状或治疗时会出现UII[2]。同时，患者主要照顾者出现高水平的UII，导致其过度担心疾病，产生恐慌的心理，不利于后续治疗的开展，继而不利于患者预后[3]。因此，寻找患者主要照顾者UII的影响因素十分重要。本研究探讨多发伤伴HS患者主要照顾者UII的影响因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-2022年1月我院收治的86例多发伤伴HS患者主要照顾者为研究对象。纳入标准：符合多发性伴HS的诊断标准[4]；患者入院时间<7d；主要照顾者意识正常，可正常沟通交流。排除标准：既往有精神病史或认知功能障碍；近期(6个月内)有重大家庭事件；合并恶性肿瘤。患者主要照顾者均签署知情同意书,经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1UII评估方法 患者主要照顾者UII采用疾病不确定感量表(MUIS)[5]进行评价，包括复杂性、信息缺乏性、不可预测性及不明确性4个维度，共30个条目。总分30～150分，分值越高表明UII水平越高。

1.2.2基线资料统计方法 统计患者主要照顾者的基线资料，包括年龄、性别、家庭人均月收入、社会支持、婚姻状况、职业、受教育程度、焦虑。社会支持采用社会支持评定量表(SSRS)[6]进行评价，总分40分，其中≥20分为良好，<20分为低下；焦虑采用焦虑自评量表(SAS)[7]进行评价，总分100分，≥50分为存在焦虑。

1.3 质量控制

研究中所有量表均采用一对一的方式完成对患者主要照顾者评估，现场发放量表，由主要照顾者自行填写，若难以理解选项，由研究者解释后填写，填写完成后，及时查漏补缺，保证量表的完整性。研究中所有量表均发放86份，有效回收86份，有效回收率均为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征患者主要照顾者MUIS评分的比较，表1

86例患者主要照顾者MUIS评分为(86.27±8.82)分。不同家庭人均月收入、受教育程度、社会支持及焦虑患者主要照顾者MUIS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同特征患者主要照顾者MUIS评分的比较

2.2 患者主要照顾者UII影响因素的多元线性回归分析，表2～3

将基线资料比较差异有统计学意义的作为自变量，将患者主要照顾者MUIS评分作为因变量进行多元线性回归分析，结果显示,受教育程度低、焦虑、社会支持低下及家庭人均月收入低是患者主要照顾者UII的影响因素(P<0.05)。

表2 变量赋值

表3 多发伤伴HS患者主要照顾者UII影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

多发伤伴HS患者主要照顾者UII水平较高，可影响其应对方式、身心健康，出现不同程度的心理障碍，不利于治疗方案的顺利开展，影响患者预后[8]。钱园园等[9]对118例多发伤合并HS主要照顾者进行评估，结果MUIS评分为(91.53±10.71)分。本研究结果显示，86例患者主要照顾者MUIS评分为(86.27±8.82)分,较上述研究结果低，但仍提示患者主要照顾者UII水平较高。

本研究多元线性回归分析结果显示，受教育程度低、焦虑、社会支持低下及家庭人均月收入低是患者主要照顾者UII的影响因素。分析原因：(1)受教育程度低。受教育程度低的患者主要照顾者因获取疾病相关知识途径较少，且知识面狭窄，难以理解疾病的相关知识，影响其获取疾病相关知识的能力，且该类主要照顾者的社会资源相对匮乏，即便获取部分资源，也很难充分理解，在患者疾病及治疗时会产生诸多问题，导致患者主要照顾者有较高的UII[10-11]。因此，应加强对患者主要照顾者的健康教育，可采用视频、多媒体等方式，促使主要照顾者掌握疾病相关知识，降低主要照顾者的UII。(2)焦虑。焦虑是生理、心理及社会多种因素作用结果，可导致机体出现持续、过度担忧的情况，若主要照顾者存在焦虑，可能担心治疗效果，导致情绪消沉，并影响其思维，降低分析、解决问题的能力，多采取消极的方式应对疾病，导致UII水平高[12-13]。因此，应密切关注主要照顾者的焦虑情况，可采用心理护理及信息支持等，缓解其不良情绪及精神压力，降低主要照顾者UII水平。(3)社会支持。社会支持低下的主要照顾者获取社会资源途径较少，无法获取来自朋友、亲属等多方面的帮助、支持，在面对疾病时，多存在负性情绪，心理压力及想法无法向他人倾诉及无人解释疾病，难以了解患者实际情况，导致患者主要照顾者的UII呈高水平[14]。因此，应为患者主要照顾者提供必要的支持，针对性实施健康教育，便于获取更多疾病相关知识，以降低患者主要照顾者的UII水平。(4)家庭人均月收入低。患者治疗需一定的费用，对于家庭人均月收入低的家庭可增加家庭经济压力，导致主要照顾者对患者病情变化与治疗效果产生担忧，提高主要照顾者的UII水平[15]。因此，应结合家庭经济情况与患者的病情制定综合性康复方案，同时对患者主要照顾者进行心理疏导，以降低主要照顾者的UII水平。

综上所述，受教育程度低、焦虑、社会支持低下及家庭人均月收入低是多发伤伴HS患者主要照顾者UII的影响因素，应加强其健康教育，提供必要的心理与社会支持，对降低患者主要照顾者的UII有所帮助。