艾条灸配合穴位按摩治疗血液透析不安腿综合征患者的效果观察

沈慧琴 张 莉

血液透析可替代尿毒症患者的部分肾脏功能，延长患者生存期，但长期的代谢废物堆积仍会造成患者神经系统功能损伤，并发不安腿综合征(RLS)[1]。RLS可导致患者静息时双下肢发生虫爬感，迫使患者活动下肢，降低其睡眠质量，影响透析效果。因此，临床在治疗血液透析RLS患者的同时需实行有效护理干预，以减轻患者症状，改善其睡眠质量。但常规护理多为患者提供基础的护理服务，干预效果不显著，需联合其他措施以强化干预效果。中医将该病归为“痉病”“血痹”范畴，认为该病发生与患者气血亏虚、肝肾阴虚、下肢筋脉失养有关，需以活血通络法进行干预[2]。艾条灸、穴位按摩为常见中医疗法，可疏通经络、活血化瘀，已被用于多种疾病的中医护理中，效果显著[3-4]。本研究探究艾条灸配合穴位按摩治疗血液透析RLS患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月-2022年2月我院收治的血液透析RLS患者80例。纳入标准：(1)符合中西医诊断标准，西医诊断均符合尿毒症[5]及RLS诊断标准[6],中医诊断符合阴血亏虚证诊断标准[7];(2)均接受血液透析治疗；(3)首次接受中医护理干预。排除标准：(1)近1个月内服用多巴胺受体激动剂和抗癫痫类等药物治疗；(2)下肢手术史；(3)重度血小板减少；(4)下肢皮肤破溃。按电脑随机选号原则分为对照组和观察组，各40例。对照组男性13例，女性27例；年龄32～65岁，平均(45.28±4.56)岁；原发病：尿毒症29例，糖尿病肾病11例；透析时间1～5年，平均(2.68±0.27)年；RLS病程3～24个月，平均(10.25±1.14)个月。观察组男性14例，女性26例；年龄33～64岁，平均(45.26±4.53)岁；原发病：尿毒症28例，糖尿病肾病12例；透析时间1～5年，平均(2.67±0.26)年；RLS病程3～23个月，平均(10.24±1.12)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采取艾条灸联合穴位按摩干预。(1)艾条灸：透析间期，指导患者暴露施穴部位，取足三里穴、太溪穴、委中穴、承山穴，采用艾条进行回旋灸，每次15min，循环2次。艾灸时需使肌表感受到艾灸的热力，但距离不宜过近，以免烫伤患者；操作期间观察患者情况，如出现头晕、出汗以及面色苍白等应立即停止操作，协助处理。(2)穴位按摩：患者取平卧位，护士立于患者右侧，用一指禅推法将拇指指腹依次着力于足三里穴、太溪穴，通过腕部的摆动和拇指关节的屈伸行连续不停的推动。按摩频率为120～160次/min，每穴按摩1min，以患者感觉局部酸、胀、麻或透热感为宜。患者改为俯卧位，取委中穴、承山穴，按摩方式同上，按摩过程中密切观察病情变化，若患者出现头晕、恶心以及面色苍白等应立即停止操作，协助处理。患者于每次透析间期开始艾条灸、穴位按摩，14d为1个疗程。

1.3 观察指标

(1)干预效果：参考《新编诊疗常规》[8]评估患者干预3个疗程时的效果。显效：小腿异常感觉完全消失，基本不影响睡眠；有效：小腿异常感觉明显减少，对睡眠的影响减轻，发作频率减少；无效：症状无明显变化或加重。(2)症状严重程度：干预前、干预3个疗程时，采用国际不宁腿综合征自评量表(IRLSSG)[9]评估患者症状严重程度，该量表共10个条目，每项0～4分，总分0～40 分,分值越高表明症状越严重。(3)睡眠质量：干预前、干预3个疗程时，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]评价患者睡眠情况，该量表由18个自评条目组成，包括睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、催眠药物、日间功能障碍7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，分值越高表明睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预效果的比较，表1

表1 两组干预效果的比较 n(%)

2.2 两组干预前后IRLSSG评分的比较，表2

表2 两组干预前后IRLSSG评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后PSQI评分的比较，表3

表3 两组干预前后PSQI评分的比较 (分，

3 讨论

RLS的发生与遗传、肾功能衰竭、代谢障碍、血液透析等多种因素有关，治疗不及时会影响透析效果，增加患者死亡率。中医认为，该病为体虚弱、肾气虚衰、阴血涩滞、经气不足、下肢脉络瘀阻所致，需以活血化瘀、通经止痛为主要干预原则[11]。血液透析常规护理可以满足患者基础的身心需求，但血液透析RLS患者病程较长、病情易反复发作，常规护理对患者的临床症状及睡眠质量改善效果不理想，需联合中医护理措施以加强干预效果。艾条灸及穴位按摩均是通过刺激对应穴位达到干预目的的中医护理方法，具有价格经济、操作简单、安全性高等优势，在偏瘫、失眠等患者中具有较好的效果。

本研究结果显示，观察组干预3个疗程时总有效率高于对照组，IRLSSG评分、PSQI评分低于对照组，表明血液透析RLS患者采用艾条灸配合穴位按摩效果较好，可有效减轻患者症状，改善其睡眠质量。分析原因:尿毒症为肾脏疾病，而五行中肾属水，脾属木，水可生木，故选穴时以肾经、脾经、膀胱经的穴位为主。足三里穴可燥化脾湿、生发胃气，刺激此穴可通经活络，调和气血，常用于治下肢萎痹；太溪穴为肾经原穴、腧穴，刺激此穴可改善肾功能；委中穴、承山穴为足太阳膀胱经上穴位，刺激此穴对肢体麻木、痉挛有显著效果[12]。将艾条点燃后悬置于上述穴位可以达到疏通经络、活血化瘀的目的。艾条灸可在热力效应下加快肢体血液循环，减轻患者小腿疼痛及不适感，从而改善患者的睡眠质量[13]。艾条灸时，护士需注意保持艾条与患者皮肤的距离适中，以免距离太短烫伤患者或距离太长影响艾灸效果。而按摩上述穴位可以放松局部肌肉，减轻患者的疲惫感，并能改善患者下肢微循环，缓解小腿疼痛，提高患者睡眠质量[14]。护理期间护士需密切观察患者情况，一旦发现患者不适需立即停止艾灸、按摩，及时协助处理，以减少意外事件的发生。因此，在常规护理基础上，将艾条灸、穴位按摩联合用于血液透析RLS患者可强化干预效果，进一步改善患者下肢微循环，减轻下肢不适感，提高睡眠质量。

综上所述，血液透析RLS患者采用艾条灸配合穴位按摩效果较好，可有效减轻患者症状，改善其睡眠质量。