脑卒中患者健康素养与健康管理行为及自我效能的关系研究

缪月卿 冯琳茜 袁彬彬 丁 霞

脑卒中是神经内科常见的多发性疾病，患者预后差，死亡率高，大部分存活患者具有不同程度的残障，给患者及其家庭造成较重的经济负担[1]。健康素养是指个体获取、理解及处理健康信息并采取合适的健康决策以维护及促进个体健康的能力[2]。研究指出[3]，健康素养对促进慢性疾病患者康复，维持患者健康管理行为，提高患者疾病管理能力及生活质量具有积极的意义。健康管理行为是指个体维持自身健康水平的能力，健康管理行为水平越高越有利于患者康复[4]。自我效能是指个体对自身某一行为的主观判断能力，是患者采取积极行为应对疾病及促进健康管理行为形成的一个重要因素[5]。本研究探讨脑卒中患者健康素养与健康管理行为及自我效能的关系，以有针对性地做好脑卒中患者健康教育，提高患者健康素养水平，改善患者预后，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2020年1月-2021年12月我院康复科和神经内科收治的脑卒中患者128例为调查对象。纳入标准：(1)经脑部CT或MRI确诊为脑卒中；(2)患者能独立完成问卷调查；(3)对本次研究知情，并愿意配合。排除标准：(1)合并严重心肝肾等脏器疾病；(2)存在认知功能障碍、智力障碍、意识障碍、沟通障碍及老年痴呆症；(3)合并恶性肿瘤。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查问卷 采用自拟的脑卒中患者基线资料调查问卷进行评价，问卷包括患者性别、年龄、合并症(包括糖尿病、高血压、冠心病等)、文化水平、病程、脑卒中家族史、婚姻状况、家庭月收入、户籍、医疗报销方式等。

1.2.2健康素养 采用高云等[6]编制的汉化版慢性疾病患者健康素养量表进行评价，该量表包括信息获取能力、改善健康意愿、交流互动能力、经济支持意愿4个维度，共24个条目。每个条目赋值1分(完全不能)～5分(没有困难)，总分24～120分，分值越高表明患者健康素养水平越高。

1.2.3健康管理行为 采用戴春花等[7]编制的健康行为量表(HPLP)进行评价，该量表包括营养管理、躯体活动、健康责任感、压力管理、心理健康、人际关系6个维度，共52个条目。每个条目赋值1～4分，总分52～208分，分值越高表明健康管理行为水平越高。

1.2.4自我效能 采用一般自我效能量表(GSES)[8]进行评价，该量表共10个项目，每个项目采用1～4级评分，总分为10～40分，患者自我效能水平与分值呈正相关。

1.3 调查方法

由经统一培训的3名课题组成员担任本次研究调查人员，调查前向患者讲解本次调查的目的、意义及问卷填写相关注意事项。向患者发放一般资料调查表、健康素养量表、HPLP及GSES，患者现场填写并回收，本次共发放问卷128份，回收问卷128份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 脑卒中患者健康素养得分情况,表1

表1 脑卒中患者健康素养得分情况

2.2 不同临床特征脑卒中患者健康素养水平的比较,表2

不同年龄、病程、文化水平及脑卒中家族史的患者健康素养水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同临床特征脑卒中患者健康素养水平的比较

2.3 脑卒中患者健康素养与健康管理行为及自我效能的关系分析,表3

经Pearson相关性分析结果显示，脑卒中患者健康素养(总分、改善健康意愿)与健康管理行为(总分、压力管理、健康责任感)及自我效能呈正相关(P<0.05)。

表3 脑卒中患者健康素养与健康管理行为及自我效能的关系分析

2.4 影响脑卒中患者健康素养的多元线性回归分析,表4～5

以脑卒中患者健康素养为因变量，以影响脑卒中患者健康素养相关因素为自变量行多元线性回归分析。结果显示,患者年龄、文化水平、健康管理行为总分、健康责任感、自我效能是影响脑卒中患者健康素养的主要因素。

表4 变量赋值

表5 影响脑卒中患者健康素养的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 脑卒中患者健康素养水平的分析

脑卒中患者健康素养可反映患者疾病防治知识及疾病自我管理能力，提高脑卒中患者健康素养可有效控制患者病情恶化，对改善患者预后及提高患者生活质量具有积极的意义[9]。本研究结果显示，脑卒中患者健康素养得分为(87.06±4.92)分，处于中等水平，得分显著高于孙慧君等[10]关于脑卒中健康素养的调查研究，可能与这两年我国稳步推进“健康中国”使我国居民健康素养得到一定提升有关[11]。对各维度进行分析结果显示，改善健康意愿维度得分最高。改善健康意愿是指患者投入时间、精力维持自身健康的程度，脑卒中患者改善健康意愿维度评分越高提示患者健康结局改善效果越好[12]。表明医护人员应重视脑卒中患者健康教育，通过健康教育提高患者健康素养，以提高患者自我管理水平，改善患者健康状况。

3.2 脑卒中患者健康素养与健康管理行为及自我效能的关系

本研究结果显示，脑卒中患者健康素养(总分、改善健康意愿)与健康管理行为(总分、压力管理、健康责任感)及自我效能呈正相关。健康管理行为是指患者疾病管理能力，健康管理行为水平越高患者疾病管理能力越强，越有利于患者健康素养的培养。自我效能与健康行为是相互促进、相互作用、相互影响的关系。脑卒中患者自我效能水平越高，其战胜疾病的信心越强，患者学习脑卒中疾病防治知识积极性及主动性越好，促使患者尽可能获取脑卒中预防知识，从而提高患者疾病管理能力及健康素养水平。

3.3 影响脑卒中患者健康素养相关因素

本研究多元线性回归分析结果显示，患者年龄、文化水平、健康管理行为总分、健康责任感、自我效能是影响脑卒中患者健康素养的主要因素。脑卒中患者年龄越大其健康素养水平越低，可能由于年龄越大的患者常合并多种基础性疾病，患者自理能力较差，加之老年患者健康意识偏低，导致其健康素养水平偏低[13]。年轻的患者由于家庭责任及社会责任较重，患者更关注自身健康状况，因此健康素养水平较高[14]。文化水平越高的患者健康素养水平越高，由于文化水平高的患者对疾病认知水平越高，越有利于患者采取积极的措施应对疾病，从而提高患者健康素养水平。脑卒中患者健康素养与健康管理行为及自我效能的关系分析结果表明，随着健康管理行为水平增高、个人自我效能的增强，健康素养水平升高。研究指出[15]，强烈的健康责任感有助于患者形成健康信念，促使患者利用身边的资源获取疾病管理相关信息，提高患者疾病管理能力。提示医护人员在临床工作中，应提高脑卒中患者应对疾病的信心，加强疾病知识宣教，从而帮助患者提高健康素养水平。

综上所述，脑卒中患者健康素养水平有待提高，患者健康管理行为及自我效能对健康素养产生重要影响。医护人员可通过提高脑卒中患者健康管理行为及自我效能提高患者健康素养，改善患者预后。