奥瑞姆自护理论在胃癌患者临床护理中的应用启示

李立胜 刘 琴

胃癌是一组异质性肿瘤，起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。据2020年全球癌症统计数据显示，全球新发癌症例数约1929万例，胃癌新发病例数108.9万例，占5.6%；新发病例死亡数约995万例,胃癌死亡病例数76.9万例，占7.7%[1]。近年来人们因生活习惯的改变，胃癌发病率不断上升，每年新增病例约41万例，胃癌在消化道恶性肿瘤致死率位列第三[2]。世界卫生组织(WHO)已公布正式将癌症纳入慢性病范畴[3]。自护理论广泛运用于慢性病护理领域[4-5]，该理论运用于癌症患者，能提高患者的自护能力，缩短住院时间，改善生存质量[6-7]。2018年国家卫建委印发的《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中指出“以患者需求为导向，提供精准对接护理思想”[8]。现将奥瑞姆自护理论在胃癌患者临床护理的应用效果进行综述，为提高胃癌患者的自护能力，提升其生活质量提供参考依据。

1 理论背景

奥瑞姆自护理论是美国著名护理理论家奥瑞姆[9]在1971年《护理：实践的概念》提出,自护理论认为个体应对自己的健康负责，自我护理是人类为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为，强调护理的最终目标是恢复和增强个体，乃至整个社会的自护能力。奥瑞姆自护理论与高级护理实践融合并不断地发展[10]，作为指导临床护理实践的理论框架，理论与实践结合，推动护理临床实践的持续改进[11]。自护理论通过不断激励患者的自主意识，鼓励患者共同参与临床护理，发挥自护能力，促进机体康复，提高生存质量，丰富了“以患者为中心”护理理论。

2 奥瑞姆自护理论的四个基本概念

2.1 人

是指接受护士帮助和照护的人，包括个人、家庭、社区、社会群体等。自护能力的培养和发挥是尊重人的尊严、调动人的主观能动性、尊重人的权利的表现[9]。人有能力通过学习提高自己的自护能力，提升自我照顾。

2.2 健康

奥瑞姆赞同世界卫生组织(WHO)提出的健康的定义：“健康包括身体、心理、人际社会交流等。”人的健康与疾病是动态的，在不同的时间有不同的状态，可以从一个状态过度到另一个状态，健康与疾病是不断连续动态变化的过程。

2.3 环境

人的所有外部因素，包括物理、心理、社会方面[9- 10]。发育环境指能促进个体发育，且与自护相关的环境因素。提供合适的发育环境可促进人的自护能力的提高。对于不能满足自护需要的，临床护理措施可以提供帮助满足其自护需要。

2.4 护理

奥瑞姆指出护理是一种服务，是预防自护缺陷并提供治疗性自护的活动帮助人的方式[9]。人的自护缺陷和依赖性照护力量的大小决定对护理力量需求的多少。

3 奥瑞姆自护模式的主要内容

3.1 自护力量

自护力量是指身心发展趋于成熟或已成熟的人后天获得的综合能力，能够使个体意识到并为自身提供维持正常功能和发展的需要力量[9]。自护活动是有目的、有意义的活动，自护力量是否有效受到个体的年龄、行为、种族、健康状况、学习能力等影响。

3.2 自护需要

(1)一般的自护需要：人生命周期的各个阶段必不可少的需要；(2)发展的自护需要：当出现影响人的生命周期进展的事件需解决时的需要；(3)健康欠佳时的自护需要：个体功能和结构的完整性受损时及诊疗过程中产生的需要。

3.3 自护缺陷

(1)治疗性自理需求：即某一个体目前正面临的自理需求；(2)自理力：指个体完成自理活动的能力；(3)自理缺陷：指个体自理能力不能满足治疗性自理需求。当个体出现自理缺陷时需要护理的帮助[11]。

3.4 护理系统结构

为了满足患者的自护需要，奥瑞姆根据护士和患者各自需要承担和实施自护能力的方式提出3种护理补偿系统。(1)全补偿系统：患者完全没有能力进行自护，需要护士给予全面帮助，满足其日常生活中全部的需要。(2)部分补偿系统：患者的自护能力存在部分缺陷，需护士给予帮助弥补患者的自护缺陷与其共同参与自护活动。护士在补偿患者自理缺陷的同时，也需要引导教育患者对自护能力的学习，提高患者的自护能力。(3)支持教育系统：患者有能力满足自身的自护需求，但需要通过学习才能为自身提供自护需求。护士为患者提供心理上的支持、行为上的引导和教育、合适的自护环境，促进患者自理能力的提高。

4 奥瑞姆自护理论在胃癌患者临床护理的应用效果

4.1 口腔护理

患者主动参与口腔护理，能有效降低术后口腔相关症状的发生率，增强患者口腔自护能力，提高其生活质量，促进健康。范媛媛[12]、甄珍等[13]成立专业的口腔护理小组，并对奥瑞姆自护理论、Bass刷牙法、传统的口腔护理、评估量表的使用等进行标准规范化培训后，采用Barthel指数对患者日常生活能力进行评估，判断患者疾病的阶段。根据不同阶段的自护需要、自护能力和自护缺陷给予个体化、整合化的口腔护理方案，由被动接受转变为主动参与口腔护理，成为自己护理方式的主导者，提高患者的自护能力，改善患者术后的口腔状况，预防医院获得性肺炎。同时，促进患者早期下床锻炼，缩短首次下床活动时间和首次肛门排气时间。

4.2 术后护理

“以病人为中心”的整体护理，促进患者身体恢复,扩充了整体护理的实践内容,同时为临床健康教育提供了依据。吴保明等[14]发现，将166例行胃癌根治术的患者随机分为两组，对照组86例采用常规护理，即术前、术后护理；观察组80例根据患者的自护能力和存在的问题采用奥瑞姆自护理论给予完全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统；结果显示，观察组下床活动时间、术后肛门排气时间、拔除胃管时间及拔管后腹胀发生情况明显优于对照组,根据患者自身的特点给予正确适合护理和健康教育，有利于患者的康复。

4.3 术后宣教

运用自护理论模式提高患者知识的掌握度和自护能力，主动参与，满足患者的自理需要增强，改善术后症状和生存质量。邢海英[15]使用癌症患者生活功能指标(FLIC)量表结合自护理论对38名胃癌术后患者进行术后饮食知识和技能的宣教指导，结果显示,体重、血清蛋白浓度和胃癌相关知识的掌握度均有提高；且随访结果显示，患者能以较乐观和积极的态度接受和适应生活，生活质量得到提高。杨非非等[16]、杨秋云等[17]根据胃癌患者术后的不同阶段，动态评估其自理能力，制订个性化的自理模式，结果显示，癌症疲乏量表(CFS)评分和生活质量问卷评分降低，自我护理能力量表(ESCA)评分提高，有助于正确掌握胃癌术后疲乏相关知识，减轻化疗相关症状，提升自我责任感，培养和提高自我护理能力，提高护理满意度。夏肖枫等[18]发现，由护士准确评估患者不同的自护需求,结合奥瑞姆3个护理系统与患者共同制定适合个体的护理计划，给予相应的护理措施和指导，结果显示，胃癌患者能正视自身患病事实并以积极的态度学习胃癌围手术期护理方法及相关知识，术后第四周血清CA72-4、CEA和CA19-9浓度显著降低。

4.4 自我管理

自护理论模式让患者能积极参与到自我管理中，使护理由被动变为主动。程火玲[19]发现，奥瑞姆自护理论根据患者病情变化及自理能力，对患者不同恢复期进行不同模式的护理应用于胃癌合并糖尿病术后的患者中能够有效降低并发症发生，提高患者自我管理意识，使其由被动地接受治疗转变为积极参与自身疾病的治疗管理中，控制血糖在正常范围，对降低患者术后并发症及提高远期生存率都有帮助，增加患者的自我护理能力，提高生活质量。Davoodi等[20]运用自护理论教育模式能够改善胃癌胃切除术患者的疼痛、便秘症状，在随访后发现也能改善吞咽障碍，提高生活质量。姜莹等[21]采用ESCA、癌症疼痛及生活质量调查表对晚期胃癌患者不同治疗的阶段直接评估肿瘤患者的自理要求，使护理工作更具针对性，提高工作效率和患者的自我护理能力及对癌症知识的掌握度,提升患者对护理工作的满意度,促进和谐的护患关系构建。

4.5 心理护理

自护理论能改善患者的心理状况，加强心理支持，缓解负面情绪。常娜娜等[22]使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和癌症患者生活质量量表(EORTCQLQ-C30)对38例接受化疗的胃癌患者运用奥瑞姆自护理论在化疗前、化疗中和化疗后对患者及其家属的自护能力进行评估后给予护理措施，结果显示,患者抑郁、焦虑评分和疲劳、疼痛、恶心呕吐等症状评分明显下降；认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能评分明显提高，可有效改善患者心理状况，提高生存质量。孙晓燕[23]根据胃癌化疗患者的自护能力对43例患者运用自护理论模式，结果显示,心理状态评分下降，癌症患者生活质量评分明显提高，主动积极应对化疗中的各种问题，减少化疗不良反应对身心健康的影响，提高生活质量。

5 奥瑞姆自护理论在胃癌患者临床护理应用中的不足

奥瑞姆自护理论在胃癌患者临床护理中展示出巨大的优势和实用性[24-26]，更多运用于术后的症状管理和心理管理，指导胃癌患者用积极的态度正确认识患病的事实，主动学习胃癌相关知识，掌握正确的自护方法，提高生活质量。但在临床护理运用过程中仍然有许多的不足。没有形成标准化的临床护理模式，对患者自护能力的评价标准不一致，奥瑞姆自护理论主要针对患者住院期间的干预和评估，较少对患者出院后的自护能力进行随访评估。在临床护理应用中未对护理人员是否能够正确有效为患者提供自护能力进行研究。

6 小结

奥瑞姆自护理论针对患者自身的自护需求，为患者和家属提供护理方法和心理上的指导和教育，满足其自护需求，使患者积极自我调整，提高自护能力，改变不正确的行为以促进疾病转归和身体健康。在疾病状态下的自我管理，使患者正确、科学的了解疾病，增强患者的自我管理意识，以“知-信-行”模式发展。在我国胃癌患者临床护理使用中促进了患者的康复，减少了并发症的发生，以患者为中心，提高了患者的生活质量。但存在应用的普遍性不够,应用不够深入是今后需要深入研究和探索的方向。