个体化渐进式低温治疗对维持性血液透析患者睡眠质量、疲乏状态的影响

陈 静 莫丽霞 张清云

维持性血液透析为高血压肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等慢性肾脏疾病终末期主要的治疗手段之一，可使患者临床体征改善，生存时间延长[1-3]。透析液温度设定可对患者的舒适度、体温、血压等造成直接影响，目前临床常用的37℃透析液温度易引起体温上升，对血管舒张性造成影响，最终影响治疗效果。同时，因长期疾病影响，患者易产生不良心理，进而对其睡眠质量造成影响[4]。个体化渐进式低温治疗可在短时间内缩短透析液与人体的温度差，使机体耐受度得到提高，减少低体温的发生率[5]。本研究探讨个体化渐进式低温治疗对维持性血液透析患者睡眠质量、疲乏状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月-2022年4月我院收治的104例维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准：年龄>18岁，每周透析≥3次。排除标准：合并心力衰竭、甲状腺功能亢进、感染性疾病、恶性肿瘤；透析前伴有抑郁、焦虑病史。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各52例。对照组男性28例，女性24例，平均年龄(46.89±5.12)岁；原发病：慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病11例，高血压肾病13例，其他21例；透析龄(1.02±0.31)年。研究组男性29例，女性23例，平均年龄(47.01±5.09)岁；原发病：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病13例，高血压肾病11例，其他6例；透析龄(1.04±0.32)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用血液透析机进行治疗，对照组采用常温透析法，透析温度、透析液钠浓度分别为37℃、140mmol/L。研究组采用个体化渐进式低温法，起始透析温度为37℃，间隔20min调整一次，每次下调0.5℃，调至35.5℃，维持120～150min，结束透析前将温度调整为35.5～36℃，温度呈渐进式下调。两组均在治疗前、治疗1个月后进行指标检测。

1.3 观察指标

1.3.1睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]对睡眠质量进行评价，该量表包括睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍，催眠药物、日间功能障碍7项，单项分值为0～3分，总分值为0～21分，分值与睡眠质量呈反比。

1.3.2疲乏状态评估 采用疲乏自评量表[7]对疲乏状态进行评价，该量表包括认知、行为、感知、情感4个维度，每个维度分值0～10分，分值与疲乏状态呈正比。

1.3.3心理状况评估 采用心理痛苦自评量表(DMSM)、压力知觉量表(PSS)[8]对心理状况进行评价。DMSM包括40个问题，“有”为1分，“无”为0分，分值越高表明心理痛苦越严重；PSS共14个条目，总分为0～56分，分值与心理压力呈正比。

1.3.4炎性因子水平检测 采用酶联免疫吸附(ELISA)法对两组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后睡眠质量评分的比较，表1

表1 两组治疗前后睡眠质量评分的比较 (分，

2.2 两组治疗前后疲乏状态评分的比较，表2

表2 两组治疗前后疲乏状态评分的比较 (分，

2.3 两组治疗前后心理状况评分的比较，表3

表3 两组治疗前后心理状况评分的比较 (分，

2.4 两组治疗前后炎性因子水平的比较，表4

表4 两组治疗前后炎性因子水平的比较

3 讨论

维持性血液透析为慢性肾功能衰竭治疗中技术成熟且常用的肾脏替代治疗，因患者自身毒素蕴积、酸碱平衡紊乱，易造成脏器功能失调、神经系统受累，且因治疗所需时间较长等原因，患者易发生睡眠障碍，进而对治疗效果造成了不利影响[9]。

血液透析过程中合适的温度对临床疗效及患者舒适度的提升具有重要作用，个体化渐进式低温治疗可提升患者透析体验[10]。本研究结果表明，患者经个体化渐进式低温治疗后睡眠质量、疲乏状态明显改善，心理痛苦、压力、炎性反应减轻。研究发现[11]，常温透析法易造成体温上升，使外周血管阻力下降，增加低血压的发生风险，而低温调钠透析法虽然可预防低血压的发生风险，但因透析液温度较低，使患者肌肉痉挛、抽搐、寒战等并发症发生风险增加，影响透析效果;个体化渐进式低温可将透析液温度与机体体温的差距维持在患者可适应的范围内，避免温差过大导致的能量丢失或身体不适，增加机体温度耐受性，提升治疗效果。本研究与刘俊锋等[11]研究结果一致，表明个体化渐进式低温治疗具有较好的效果。

患者生存质量与睡眠质量联系密切，随着患者睡眠质量下降，心理障碍发生风险随之增加，对治疗效果造成了不良影响。同时,患者因肾脏功能不良，易出现疲乏、衰弱等并发症[12]。本研究结果表明，患者经个体化渐进式低温治疗后睡眠质量、认知、行为、感知、情感等明显改善。研究发现[13]，透析过程中睡眠障碍在扰乱机体生理规律的同时使抵抗力下降，影响治疗效果,疲乏状态不仅可对患者正常生活造成影响，同时可增加心血管疾病的发生风险，进而加重患者病情。本研究与金李等[13]研究结果一致，表明个体化渐进式低温治疗可使患者睡眠质量、疲乏情况得到改善。

病程长患者其神经系统受累较为严重，且因长期经济、身体等多重压力影响，导致心理痛苦、压力较大。炎性因子水平升高可加重患者炎性反应，加速病情进展。本研究结果表明，患者经个体化渐进式低温治疗后PSS评分、DMSM评分、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平下降。研究发现[14]，PSS评分、DMSM评分可对患者心理状态进行评估，分值越高表明患者心理痛苦、压力越严重；TNF-α、hs-CRP、IL-6可造成全身性微炎症状态，引发动脉硬化、血管钙化，严重情况下可造成器官、多组织损伤，增加患者死亡风险。本研究与张丽琴等[14]研究结果一致，表明个体化渐进式低温治疗可减轻患者炎性反应，缓解心理痛苦、压力。

综上所述，维持性血液透析患者采用个体化渐进式低温治疗后睡眠质量提升，疲乏状态、心理痛苦、压力得到缓解，炎性反应减轻。