应用效果探讨整体护理配合风险管理在十二指肠球部溃疡合并出血患者中的应用效果

刘丽情，黄秋莲

广东梅州市丰顺县中医院，广东 梅州 514300

0 引言

溃疡是上消化道出血常见诱因，好发于十二指肠球部，而随着溃疡的发生发展，在某些因素的作用下，可能引发消化道出血现象。而在出血量相对较大时，如不能接受及时有效的治疗，短时间内可以造成血容量的急速下降，任由其发展，严重时可危及生命。而患者在治疗过程中，因为对疾病的不了解所产生的不确定性，造成了在治疗的期间，极易出现不良风险事件，导致治疗效果较差[1]。而在此过程，护理干预就显得极其重要。常规的护理多针对疾病本身，较少对是否出现风险进行护理。而整体护理配合风险管理则是在常规护理的基础上演变而来，更符合现代护理要求。基于上述因素，本研究针对本院近期收治患者，实施整体护理配合风险管理，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：院前12h内有消化道出血症状；经检查诊断为十二指肠球部溃疡合并出血；知情同意。排除标准[3]：复合性溃疡或者溃疡表面过大；有过胃手术史；严重心脑血管疾病者。在本院医学伦理委员会的批准下，选取本院近期收治符合上述纳入、排除标准的患者，其中对照组男16，女8例，年龄22.5～60.5岁，平均（30.36±1.77）岁。研究组男15，女9例，年龄21.5～60.0岁，平均（29.82±2.03）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组常规护理：协助患者检查，监测生命体征变化，完善健康指导，给予饮食计划、健康生活指导整体护理。

研究组整体护理联合风险护理：①成立小组：由护士长组织，负责监督，完善制度与应急方案。②组织培训：树立安全第一的信念，规范职业行为准则。③实施：a.饮食，以清淡、半流质饮食，少量多餐；合理控制温度，嘱禁坚硬、粗糙食物，禁浓茶、咖啡。b.健康教育，采用多元健康教育指导方法。c.心理，加强心理疏导，正确认识疾病。d.并发症，餐前后及睡前，生理盐水或碳酸氢钠溶液清洗胃部，1h后排出，72h胃肠减压。e.病情严重或不稳定者，嘱绝对卧床。f.呕吐时，将头偏向一侧，防止发生呛咳或误吸，甚至窒息。g.标识，设置预防意外标识和环境危险标识。

1.3 评价标准

干预前、后对疾病应对方式及生活质量，不良风险事件。应对方式的调查则以Jalowies量表作为标准[4]：8个条目为面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我，每条目0～3级评分，0分为“没有”，3分为“经常”，分数越高表明此项目的应对频率越高，其中积极性评分包括面对、乐观、情感宣泄、依靠自我的四项，消极评分为逃避、宿命、姑息、寻求支持。世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100)从6个领域，评价患者的感知或体会[5]：1分消极，5分积极，分数越高，生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后对疾病的应对方式比较

在干预前，两组对疾病的应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对疾病的应对方式中积极性评分明显升高，且研究组高于对照组，而对疾病的应对方式中消极评分较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前、后对疾病的应对方式比较（n=24 ）

表1 干预前、后对疾病的应对方式比较（n=24 ）

2.2 干预前、后生活质量评分比较

两组干预前日常生活能力及生活质量评分比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后生活质量评分较干预前有着显著提升，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前、后生活质量评分比较（n=24，）

表2 干预前、后生活质量评分比较（n=24，）

2.3 不良风险事件对照

研究组出现不良风险事件率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不良风险事件比较 [n(%)]

3 讨论

急性上消化道出血为常见的消化系统疾病，而病情急，进展迅速，可诱发患者在短时间内出现血容量急剧下降为其主要的表现特征。而在相关的病因分析中，其主要诱因是消化性溃疡，而其发生的由来则主要是胃酸和活化的胃蛋白酶自身消化[6]。而在治疗措施上，则主要以抑制胃酸为治疗方案。但是治疗并非对所有的患者均有效，临床中可见部分患者易再次出血。而常规的护理干预多针对疾病本身，由于本病的风险较大，而常规的护理缺乏针对疾病相关风险的护理干预，可能诱发风险事件危及患者的生命安全。因此护理工作中需要加强预防及护理工作，控制疾病发展进程。常规护理往往重视疾病本身，对影响因素的重视程度较差[7-8]。而本研究实施的整体护理联合风险护理模式，在常规护理的基础上，实施心理、基础、生活、饮食及并发症预防等全方位护理模式，充分体现了整体护理的优势，有效帮助患者调动主观能动性，在护理过程中，注重整体干预的方向，最终减少不良反应，促进机体恢复[9-10]。而在护理过程中加强风险管理，在一定程度上，可增强护理人员的积极主动服务意识，经过相关学习后，较好树立对于疾病相关的风险防范意识，将被动护理转变成为主动护理，并将潜在风险事件转移至事前预防[11]。本研究中，对符合标准的患者纳入研究，并实施不同方法的护理干预，在相关结果的分析中发现，在干预后对疾病的应对方式中积极性评分明显升高，且研究组高于对照组，而对疾病的应对方式中消极评分较干预前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。而在干预后生活质量评分较干预前有着显著提升，研究组较对照组更高（P＜0.05）。研究组出现不良风险事件率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在十二指肠球部溃疡合并出血患者中，实施以整体护理配合风险管理，可明显改变患者对疾病的应对方式，改善患者干预后的生活质量，减少干预过程中出现的不良风险事件，效果理想，值得临床推广。