乳腺癌患者PICC护理质量敏感性指标的构建探析

周娟娟

蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤内科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）护理质量敏感性指标系统作为一个标准化工具，能够将PICC护理问题全面涵盖，科学预估各项护理问题影响，从而为护理工作开展提供指导，推动护理科学化、专业化、精准化、细致化发展，促进护理质量与安全不断提升[1-2]。本研究以80例收治的女性乳腺癌患者为例，就PICC护理质量敏感性指标的构建与应用进行探究，旨在改善患者护理结局，提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年7月-2021年6月在本院接受乳腺癌治疗的女性患者中选取80例进行研究。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，两组一般资料（表1）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料

纳入标准：①临床各项检查确诊为乳腺癌；②患者及其家属知情，签署知情同意书；③无语言沟通障碍、智力障碍；④行PICC置管术治疗。

排除标准：①配合度低；②未完成治疗方案；③存在PICC置管术禁忌证；④临床资料缺失；⑤合并其他肿瘤；⑥心、肝、肾等重要脏器功能不全。

1.2 方法

对照组：基础知识讲解、用药管理、不良反应护理等常规护理。

观察组：构建乳腺癌PICC护理质量敏感性指标并将其应用到护理中。

（1）构建。首先，成立研究小组，参照静脉治疗相关标准与要求，查阅相关文件资料，结合乳腺癌患者特征与护理需求，初步确定PICC护理质量敏感性指标条目。本次成立研究小组成员共8名，包括护理部主任1名，PICC护理专家4名，护士2名，具本科以上学历，中级职称2名，副高级职称5名，高级职称1名。指导理论为“结构-过程-结果”理论，参照标准主要包括《输液治疗实践标准》《静脉治疗护理技术操作规范》《PICC操作及管理指南》等。

其次，采用专家访谈法、头脑风暴法等修改与完善各项指标，最终形成适宜本科室护理需求的PICC护理质量敏感性指标系统。函询专家28名，来组9各省市20所三级甲等医院，均中级以上职称，从事PICC领域研究10年以上，静脉化疗经验超过3年，均积极配合研究。主要通过微信、邮件方式进行问卷发放与回收，每轮咨询2～3周，每轮咨询后由小组成员通过分析探讨，将重要性赋值均数超过3.5，变异系数低于2.5的指标筛选出来，并结合小组意见进行指标增添或删除。共经历2轮函询，第1轮主要对乳腺癌患者PICC护理质量敏感性指标体系内容准确性、语言规范性、逻辑合理性进行评价。第1轮函询表中包括32个二级指标与65个三级指标。第2轮主要对调整后指标体系进行再次审查，由专家提出修改意见，并对调整后的条目进行评分。第2轮函询表中包括24个二级指标，三级指标42个三级指标。结合专家意见、小组意见，最终删除二级指标5个，即角色改变、疼痛程度、休闲活动、个人照顾、睡眠管理，增加指标1个，即相关制度建立；删除三级指标10个，增加三级指标2个，调整三级指标2个。例如将“不良事件处理”调整为“处理不良事件”；将“PICC日常维护”与“PICC基础管理”合并为“PICC日常维护与管理”；将“加强PICC相关健康知识宣传”纳入“健康教育管理”中等。最终确定乳腺癌患者PICC护理质量敏感性指标体系中一级指标3个条目，二级指标20个条目，三级指标34个条目。

最后，验证指标系统是否科学、可靠。本次构建指标系统专家权威系数＞0.8；肯德尔协调系数0.337～0.359；各因子Cronbach’s α系数0.844～0.895；第1轮函询各指标变异系数0.000～0.474，重要性赋值2.98～4.98，第2轮函询各指标变异系数0.000～0.248，重要性赋值3.98～5.00，专家意见基本一致，科学性与可靠性较高，能够为乳腺癌患者PICC护理提供理论基础。

（2）应用。成立护理质量管理小组，利用PICC护理质量敏感性指标进行护理质量监测，根据监测结果制定与调整护理方案，以不断提高护理质量。同时，定期评价指标系统应用效果，针对存在的问题进行改进与完善，不断提高指标系统应用合理性、适宜性、有效性。

1.3 观察指标

（1）护理质量：采用医院自制护理质量考核表，围绕“基础护理、专科护理、健康教育、风险管理、标准执行”等项目评分，Cronbach's α为0.811，各项目得分区间0～100分，分数越高护理质量越高。

（2）自我管理能力：采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表（Cronbach's α为0.904）评分，得分区间35～175分，分数越高自我管理能力越高[3]。

（3）不良事件：统计护理期间两组患者静脉炎、导管堵塞、导管损坏、穿刺点渗液、静脉血栓、皮肤过敏、感染等发生率。

（4）生活质量：采用生活质量综合量表评分，4各维度，各维度得分0～100分，分数高低与患者生活质量成正比[4]。

（5）患者满意度：采用医院通用调查问卷评分，100分满，根据分数划分3个指标，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组护理质量观察指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量比较[（），分]

表2 两组护理质量比较[（），分]

2.2 两组自我管理能力比较

护理前两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组自我管理能力评分明显上升，且观察组上升幅度更大，两组评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我管理能力比较[（），分]

表3 两组自我管理能力比较[（），分]

2.3 两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件总发生率7.50%，对照组不良事件总发生率35.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较

生活质量各维度评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较（，分）

表5 两组生活质量比较（，分）

2.5 两组患者满意度比较

观察组总满意度92.50%（37/40），较对照组75.00%（30/40）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

PICC以其操作简单、使用便利、安全水平高、留置时间长等特点，在静脉抗肿瘤化疗中得到广泛应用[5-6]。但随其使用范围不断扩大、使用频次日益增多，相关护理问题愈发凸显。有研究表示，肿瘤患者对PICC置管护理具有较高要求，如护理不当，极易出现各种护理风险，提高非计划拔管概率，增加患者痛苦，减低患者生存质量[7-9]。因此，提高肿瘤患者PICC护理质量至关重要。

郭秀兰[10]将PICC护理质量敏感性指标系统应用于乳腺癌患者PICC护理中，发现患者静脉炎、静脉栓塞、穿刺点感染等并发症发生率均大幅度下降，患者护理满意度由常规护理的73.33%提高至96.67%，确定PICC护理质量敏感性指标能够根据患者实际情况进行针对性教育指导与健康管理，从而有效提高护理质量，降低患者并发症发生率，促进患者护理满意度提升。文献资料表示，PICC护理质量敏感性指标能够针对静脉治疗过程中可能存在的护理问题匹配相关结局，为个体化预见性护理方案制定提供依据，从而促进护理质量提升[11-13]。

本研究与既往研究结果大致相符，即与常规护理比较，基于PICC护理质量敏感性指标监管的护理质量评分以及患者自我管理能力评分、生活质量评分更高，且不良事件发生率由35.00%降至7.50%，护理满意度由75.00%提高至92.50%，说明PICC护理质量敏感性指标能够根据乳腺癌患者具体情况，指导护理人员为其建立全面、系统、科学护理计划，使患者在生理、心理、环境、健康行为、精神等多领域护理干预下消除护理风险，掌握更多自我护理知识，同时获得满意护理体验[14-16]。

综上所述，PICC护理质量敏感性指标构建意义显著，临床应给予高度重视。