输尿管结石术围术期实施聚焦解决模式护理对患者预后的影响

毛蓉蓉，刘敏，潘结仪，袁平庆

佛山市第五人民医院 外二科，广东 佛山 528211

0 引言

上尿路结石也就是输尿管结石，患者的临床症状主要是绞痛、血尿，如果治疗不及时非常容易引发梗阻及感染[1]。现阶段，临床治疗输尿管结石的手术主要是体外碎石术，体外碎石术的突出优势是对患者造成的创伤小、患者术后恢复快、安全性高。但体外碎石术的应用依然会对输尿管造成一定损伤，有些患者术后存在不适感、灼痛感，影响患者身心健康，不利于其快速康复[2]。因此，加强对患者的围术期护理以缓解术后身心上的不适症状，对于促进患者早日康复具有重要作用[3]。聚焦解决模式能够帮助患者将自我潜能充分发挥出来，广泛应用在接受外科手术治疗的患者护理中，备受肯定与认可[4]。本研究观察输尿管结石术围术期实施聚焦解决模式护理对患者预后的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2019年9月-2020年9月佛山市第五人民医院收治的102例接受输尿管结石术治疗患者，随机分为对照组和研究组，各51例。对照组男31例、女20例；年龄25～64岁，平均（41.06±6.28）岁；病程1～6年，平均（2.43±0.27）年；上、中、下段输尿管结石为6例、15例、30例。研究组男29例、女22例；年龄26～67岁，平均（41.13±6.35）岁；病程1～6年，平均（2.61±0.31）年；上、中、下段输尿管结石为5例、14例、32例。两组上述资料对比无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：经CT、X线等影像学检查确诊；有微创手术适应证；患者对本研究知情同意；经本院伦理委员会批准。

排除标准：合并尿路畸形；伴有泌尿系结核、泌尿系感染；合并恶性肿瘤；有精神类疾病史。

1.2 方法

对照组患者围术期予以常规护理：主要包括常规术前准备、术中密切监测生命体征以及术后用药、饮食指导等。

研究组围术期接受聚焦解决模式护理：①构建护理小组，组员由主管护师、微创手术医师、心理咨询师各1名以及普外科护士2名组成，小组中成员在开展相对应工作之前需要接受全面的知识技能培训。由主管护师、微创手术医师共同评估患者实际病情，并制定科学的护理计划，由普外科护理人员实施日常护理以及相应并发症护理等基础护理，心理咨询师则提供全面的心理干预。②问题描述，在患者入院后与之开展深入沟通，引导其说出内心真实感受，对于其存在的问题加以耐心疏导，并将消极情绪可能对手术产生的不良后果告诉患者。微创手术医师在术前将实施手术过程中的注意事项告知患者并进行针对性讲解，由主管护师及普外科护理人员将医院相关事宜介绍给患者，并向其讲述手术成功治疗案例，明确可能会出现的不良情况，增强患者的治疗信心。③可行性目标的构建，通过引导式询问确定康复目标，同时向其提出问题，主要护理方向为患者所描述出的目标，针对患者护理人员要加以鼓励和引导，并制定全方面的术后康复计划，涉及运动计划、饮食计划、心理疏导以及用药指导等方面内容，指导患者借助阅读、冥想等途径来缓解心理负担。④正面引导患者由于术后疼痛所引起的负面情绪，予其必要的鼓励和支持，并引导家属共同帮助患者认识自身价值，鼓励引导患者正确面对负面心理情绪，帮助其及时克服其造成的不良影响。小组中的护理成员要在每天早晨对上一日所做事宜加以反馈，鼓励患者能够积极去面对，促使其术后康复信心不断增强，增加其治疗配合依从性。

1.3 观察指标

（1）通过VAS法评估两组护理前后的疼痛程度，分值0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重[5]。

（2）通过焦虑、抑郁量表评估两组负性情绪，分数越高表示患者负性情绪越严重[6]。

（3）通过应对方式量表评估两组患者护理前后的应对方式情况，包括自责、求助、退避、幻想四个维度，其中求助的分值越高表示其应对方式就越好，其余三项分数越低表示应对方式越好[7]。

（4）统计术后并发症，包括出血、输尿管穿孔、尿路感染。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组VAS评分及负性情绪评分

研究组护理后的VAS评分及负性情绪评分均明显低于对照组，差异有均统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分及负性情绪评分对比（）

表1 两组VAS评分及负性情绪评分对比（）

2.2 比较两组各维度应对方式评分

研究组护理后的各维度应对方式评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各维度应对方式评分对比（）

表2 两组各维度应对方式评分对比（）

2.3 比较两组并发症情况

研究组术后并发症总发生率（3.92%）较对照组（17.65%）明显更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

输尿管结石大都是患者在肾结石排出期间受阻，而产生于输尿管狭窄的位置，日久会继发梗阻、尿路感染、上皮损伤甚至癌变等情况[8]。临床对输尿管结石的治疗方案主要是体外碎石术，体外碎石术具有操作简单、创伤小以及碎石率高等突出优势，但患者在排石的过程中容易出现疼痛、血尿等症状，因不适感会增加其负面情绪[9]。因此，在输尿管结石术围术期配合科学、合理、安全、舒适的护理服务，提供给患者更加具有预见性、针对性的全面护理，帮助其提升临床治疗及术后恢复效果，更有效促使其临床症状得到改善。

外科手术常规护理大都重点关注手术治疗效果，通常对患者所开展的健康教育多为口头宣教，由于受患者年龄、学识、知识结构等不同方面原因的影响，致使健康教育所收获的实际效果并不十分的理想[10]。聚焦解决模式是以心理干预为基础的一种新型护理方法，其主要目的是帮助患者解决其认为最重要的自身问题，帮助其将自身潜能充分激发出来，促使患者在治疗及护理期间可进一步增强自身的主观能动性，最终培养患者应对、解决问题的能力[11]。相关研究认为，聚焦解决模式的应用能够充分体现医患间密切的合作关系，护理计划的实施更加重视培养、挖掘患者自护能力和自我管理能力，进而帮助其充分调动主观能动性，以有效提升患者的治疗信心[12]。本研究中，研究组护理后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组护理后的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组护理后的自责、求助、退避、幻想等各维度应对方式评分均明显优于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率（3.92%）较之对照组（17.65%）明显更低（P＜0.05），提示聚焦解决模式的应用获得了理想的应用效果。分析原因主要是聚焦解决模式会重点关注对患者不良心理情绪的疏导，干预措施在真正实施之前耐心引导其诉说自身所存在的心理负担以及诸多疑问，由心理咨询师耐心疏导患者所出现的各种心理问题，结合其以往经历和个人实际情况制定更加具有针对性的心理干预方案，以有效缓解患者所出现的负性情绪，减少其心理应激，并促使患者术后疼痛感加以有效缓解。与此同时，聚焦解决模式的合理实施有助于患者有效提升对不同应激事件的认识，将其应对、调节应激事件的情感反应充分调动起来，促使患者可以积极应对诸多不良事件，并从中得出自我解决方案，更有助于改善其对疾病的认知和行为能力，将应激反应有效消除，进而促使其以更加积极的态度去从容面对疾病，最终提升患者治疗配合度和依从性，促进患者术后能够快速康复。

综上所述，将聚焦解决模式应用于输尿管结石术围术期护理，可促使患者术后疼痛程度有所减轻，并有助于缓解患者负性情绪，强化对疾病的应对方式，减少并发症，具有推广价值。