快速康复外科理念在胸腔镜肺癌切除术围手术期护理中的运用效果

王凤婷，杨月惠

盐城市第一人民医院 心胸外科，江苏 盐城 224000

0 引言

进入21世纪后，肺癌的发病率和死亡率呈逐年增长的态势。从诞生之日起，胸部微创手术便是治疗胸外科疾病的最佳手术方法，这当中最具代表性的是电视胸腔镜手术(video assist thoracoscopic surgery,VATS)[1]。目前，在外科领域快速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)已得到了大范围运用。快速康复外科理念指的是通过在患者围手术期采用各类通过论证证明有效的方法推动患者恢复进程，以此降低手术并发症与应激问题的出现概率[2]。通过行胸腔镜手术，可有效降低患者创伤的出现概率，胸腔镜下操作是进行快速康复外科治疗的前提，而快速康复外科理念具有推动患者康复的作用，二者相互影响、共同促进。为进一步分析研究在胸腔镜肺癌手术围术期护理中使用快速康复外科理念所取得的效果，此次研究中以本院心胸外科收治的35例胸腔镜肺癌手术患者为研究对象，对其实施围术期快速康复外科理念干预，取得了较为明显的成效，下文中将进行具体阐述。

1 资料与方法

1.1 研究资料

以2017年9月-2021年9月盐城市第一人民医院心胸外科收治的70例胸腔镜肺癌手术患者为对象。

纳入标准：①经胸腔镜手术确诊为肺癌患者；②愿意参加本次研究，且均签署知情同意书者；③无精神或者意识障碍者。排除标准：①精神障碍或者意识障碍无法正常沟通者；②严重肝肾功能障碍者；③合并有其他恶性肿瘤者。运用随机数字法将70例患者其等分为对照组与研究组各35例。对照组中，女、男分别有16例、19例，年龄36～75岁，平均（49.78±11.75）岁。研究组中，女、男分别有15例、20例，年龄34～78岁，平均（51.32±12.37）岁。两组患者的差异不存在统计学差异(P＞0.05)，有可比性。本院研究按照本院医学伦理委员会审批流程上报，获批同意后开展。

1.2 方法

两组患者都接受了气管插管与全身麻醉处理，基于此行胸腔镜肺癌手术。

1.3 护理方法

对照组患者，选择传统模式的胸腔镜肺癌切除术的围手术期护理；对于研究组患者，则从下列几方面入手进行快速康复外科理念模式的围手术期护理干预：

①构建胸外科FTS团队：打造依靠胸外科护士、胸外科医师、麻醉医师构成的涉及多门学科的管理队伍，由胸外科护士负责胸外科快速康复临床护理路径执行过程中的质量控制工作。②术前FTS宣教：术前，护士要积极地开展健康宣教工作，进口胸腔镜肺癌根治术与FTS对其特征、重要性、注意事项展开宣教，为患者提供吹气球的引导，促进其进行呼吸功能训练，每日要训练三次，每次必须坚持10min[3]。此外，对患者进行心理疏导，从而减轻患者术前的紧张程度与焦虑程度。③术中贯彻FTS操作：为帮助患者减少手术带来的疼痛和烦躁，术中麻醉首选短效镇痛药丙泊酚等。术中应严格监测患者的生命体征是否处于正常范围内，对于疼痛敏感的患者，可考虑加用镇痛泵帮助缓解疼痛。术中保温，保持手术室的温度在22～25℃；在手术期间，为防止出现非必要的暴露，应强化力度覆盖患者；利用一系列保温装置，使患者的温度得以保持。④术后FTS加速康复：责任护士应鼓励病人术后尽早下床活动，早期指导病人在床上进行简单的呼吸训练、咳嗽训练、四肢水平位训练等。术后1d，应激励并支持患者下床进行活动，活动量则应根据身体的耐受度而定，每日适量增加运动量[4]。

1.4 观察指标

①术后恢复情况比较：使用抗生素的时间、拔管时间、住院时间、下床活动时间、排气时间。②并发症情况比较：切口感染、胸腔积液、肺部感染等。③术后NRS评分比较：NRS疼痛评分采用0～10分来量化疼痛的不同程度[5]。0～3分表示患者感疼痛轻度受不影响休息能够忍；4～6分表示患者的疼痛度处于中度水平，对患者的休息有一定影响，应进行处理；7～10分表示患者疼痛重度，不但影响休息也影响白天的生活，必须给予治疗。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

从患者的排气时间、住院时间、拔管时间以及下床活动时间上看，研究组患者要比对照组更短，比较都存在明显的统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复状况的对比情况

2.2 两组患者各项并发症的对比情况

通过对各项并发症的发生率的对比分析可知，在心律失常、术后切口感染、肺部感染以及胸腔积液等并发症的发生率上，研究组要比对照组更低，两组的对比有明显的统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后各项并发症的对比情况

2.3 两组患者术后NRS疼痛评分的对比情况

从术前NRS疼痛评分上看，两组患者的对比不存在明显的统计学意义（P＞0.05）；从术后第1d、第3d、第7d研究的NRS评分上看，研究组都比对照组低，两组间对比都有明显的统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后NRS疼痛评分的对比情况

3 讨论

快速康复外科，也被称作术后快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS），是近年来比较流行的一种外科现代化的新理念，是一种专科与康复高度融合的新型护理干预模式[6]。FTS运用在患者整个外科手术的围手术期间，它在大量现行医学依据的基础上通过各种综合护理干预措施来有效减少患者由于外科手术引起的各种身心应激反应，降低各种术前、术后因素导致的负面效应和影响，从而加速患者术后的康复进程[7]。研究[8]表明，通过给予外科手术患者FTS模式的护理措施，能够有效缩短患者的住院时间、加速患者的术后康复进程。虽然FTS理念在不断地发展与推进，但是目前仍有部分医护人员对此并不甚了解，而且部分学科的运用并不广泛，所以对于FTS的普及应用仍任重而道远。

近些年来有大量研究[9-10]结果表明，肺癌手术患者通过施行FTS护理干预，有利于减少住院时间与拔管时间。国外很多学者经过研究后发现，就肺叶切除术患者而言，施行FTS有助于使患者的呼吸功能得到有效改善，推动术后肺复张，降低术后肺部并发症的发生概率[11-13]。经过此次研究，笔者发现从患者的排气时间、住院时间、拔管时间以及下床活动时间上看，研究组患者要比对照组更短（P＜0.05）；在心律失常、术后切口感染、肺部感染以及胸腔积液等并发症的发生率上，研究组要比对照组更低（P＜0.05）。由此可见，在围手术期护理过程中使用FTS可有效降低并发症的发生概率，促进患者术后康复进程。同时，从术后第1d、第3d、第7d研究的NRS评分上看，研究组要比对照组低（P＜0.05）。由此可见，在围手术期使用FTS，有利于提升术后舒适程度，减轻患者术后的痛感，缩短患者病情恢复的时间。

综上所述，针对接受胸腔镜肺癌根治术的患者应用快速康复理念，有利于降低术后并发症的发生概率，减少住院时长，减轻术后痛感，促进患者的身体早日恢复至健康状态。