基于标准化视频的回授法宣教应用于钬激光碎石术后留置双J管患者的效果

张丹丹，詹丽霞，陈芳芳

深圳市宝安区福永人民医院 泌尿外科，广东 深圳 518103

0 引言

泌尿结石以肾结石与输尿管结石为主，典型症状为肾绞痛和血尿，严重影响患者生活质量[1]。钬激光碎石术主要用于治疗径线不长于2cm泌尿结石，术中通常会留置输尿管支架管（双J管），主要起到引流、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的作用，留置时长一般为4～6周，因此患者通常需要留置双J管出院[2]。常规护理干预一般以口头宣教为主，重视住院期间护理，忽略出院后的护理，同时出院后患者因认知水平、活动能力等众多因素影响，导致易出现并发症发生率高、生活质量降低等现象[3]。基于标准化视频的回授法宣教近年来应用广泛，先将健康宣教内容以视频的形式教授给患者，再以重复教学、反馈教学的方式来提高患者接受知识效率，将该种干预方式用于钬激光碎石术后留置双J管患者，可能利于提高患者认知水平，减少并发症，提高生活质量。基于此，本科对基于标准化视频的回授法宣教应用于钬激光碎石术后留置双J管患者的效果展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，患者、家属同意并签署知情同意书，按照随机数字表法将本科2020年1月-2021年6月收治的89例泌尿系结石患者分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组男25例，女19例；年龄19～54岁，平均（40.38±8.12）岁；结石径线0.8～1.9cm,平均（1.48±0.38）cm；肾结石7例，输尿管结石37例。观察组男27例，女18例；年龄20～55岁，平均（41.16±9.63）岁；结石径线0.7～1.8cm,平均（1.42±0.41）cm；肾结石8例，输尿管结石37例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①术后留置双J管；②视、听等方面均有一定的知识获取能力；③首次泌尿结石排石术。

排除标准：①结石经线＞2cm；②泌尿系感染活跃期；③输尿管狭窄或其他畸形；④凝血功能严重障碍者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，通过口头宣教及现场示范的方法，对患者及其家属进行留置双J管的相关知识进行培训。

观察组在对照组的基础上加入基于标准化视频的回授法宣教。具体内容如下。

（1）标准化视频准备：1名病区组长、2名泌尿外科高级责任护士及1名泌尿科主治医生组成研究小组，主要负责研制宣教视频。视频内容包括钬激光碎石术的相关知识以及双J管的相关知识（双J管的结构特点、留置双J管的意义、留置的时间及位置、常见并发症、留置期间的注意事项、拔除方式等）；并从留置期间体位、饮食、活动、作息、排泄、拔管要求以及并发症的处理这七个方面细化双J管留置期间自我维管行为。

（2）宣教小组组建：病区组长负责制定视频宣教及回授法实施的具体流程，并制定相关知识及规范实施步骤的考核标准，选取5名泌尿外科专业知识过硬且考核合格的护士，专门负责利用视频及回授法进行宣教指导。

（3）基于标准化视频的回授法实施：①心理干预：开始之前，了解患者的心理情况，解答患者的疑虑，讲解泌尿系结石的治疗方案以及成功案例，增强患者信心；②讲解及示范：观看视频开始后，适当讲解结合视频内容，重点知识给予动作示范，加深患者对视频内容的记忆；③评估掌握程度：观看视频结束后，评估患者心理感受，若有紧张、焦虑等负性情绪出现，及时帮助患者疏解，并通过提问方式评估患者对视频内容的掌握程度，实时发现患者未掌握部分并立即予以补充宣教，加强患者记忆。并且鼓励患者提出困惑之处，宣教人员当场解答，必要时可再次播放视频；④持续督导：患者基本掌握视频宣教知识后，发放宣教视频给患者，嘱患者每天睡前回顾视频宣教内容，发现自己遗忘或记忆模糊的部分并再次进行视频学习加强记忆。宣教小组成员每两周进行电话督导，评估患者对双J管知识的掌握程度以及留置期间注意事项的理解程度，并再次针对性地宣教；询问患者有无并发症的出现，若有告知患者正确处理方法，提高患者自我维管能力。

两组患者均从术后第1天开始干预，至出院当日结束，出院后每两周进行电话回访1次，出院后1个月返院拔除双J管。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组知信行水平、生活质量、并发症发生的情况。

（1）知信行水平：干预后，两组患者均以泌尿系结石患者双J管留置的知-信-行量表[4]得分进行评估。量表包括以下三个维度：认知水平，共10个条目，为10个相关知识问题，总分10分，答错1题扣1分，分值越高，说明双J管认知水平越高；态度信念与行为管理，分别有7个条目、15个条目，每个条目分值0～5分，分值越高，对应说明留置双J管态度信念越强或行为管理越好。

（2）生活质量：干预前、干预后，两组患者均采用健康状况调查表(SF-36)[5]评估，该量表包括8个维度，每一个维度分值均为0～100分，分值越高，生活质量越高。

（3）并发症发生情况：干预一个月期间，统计两组患者双J管移位或脱落、膀胱刺激征、血尿、尿路感染发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者知信行水平对比

干预后，观察组留置双J管的相关知识、态度信念、行为管理三个维度得分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者知信行水平对比（，分）

表1 两组患者知信行水平对比（，分）

2.2 两组患者生活质量评分对比

干预前，两组SF-36量表各项评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36量表各项评分均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比（，分）

表2 两组患者生活质量评分对比（，分）

2.3 两组患者并发症对比

干预后，观察组并发症发生率（22.21%）低于对照组（43.19%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

留置双J管是钬激光碎石术后的常规手段，可避免残留结石排出时堵塞输尿管，同时还起到支撑作用，预防术后输尿管狭窄，留置期间易发生双J管移位或脱落、膀胱刺激征、血尿等并发症，给患者带来不适，活动受限，影响生活质量[6]。常规护理干预以口头宣讲为主，内容空泛，形式单调，不利于患者及其家属记忆，健康知识掌握情况不佳[7]。基于标准化视频的回授法宣教将视频与回授法结合，该模式对患者健康知识水平进行评估，针对薄弱之处反复宣教，利于提高患者健康知识水平，提高治疗依从性，将其运用于钬激光碎石术后留置双J管患者，可能减少并发症发生，改善生活质量。

本研究中，干预后观察组留置双J管的相关知识、态度信念、行为管理三个维度得分均高于对照组（P＜0.05），说明基于标准化视频的回授法宣教可显著提高患者知信行水平。可能的原因是传统护理干预以口头宣教为主，主要为单向灌输笼统的医学知识，忽略患者自身色文化水平及接受能力差异，患者知识掌握程度难以保证，且宣教过程中缺乏生动的描述以及互动反馈过程，宣教效果不佳[8]。而基于标准化视频的回授法宣教不仅通过科学、形象的视频可以降低患者的认知偏差，还可以反复观看宣教视频，强化记忆，提高患者健康知识水平，从而提高维管能力并加以行动。宣教组成员还可以在过程中及时了解患者对宣教内容的强弱部分，然后进行针对性辅导，对提高患者知识水平有积极作用。

本研究中，干预后两组SF-36量表各项评分均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明基于标准化视频的回授法宣教可明显改善患者生活质量。可能的原因是常规护理干预以口头宣教为主，患者很难完全掌握宣教内容，对疾病认知与护理技巧一知半解，内心恐惧不安，不利于术后康复，影响生活质量[9]。基于标准化视频的回授法宣教干预提高疾病认知水平，使患者正确认识疾病，可一定程度上纠正患者焦虑等不良情绪，促进提高康复信心，提升患者依从性，促进术后康复，改善生活质量。

本研究中，干预后，观察组并发症发生率（22.21%）明显低于对照组（43.19%）（P＜0.05），这与张美红等[10]的研究结果相符，观察组并发症发生率（34.48%）明显低于对照组（62.50%），说明基于标准化视频的回授法宣教可明显降低钬激光碎石术后留置双J管患者并发症发生率。可能是因为传统护理干预忽略患者对疾病的认知及理解水平，宣教缺乏针对性，患者的依从性不高，易发生并发症。基于标准化视频的回授法宣教干预让宣教知识及技术统一化，减少宣教人员对宣教内容缺项或不详细等因素影响[10]。过程中通过看、听等多方式学习，有效提高患者疾病认知水平，意识并发症的危害，提高依从性，进一步促进患者掌握并发症的预防措施以及处理办法，从而避免或减少留置双J管期间的危险行为，有效降低并发症发生率。

综上所述，基于标准化视频的回授法宣教应用于钬激光碎石术后留置双J管患者，可提高患者知信行水平，改善生活质量，且并发症发生率更低。