自体脂肪颗粒移植术治疗面部凹陷的效果研究

房志强，张荣明

1.郓城唐塔医院 整形科，山东 菏泽 274700；2.锦州医科大学附属第三医院 整形科，辽宁 锦州 121002

0 引言

随着年龄的增长，人们将不可避免地面对面部组织老化等问题，最常见的为组织容量减少及轮廓改变、面部凹陷。面部凹陷畸形造成的容貌改变将给患者造成严重的心理负担并进一步对其生活质量造成影响[1]。近年来，随着经济水平的提升及文化水平的提高，人们对美的追求与日俱增，各类整形手术也逐渐被人们接受与认可，面部填充手术则是各类整形外科手术中最常见的项目之一[2-3]。既往多应用硅胶作为整形手术的主要充填材料，但植入后存在手感欠佳，缺乏自体组织柔软感的情况。随着后续的发展，自体脂肪以其获取方便、易塑形、对患者损伤小且价格便宜的优势逐渐成为主要的软组织填充材料，应用于整形外科多个领域当中并收获了临床医生及患者的广泛认可与接受[4-5]。本文旨在探讨自体脂肪颗粒移植术在面部凹陷手术治疗中的应用效果，以期为面部凹陷的手术治疗取得更佳效果提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月-2021年12月面部凹陷需接受整形手术治疗患者100例作为观察对象。其中男42例，女58例；年龄21～57岁，平均（39.1±17.7）岁。纳入标准：①参考《颜面部皮肤软组织缺损分型与治疗建议》中提出的标准：I型为单个分区部分缺损，Ⅱ型为单个分区的完全缺损或邻近分区的部分缺损，III型为涉及多个分区的缺损，IV型为亚全面/全面部缺损[6]，参照此标准进行筛选并确定存在面部凹陷畸形；②年龄大于18岁；③有条件能够完成手术后复诊，并且严格服从医嘱；④将本次研究的目的如实告知患者本人及其家属，征得对方同意后签署知情同意书；⑤将本研究目的及方法提交我院伦理委员会审核，获得批准后开展研究。排除标准：①心脏、肝脏、肾脏伴有严重器质性病变的患者；②全面部任何部位曾进行过填充手术的患者；③合并严重精神疾病、心理疾病、抑郁症、焦虑症，或者出现意识模糊等无法积极完成治疗的患者；④病历信息及检查材料不够完整的患者。根据入院顺序随机分为对照组与观察组，各50例。观察组男20例，女30例；年龄22～56岁，平均（39.1±17.5）岁。对照组男22例，女28例；年龄21～57岁，平均（39.2±17.9）岁。所有患者一般资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

完善术前相关检查及检验，排除手术禁忌证[7]；做好术前面诊并取站立或坐位对填充部位进行标记，评估充填剂量，做好拍照工作。观察组以大腿内侧或下腹作为脂肪供区并根据充填量标记吸脂范围。对照组应用硅胶填充手术。观察组采用自体脂肪颗粒移植术，即：①手术前对纳入患者面部进行体格检查，确定凹陷的程度及范围，根据凹陷部位神经血管的走行和肌肉解剖情况设计术后整体外部形态并用亚甲蓝笔标记，初步预估需移植脂肪颗粒的数量。之后对凹陷部位的缺损深度进行评估并确定与深部组织、周围组织的层次关系。最后再根据患者对面部轮廓的实际需求和手术标记区域进行初步模拟塑形，拟定标记位置基础注射量。术前对患者行头面部正侧位X线片，告知患者手术风险及围手术期各类护理注意事项签署手术知情同意书。②脂肪颗粒获取：根据填充所需量选择大腿内侧或下腹部作为脂肪供区。对采集部位进行消毒铺巾后对抽取部位进行局部麻醉并注射肿胀液，观察供脂区皮肤外观呈“橘皮”状，见皮肤质地变硬、色泽苍白后，使用20mL螺旋口注射器连接直径2～3mm钝头吸脂针将脂肪颗粒吸出，注意在吸脂过程中吸脂针应在脂肪层内呈扇形走行，均匀抽吸可避免术后供脂区出现局部不平整，抽吸完成后做好创面按压[8]。③移植自体脂肪颗粒：根据术前标记点于隐蔽位置选择注射口，之后对注射口及填充区域做好局部浸润麻醉并使用20G针头破皮。将纯化的脂肪颗粒分装于螺纹接口注射器备用，通过多点、多层次、多隧道的原则进行推针注射，每次推注脂肪量小于0.05mL。额部注射至帽状腱膜下层，颞颊部注射至皮下组织层及筋膜浅层，颧部注射至皮下及深部脂肪层，鼻唇沟及颌部注射至皮下及估摸下层。根据患者凹陷程度及意愿确定移植量进行适量填充。注射完成后对移植部位进行轻柔、按摩便于脂肪颗粒扩散融合[9]。④术后处理：手术后注射口针孔处24h间断性冰敷并涂抹红霉素软膏，1周内应对移植区肌肉进行制动，避免做面部各类表情活动，有助于保护移植区域新生血管；对脂肪供区使用棉垫、弹力绷带进行加压，定时进行换药并口服抗生素3～5d。术后2周避免过度的面部表情及咀嚼有助于为填充区域血运重建提供稳定环境[10]。注意观察是否出现面部感染、脂肪颗粒移位、排斥反应等并发症。

1.3 疗效观察

比较不同手术方式后疾病治疗效率，并发症情况及患者满意程度等指标。治疗效率评估标准[11]：①术后面部轮廓均匀对称，表情自然，可见充填区平整丰满，较术前显著改善记为显效；②面部轮廓基本对称，表情自然，充填区较术前略有改善记为有效；③未获得以上手术效果，面部凹陷未见显著改善记为无效。总有效率=（显效+有效）人数/总人数×100.0%。术后为患者发放调查问卷，根据手术效果、并发症情况进行评估，满意度分为非常满意、满意、一般及不满意四项，满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100.0%。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同术式总有效率比较

观察组自体脂肪颗粒移植术后总有效率96.0%显著高于对照组84.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 不同术式总有效率比较 [n(%)]

2.2 不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率8.0%显著低于对照组24.0%（P＜0.05）。见表2。

表2 不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 患者满意度比较

观察组自体脂肪颗粒移植术后总满意度94.0%显著高于对照组82.0%（P＜0.05）。见表3。

表3 患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

颜面部的美观在社交中具有重要作用，面部凹陷作为临床常见的面部畸形可由衰老、面部发育不良及各类病理性因素导致，既对整体外观形象造成较大影响，更进一步给患者内心造成巨大的心理压力与负担[12-13]。近年来随着整形技术的蓬勃发展，各类面部整形手术患者人数逐年增加，也给面部凹陷患者带来了福音。随着透明质酸、硅胶假体、聚四氟乙烯、异体真皮等临床填充材料的发展，面部凹陷畸形的治疗也主要以这些材料为主。但异体真皮抗原性强，移植后导致机体出现免疫反应，受体吸收后发生术后不良反应概率大大升高；透明质酸虽然具有强吸水性，通过改善肌肤饱水量可以起到凹陷急性填充的作用，但后续发生位移的可能性大，部分患者诉面部存在异物感，这些情况导致透明质酸的应用受到很大限制，不能满足患者对美观的要求。目前自体脂肪移植技术日臻成熟，在隆胸[14]、修复重建[15]、丰唇[16]等整形外科手术中都取得了较好的治疗效果，基本满足了患者对美观的要求。

本次研究中对照组接受硅胶填充治疗，该方式是既往临床常用的治疗面部凹陷的主要术式之一，但该方式由于将异物置入机体局部因此排异反应较高[17]。观察组患者采用自体脂肪颗粒移植术，将患者机体组织中的脂肪颗粒经过抽取及移植的方式充填到面部凹陷位置，其优势在于：①自体脂肪来源于患者自身的脂肪，与其他材料相比不产生排异及免疫反应，具有较好的生物学特性[18]；在移植后也能减少受体出现包膜痉挛，也因自体脂肪的生物学特性直接杜绝了假体移位、破裂等严重并发症的发生；②可于身体各部位进行取材，来源丰富，成本较低；③自体脂肪用于面部充填融合效果较好，术后面部形态呈现更加自然、平整、匀称，触感也较为柔软，患者满意度较高[19]；④填充后恢复期较短且不对正常生活产生影响；于大腿内侧根部进行脂肪抽吸不仅可获得质量更高的脂肪粒，而且该部位富含的脂蛋白酶活性较高，可有效促进脂肪移植后快速成活。供脂区无较大血管，可有效避免脂肪抽吸过程中损伤血管，大大降低手术风险和术后发生血肿的可能。本次研究结果显示，与硅胶填充术对照组相比，自体脂肪移植术观察组患者治疗总有效率96.0%显著高于对照组84.0%，不良反应发生风险8.0%显著低于对照组12.0%，患者总体满意度较高（P＜0.05），提示自体脂肪颗粒移植术可有效降低术后移位、感染及排异反应等不良事件发生风险，手术效率较高，可帮助患者对脸部轮廓进行调整并达到提高视觉美观及皮肤弹性的治疗效果。

值得注意的是，由于面部解剖层次的特点，将自体脂肪颗粒移植在不同的层次其表达作用也不同[20]。移植于骨膜上、肌肉层可以表现为结构性支撑作用；移植于脂肪层或皮下浅层可表现为修饰轮廓、改善外部形态的作用。在进行自体脂肪移植手术时，应与患者进行详细沟通，根据患者对美观的要求并结合面部凹陷的实际情况设计手术方案，以求取得较好的手术效果，避免出现面部气球样外观。另外，相关研究指出，脂肪抽吸过程中如对脂肪细胞造成机械损伤可能引起脂肪的移植存活率降低，因此在手术过程中采用注射器进行手动抽脂时，应尽量控制注射压力小一些可避免对血管产生较大压力，损伤血管壁；同时，尽可能避免负压吸引对脂肪产生的损伤；注射过程中尽可能地均匀注射并通过多层次、多隧道的注射方式，由浅入深，呈扇形进行吸脂，注射完成后对注射区域进行轻柔按摩有助于脂肪粒更好融合及避免结块影响血运，从而更好地促进自体脂肪的吸收。

综上所述，自体脂肪颗粒移植术对面部凹陷患者具有治疗效果显著、并发症发生风险低且安全性较高的优势，术后患者满意度及接受度较高，远期效果较为稳定，具有较高的临床应用及推广价值。