Bair-Hugger升温系统间断热疗应用于低体重先天性心脏病患儿术中的效果

高警，尹雅茹

深圳市儿童医院 手术室，广东 深圳 518038

0 引言

近年来，先天性心脏病通常采用手术方式治疗，术中需要进行体外循环技术，为了避免术中重要脏器出现缺氧缺血损伤，因此需要在低温下进行手术。但低温会诱发凝血功能障碍、电解质紊乱、全身感染、心血管并发症等危害[1]。低体重先天性心脏病患儿由于体温调节中枢发育不全，因此低体重先天性心脏病患儿体温管理尤为重要。充气加温毯是常用的复温方式，但无法恒定温度，容易出现烫伤情况，复温效果并不理想。Bair-Hugger升温系统可采集人体温度情况，进行实时的温度监控，实现有效保温，避免烫伤[2]。本次研究中给予低体重先天性心脏病患儿Bair-Hugger升温系统间断热疗以探寻其效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月-2021年4月本院收治的60例低体重先天性心脏病患儿，按照随机数字表法分为两组，对照组30例中男18例，女12例；年龄4～12个月，平均（6.47±0.19）个月；体重5～8kg，平均（6.62±0.25）kg。研究组30例中男17例，女13例；年龄5～11个月，平均（6.65±0.35）个月；体重5～9kg，平均（6.69±0.13）kg。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①首次行简单先心病手术；②体重5～10kg；③患儿家长知情同意。

排除标准：①术前已出现神经系统并发症；②重度营养不良或水肿；③术前血流动力学不稳定；④术前皮肤破损或压疮；⑤已有心力衰竭症状。

1.2 方法

对照组采用一次性无菌充气加温毯（32～38℃）实施主动保温。研究组使用Bair-Hugger升温系统，以3min为区间分别使用43℃和38℃交替充气式升温至手术结束。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组各时间指标、不同时刻体温情况、乳酸值、血小板活化因子（PAF）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）以及压疮发生情况。

采用酶动力学连续监测法测定乳酸值，采用化学发光免疫分析法测定PAF和NSE水平[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。计量资料以（)表示，组间采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较时间指标

两组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、清醒时间、术后呼吸机支持时间、ICU停留时间比较无统计学意义（P＞0.05），研究组体外循环复温时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较时间指标（，min)

表1 比较时间指标（，min)

2.2 比较各时间点体温

研究组手术结束时直肠温、手术结束时鼻咽温、入ICU即刻直肠温、入室后6h直肠温均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较各时间点体温（，℃)

表2 比较各时间点体温（，℃)

2.3 比较不同时刻乳酸值

研究组复温后60min、90min乳酸值低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较不同时刻乳酸值（，mmol/L)

表3 比较不同时刻乳酸值（，mmol/L)

2.4 比较不同时刻 PAF 和NSE水平

研究组体外循环停机前、手术结束时PAF和NSE水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 比较不同时刻PAF和NSE水平（，μg/L)

表4 比较不同时刻PAF和NSE水平（，μg/L)

注：与本组开始复温时比较，*表示P＜0.05，与对照组同时刻比较，#表示P＜0.05。

2.5 比较压疮发生情况

研究组压疮1例，对照组8例，研究组压疮发生率（3.33%）低于对照组（23.33%）（x2=6.405，P＜0.05）。

3 讨论

先天性心脏病手术需要在低温下完成，以降低机体氧耗避免重要脏器出现缺血缺氧性损伤。但持续低体温会增加患儿神经细胞损害、心血管并发症等。低体重先天性心脏病患儿由于代偿机能低下、器官发育不成熟、体温中枢发育不全，更容易出现异常情况[4]。因此需要做好患儿复温工作。

充气加温毯具有较好的保温、复温效果，但温度无法恒定，患儿由于对体温不敏感，因此容易发生烫伤事故。Bair-Hugger升温系统相较于充气加温毯具有以下优势和特点：①该设备加热更加均匀，易形成温暖的环境，患儿舒适感更佳；②可根据患儿体温情况自动调节体温，响应速度快，有利于观察和掌控患儿体温情况；③该系统是热空气保温，具有高温调节和过热报警功能，不易发生烫伤和压疮情况，具有较高的安全性能[5]。

本次研究，给予研究组Bair-Hugger升温系统间断热疗，结果研究组体外循环复温时间短于对照组（P＜0.05）。研究组手术结束时直肠温、手术结束时鼻咽温、入ICU即刻直肠温、入室后6h直肠温均高于对照组（P＜0.05）。结果说明，Bair-Hugger升温系统间断热疗可快速恢复患儿体温情况。分析原因Bair-Hugger升温系统间断热疗可在均匀加热，持续对外周皮肤产生温暖气流，在患儿身体表面形成有效的隔热层，并且形成有效的屏蔽辐射作用减少散热，从而达到更好的升温效果。

有研究表明，在复温过程中，体温波动幅度过大可能引起组织器官灌注损伤，造成机体乳酸值升高[6]。乳酸常用于反映组织代谢、氧供状态。本研究中，研究组复温后60min、90min乳酸值低于对照组（P＜0.05）。结果提示，Bair-Hugger升温系统间断热疗可降低组织器官灌注损伤。分析原因，Bair-Hugger升温系统间断热疗可实时监控患儿体温情况，通过43℃和38℃交替升温，以较为均匀的速度升温，更有利于患儿体温平稳升高，避免发生体温反跳热，从而避免体温波动较大。

患儿在进行手术过程中采取低温体外循环，降低脑部血液供应，但大脑会有代谢，如果缺血缺氧时间过长，可能出现神经细胞损害[7]。NSE和PAF是脑损伤的生化标志物，其水平越高表明脑损伤越严重[8]。本研究中，研究组体外循环停机前、手术结束时PAF和NSE水平低于对照组（P＜0.05）。结果显示Bair-Hugger升温系统间断热疗具有脑保护作用。分析原因，Bair-Hugger升温系统间断热疗装有温度传感器，可保持患儿体温快速平稳上升，改善微循环功能障碍，降低低温对神经的损伤，从而降低PAF和NSE水平。

研究表明，低温可降低皮肤的供血供氧，损坏机体免疫功能，导致肌肉和皮肤的缺氧、缺血损伤，产生不可逆性或可逆性微血管和细胞损伤，增加压疮风险[9]。研究组压疮发生率（3.33%）低于对照组（23.33%）（P＜0.05）。结果说明，Bair-Hugger升温系统间断热疗可降低压疮风险。分析原因，Bair-Hugger升温系统具有温度传感器，可实时监测体温情况，动态、间断热疗可确保气流温度更精确，达到复温平衡[10-12]，从而促进外周血管舒张，改善微循环障碍，促进外周皮肤组织的供血供氧，降低压疮风险。

综上所述，Bair-Hugger升温系统间断热疗应用于低体重先天性心脏病患儿术中可促进患儿体温快速回温，降低患儿乳酸、PAF和NSE含量，压疮风险较低。