胸腔镜肺癌根治术对早期肺癌患者免疫功能和生活质量的影响

马慧，韩玉，王丽森

驻马店市中心医院1胸外科，2麻醉科手术部，河南 驻马店 463000

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及病死率。中国是肺癌高发国家，近年来，随着环境污染加重、人们生活方式改变，肺癌的发病率呈上升趋势[1-2]。对于早期肺癌，手术是最有效的治疗方式，通常采用肺叶、全肺切除术，以往临床中常采用开腹手术进行切除，但此术式创口大，影响患者的术后恢复，且术后住院时间较长，容易引发严重的并发症及不良反应[3]。腹腔镜手术具有切口小、术后疼痛轻及术后恢复快等优点，在临床上广泛应用，但肺癌手术需切除肺组织，且手术过程较其他手术复杂，术后易引发诸多并发症，因此需要进行一定的干预[4-5]。本研究探讨胸腔镜肺癌根治术对早期肺癌患者免疫功能和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年3月至2022年5月驻马店市中心医院收治的早期肺癌患者的病历资料。纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[6]中肺癌的诊断标准；经影像学及病理学检查确诊为肺癌；临床分期为Ⅰ～Ⅱa期；接受手术治疗。排除标准：入院前接受过相关治疗；合并其他部位恶性肿瘤；合并免疫缺陷。依据纳入和排除标准，本研究共纳入110例患者。根据手术方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组55例，对照组患者采用常规开胸手术，观察组患者采用胸腔镜肺癌根治术。对照组中，男30例，女25例；年龄52～72岁，平均（59.22±5.31）岁；临床分期：Ⅰ期40例，Ⅱa期15例；病理类型：腺癌23例，鳞状细胞癌32例。观察组中，男31例，女24例；年龄53～72岁，平均（59.33±5.42）岁；临床分期：Ⅰ期39例，Ⅱa期16例；病理类型：腺癌24例，鳞状细胞癌31例。两组患者的性别、年龄、病理类型、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗及干预方法

对照组患者采用常规开胸手术。行全身麻醉，气管插管；患者取健侧卧位，于第5肋间做一约15 cm的切口，探查胸腔内病灶情况；游离支气管和动静脉，切除病灶并清扫淋巴结，放置引流管，关闭胸腔。

观察组患者采用胸腔镜肺癌根治术。术前准备与对照组相同，于第7、8肋间与腋中线交点做一1 cm左右的观察孔，明确病灶情况，于第4、5肋间与腋前线交点做一4 cm左右的主操作孔，游离支气管和动静脉，切除病灶并清扫淋巴结，检查是否有活动性出血，放置引流管。

两组患者术后均予以常规抗感染治疗，并进行基于加速康复外科理念的集束化营养干预。成立集束化营养干预小组，成员包括主治医师、责任护士以及营养师；手术前根据患者身体情况予以营养制剂，改善患者的身体状况，增强患者的免疫力；术后6 h左右予以温开水50～100 ml，术后12 h左右予以口服营养粉，减轻患者胃肠黏膜缺血再灌注损伤；术后1～3天鼓励患者进食稀饭、蔬菜、鸡蛋等食品，逐渐过渡为正常饮食，禁食辛辣刺激食物。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、拔管时间、术后引流量。②比较两组患者的免疫功能指标，分别于术前和术后3天抽取两组患者的空腹静脉血5 ml，静置15 min，3000 r/min离心8 min分离血清，采用全自动生化分析仪检测血清免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平。分别于术前和术后3天抽取两组患者的外周静脉血5 ml，采用Semi-Bio特异性细胞检测法检测两组患者的外周血CD3+、CD4+、CD8+水平。③采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[7]评价术前和术后3天两组患者的生活质量，本研究选取功能量表中的躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能和社会功能5个维度进行分析，每个维度总分为100分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量、术后引流量均明显少于对照组，术后下床活动时间、拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 免疫功能指标的比较

术前，两组患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+水平均低于本组术前，观察组患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者免疫功能指标的比较

2.3 生活质量的比较

术前，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均低于本组术前，观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

3 讨论

肺癌发病与吸烟、职业暴露、环境污染、结核、遗传等因素有关，近年来，肺癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，严重威胁患者的生命安全[8]。早期肺癌多采用手术治疗，传统开腹手术的创伤大，易导致腹腔出血、胆漏、腹腔感染等并发症，会延长术后住院时间，影响患者预后[9]。

腹腔镜手术无需开腹，仅在胸壁做2～3个孔，手术切口较小，创伤小，相较于开腹手术具有一定的美观性，患者更容易接受；且腹腔镜手术在密闭的空间内进行，能够减少器官、脏器的暴露，从而降低术中感染的风险[10-12]。有研究显示，传统开腹手术与腹腔镜手术治疗肺癌的疗效相差不大[13]。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量、术后引流量均明显少于对照组，术后下床活动时间、拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明胸腔镜肺癌根治术对患者造成的创伤小，且患者术后恢复快。有研究表明，手术会对机体造成损伤，抑制细胞免疫和体液免疫，体液免疫是B细胞分化成熟为浆细胞后产生IgM、IgG、IgA等特异性免疫球蛋白，其能与相应抗原发生特异性结合[14]。IgM具有强大的杀菌、激活补体、免疫调理和凝集作用；IgG参与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应，具有激活补体、调理吞噬、介导溶菌和细胞毒作用；IgA可参与抗体依赖性细胞介导的细胞毒性，刺激单核细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬作用[15-16]。T淋巴细胞主要参与体内的细胞免疫应答过程，其中CD3+水平升高表示T细胞整体发挥的免疫功能增强，CD4+水平升高表示T细胞辅助功能增强，CD8+水平降低表示细胞毒性作用降低[17-20]。本研究结果显示，术后，两组患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+水平均低于本组术前，观察组患者的IgM、IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示胸腔镜肺癌根治术对机体免疫力的抑制较轻，能够更好地保护机体的免疫功能[21]。肺癌手术后会引起炎症反应和应激反应，导致机体能量消耗增加，若不进行有效的干预，会增加术后胃肠道反应、肺部感染等并发症的发生风险[22-23]。

基于加速康复外科的集束化营养干预在术前适当为患者补充蛋白质，术后早期先给予中链甘油三酯（medium-chain triglycerides，MCT）饮食再逐步过渡为正常饮食，对患者进行宣教活动，充分补充营养。本研究结果显示，术后，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均低于本组术前，但观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示胸腔镜肺癌根治术联合基于加速康复外科的集束化营养干预对早期肺癌患者生活质量的影响较小，有利于患者预后。

综上所述，胸腔镜肺癌根治术对早期肺癌患者造成的创伤小，且患者术后恢复快，该术式对机体免疫力的抑制较轻，能够更好地保护机体的免疫功能，改善患者的生活质量。