彩色多普勒超声对甲状腺癌淋巴结转移的诊断价值

黎向阳，黎祖霞

新余市人民医院超声科，江西 新余 338000

近年来，甲状腺癌的发病率以每年3%的增长率在上升。尽管多数甲状腺癌恶性程度不高，但出现颈部淋巴结转移的可能性较大[1]。研究表明，颈部淋巴结转移是判断疾病分期的关键指标，在指导手术、化疗中发挥重要作用[2]。临床上，大部分甲状腺结节与肿块是通过影像学检查所检出，其中，CT操作简便但误诊率高，MRI灵敏度高但不利于在基层推广，相比之下超声具有无创性、操作简便、灵敏度高等优势[3]。有学者指出，二维超声可观察淋巴结形态、边缘等特点，从而判断恶性程度，但由于多数淋巴结形态无较大差别，导致误诊率较高[4]。随着医疗技术的发展，彩色多普勒超声在二维超声的基础上着重描绘图像色彩，在研究组织血流动力学方面具有显著优势，可明确转移性淋巴结的病变范围和基本结构，准确判断肿块内部血流动力学特点，科学区分良、恶性肿块，为淋巴结转移的诊断提供有效依据[5-6]。基于此，本研究探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌淋巴结转移的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2022年6月新余市人民医院收治的甲状腺癌患者的病历资料。纳入标准：①成功行甲状腺全切术；②行颈部淋巴结清扫术；③经术后病理诊断为甲状腺癌；④临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②其他因素导致的淋巴结肿大；③曾接受过放疗；④合并感染。根据纳入、排除标准，共纳入82例甲状腺癌患者，按手术病理结果显示是否发生淋巴结转移分为转移组（n=41）和未转移组（n=41）。转移组中，男20例，女21例；平均年龄（56.19±7.40）岁。非转移组中，男19例，女22例；平均年龄（57.17±7.67）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

患者采取肩高头低仰卧位，并将颈部暴露。采用S25超声诊断仪对甲状腺进行二维象限扫描，具备以下任意一项为转移：甲状腺癌边界不清、有融合、纵横比＜2、淋巴结偏移、皮质增厚（＞3 mm）。而后转换为多普勒血流成像模式，记录两组患者搏动指数（pulsatility index，PI）和收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）。观察并比较两组患者血流分布情况：无任何血流信号为0型；门样血流并在视野中央，呈放射状分布为Ⅰ型；门样血流并在视野偏位，不规则放射状分布为Ⅱ型；包膜下血流不规则或呈环绕状为Ⅲ型；视野中央为点状、棒状血流为Ⅳ型。以病理结果为金标准，计算彩色多普勒超声诊断甲状腺癌淋巴结转移的特异度和灵敏度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Mann-WhitneyU检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对甲状腺癌淋巴结转移的诊断价值

彩色多普勒超声检查显示，淋巴结转移36例，淋巴结未转移46例。彩色多普勒超声诊断甲状腺癌淋巴结转移的灵敏度为82.93%（34/41），特异度为95.12%（39/41）。（表1）

表1 彩色多普勒超声诊断甲状腺癌淋巴结转移的结果与病理结果的对照

2.2 淋巴结图像特征的比较

转移组淋巴结融合、边界不清、皮质增厚、淋巴结偏移、纵横比＜2的比例均明显大于非转移组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者淋巴结图像特征的比较

2.3 血流分布情况的比较

非转移组患者血流分布情况明显优于转移组，差异有统计学意义（Z=6.200，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者的血流分布情况[n（%）]*

2.4 血流参数的比较

转移组患者RI、PSV均明显高于非转移组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表4）

表4 两组患者血流参数的比较（±s）

表4 两组患者血流参数的比较（±s）

组别转移组（n=41）非转移组（n=41）t值P值RI 0.89±0.12 0.71±0.06 8.591 0.001 PSV（cm/s）27.46±3.25 17.02±2.34 16.692 0.001

3 讨论

甲状腺癌是仅次于鼻咽癌的头颈部第二大肿瘤，及早进行全切手术是治疗原则[7]。因此术前明确病灶是否转移对确立手术方案至关重要，既满足定位转移病灶又可避免不必要的清扫手术[8]。临床上，大部分甲状腺结节与肿块是通过影像学检查所检出，但X线图像分辨率低，诊断较为困难，MRI可较为清楚地显示病灶范围和基本特点，但价格昂贵不利于在基层开展。彩色多普勒超声具有无创、经济、操作简便的优势，可准确判断肿块内部血流动力学特点，用于判断动脉血管内血流速度、肿块范围及周围结构，为临床提供可靠的影像学信息[9]。

甲状腺癌的病理变化基本特点为血管新生，报道指出，肿瘤在生长过程中需要有新的血管生成，为不断增大的肿瘤提供足够的氧气、营养，并移除代谢产物，来支持其生长[10]。对于肿瘤，特别是实体瘤，新的血管生成是肿瘤进展和转移的重要环节[11]。彩色多普勒超声依据声波深度、角度和血流方向变化的波形分析来识别单个血管，可反映新生血管的变化[12]。彩色多普勒超声除使用临床常用超声机和换能器探头外，将彩色多普勒与二维脉冲波超声成像相结合。良性甲状腺结节或肿块血供相对较少，主要依赖病灶周围血管提供营养和氧气；甲状腺肿瘤常呈不规则浸润生长，空间构造和营养血管较为杂乱，血液流速较快且分支复杂，血管常呈树枝样等不规则改变[13]。李涛[14]的研究发现，甲状腺癌的多普勒超声提示甲状腺旁不均匀低回声占位，内及周边均见较丰富血流信号，粗细不一，走行杂乱。临床研究也证实，血流动力学改变是肿瘤侵犯和浸润的主要表现之一。因此监测基本参数如血流速度、PI和阻力指数有利于甲状腺癌的定性判断。有报道指出，甲状腺癌患者的患侧血流速度明显大于健侧[15]。而在本研究中，非转移组患者血流分布情况优于转移组，证实淋巴结转移患者血流动力学易发生改变。研究表明，血管生成活跃的甲状腺癌患者出现转移的可能性更大，且血管新生可促使血管内微转移团进一步向淋巴细胞扩散。甲状腺癌分化不良可形成弥漫性的淋巴结转移，早期最常转移的部位是颈部[16]。本研究结果显示，转移组患者RI、PSV均明显高于非转移组，提示血管新生参与淋巴结转移的病理生理过程，究其原因，病灶发生淋巴结转移可出现紊乱血流和混合血流分布，原有微动脉被破坏导致新生血管生成，当血管逐渐增多后可发生杂乱的走行，互相交错扭曲，导致动脉管径缩小，血流阻力升高，引起阻力指数升高。而病灶周围血液异常改变导致静脉回流受阻，出现PSV升高。有学者指出，纵横比＜2表示淋巴结生长速度较快，出现类圆形等饱满的形态改变，可呈分叶状，影响淋巴结纵横比[17]。同时甲状腺癌病灶内回声不均，可伴钙化或囊性改变；常可侵犯周围组织，表现为包膜增厚、粗糙或与周围组织分界不清。本研究结果显示，转移组淋巴结融合、边界不清、皮质增厚、淋巴结偏移、纵横比＜2的比例均明显大于非转移组，与以上研究结果一致。此外，本研究显示，彩色多普勒超声诊断甲状腺癌淋巴结转移的灵敏度为82.93%（34/41），特异度为95.12%（39/41），证实彩色多普勒超声对淋巴结转移的诊断效能较高，能够清晰分辨转移淋巴结，值得推广应用。但也出现一定的假阴性患者，究其原因是少数淋巴结形态结构并未改变，侵袭部分较少，使血流信号与未转移淋巴结无异。

综上所述，彩色多普勒超声是一种有效、无创、安全且利于开展的技术，针对甲状腺癌患者，采用彩色多普勒超声检查病灶血流动力学特点，可提高颈部淋巴结转移检出率，诊断效能较高，值得推广应用。