医院承压

金贻龙　周缦卿　姚佳莹

2022年12月12日晚，首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区），人们在发热门诊前排起了长队。摄影/《财经》记者 金贻龙

12月7日，国务院联防联控机制小组发布“新十条”提出，“无症状感染者、轻症病例一般采取居家隔离；不再对跨地区流动人员查验核酸检测阴性证明和健康码，不再开展落地检。”

随着防疫政策的调整，社会活动重启，人员流动增加，但同时也意味着，社会面传播风险增大。

对于普通人而言，最直观的感受则是，身边越来越多的人出现发热、干咳、乏力等新冠症状，一些人开始囤积抗原检测盒，“今天，你阳了吗？”正在成为社交日常。

面对越来越多的感染者，医疗系统首当其冲。12月12日-13日，《财经》记者实地探访北京多家三级医院、二级医院和社区卫生服务中心发现，如何最大限度提高医疗资源可用程度、最大程度保障就医秩序安全有序，仍然是各级医院需要应对的挑战。

在12月7日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委副主任李斌表示，当前，需要密切关注新冠病毒的变异情况，严防出现医疗资源挤兑。在这方面，有关部门已经做了大量的准备工作，有些措施也在进一步加强。

国务院联防联控机制发布的《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》要求，医疗机构应当按照要求加强发热门诊的管理，通过扩充区域、增加诊间、充实医疗力量等，进一步增强发热门诊服务能力。

保障公众就医需求的行动也正在落地。12月14日，北京市朝阳区在朝阳体育馆开设朝阳医院第二发热门诊，为14周岁以上发热患者提供对症药物的开药服务。该发热门诊不提供核酸及抗原检测，不开展其他基础疾病诊疗。

漫长的等待

北京市民老杨发现自己的体温上升至38℃时，是在去医院的一周之前。他今年65岁，已经退休，每天过着两点一线的生活，“天刚亮就去买菜，买了就回家，哪儿都不去”。除此之外，他最近几乎不跟外人接触，其中也包括住在楼下的女儿，但不知怎的，新冠病毒感染常见的发热症状还是选中了他。

“我（其他）啥毛病没有，就是有点发烧，能扛就扛过去得了，但是持续七八天了，一直不退烧。” 老杨两年前动过心脏病手术，家里常年备着药，这次发热后，妻子不敢再给他吃了。

老杨的妻子最近也曾出现发热症状，但因为很难买到新冠抗原盒自测，所以并不知道是否为阳性。几天后，妻子已经痊愈，而老杨的发热症状却丝毫没有消退的意思。

后来，老杨看新闻时注意到，很多市民前往北京朝阳医院的发热门诊排队候诊。于是，12月12日的晚上，老两口也决定到那里看看。

对于老杨来说，北京朝阳医院并不是最近的一家医院——这里离家有将近5公里左右的车程，至于为何要跑这么远，而不是先去社区医院，戴着双层口罩的老杨妻子解释道：“那句话怎么说来着？社区医院只看病，不治病。”在她看来，真要有什么病，还是得上大医院。

其实就在前一周，老杨刚去过朝阳区另一家三甲医院的发热门诊。当时，排在他前面的患者有70多个，只有一位大夫接诊，轮到他的时候，已经开不出对症的药物。

相比之下，北京朝阳医院更人性化一些。最近，这家医院在发热门诊前搭了一栋栋避寒的帐篷。此外，还有为患者准备的热水、一次性纸杯。《财经》记者正是在帐篷里见到老杨及其妻子的，此时已到当天的21点40分，北京市区气温最低至零下6摄氏度，可是现场仍有大约40多位患者在帐篷里排队。他们将在工作人员的安排下，依次进入发热门诊区拿号。因等候时间较长，有不少人和老杨的妻子一样，由家属帮患者排队。

北京朝阳医院副院长王明刚接受北京广播电视台采访时表示，前几天（编者注：12月12日之前），本市二级医院发热门诊尚未打开，加之北京朝阳医院的呼吸与危重症学科、急诊医学科的学科优势地位，很多患者信任并选择该院。同时，最近患者激增，大批轻症患者来医院开药。此外，还包括一些有基础病的老年患者，诊疗时间很长。多种综合因素才导致有排队现象的发生。

“接诊过程中确实也出现了一些患者，不但是自己本身有发热症状，也希望在就诊的过程中给家人或者是朋友开一些退烧或者感冒药，那么在这个过程中，医生还需做很多解释和疏导，所以导致了我们接诊的时间偏长。这也是为什么出现排队等候时间长的一个很重要因素。”王明刚在上述采访中称。

根据国务院联防联控机制12月7日印发的《新冠病毒感染者居家治疗指南》，两类对象适用居家治疗：一是未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者；二是基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者。如出现呼吸困难或气促、经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；儿童嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐；孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋氣等情况，可转至相关医院进行治疗。

随着“新十条”的落地，医院层面也在优化完善防疫措施。按照北京朝阳医院12月9日发布的门诊就诊须知，根据北京市疫情防控要求，除特殊要求外，进入该院门诊区域就诊及陪同人员，不再查验48小时内核酸检测阴性证明。进入院区需全程正确佩戴N95口罩，门诊就诊人员病情较重或行动不便者可安排1名家属陪同。

面对激增的就诊需求，如何快速救治重症患者，疏解轻症患者，依然是各大医院无法回避的问题。

重构分级诊疗

12月13日下午，《财经》记者来到了通州区北苑街道社区卫生服务中心，与北京朝阳医院等三级医院形成鲜明反差的是，这家社区医院只有零星几个病人，从挂号、看诊到取药，整个过程都无需排队。一位当班医生说：“我们医院也能看病，就是现在药比较少，连花清瘟胶囊已经没有了，现在做不了什么检查。”

距离北苑街道社区卫生服务中心5.3公里，通州区永顺镇邓家窖社区卫生服务站则因疫情原因暂时停诊，重新开诊时间尚不明确。

作为诊疗体系中的神经末梢，社区医院其实只负责解决慢性病和其他非新冠的常见病为主的就医问题。据《第一财经》杂志报道，以北京为例，从2020年开始，各级医院通过发热门诊实现对新冠病人的分诊，社区卫生服务中心就被明确限定不设立发热门诊，目的就是为了避免基层诊疗直接接诊阳性或疑似患者。

但是，“新十条”实施之后，三级医院发热门诊排长龙的现象浮现。为应对这种新形势，北京市卫健委日前印发通知并专题部署，要求全市349家社区卫生服务中心全部建立发热诊区，通过转型现有发热筛查哨点、设置发热诊室等方式，为发热等11类症状患者提供诊疗服务。

2022年12月12日晚，北京朝陽医院发热门诊分诊区坐满了患者，工作人员在一旁维持秩序。摄影/《财经》记者 金贻龙

因医务人员短缺，自2022年12月11日起，北京市朝阳区双桥医院红码门诊仅在白班开放。此前的12月7日，该院被划入新冠肺炎定点救治医院名单。摄影/《财经》记者 金贻龙

除此之外，二级医院发热门诊也在进一步扩容。12月12日，在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第431场新闻发布会上，市卫健委副主任、新闻发言人李昂介绍，目前，全市医院发热门诊从94家增长至303家，全市全部二级以上医院均开设发热门诊或诊室，其中24小时开诊的235家，可接诊发热儿童的100家。

随着防控政策调整，一些二级医院的情况也出现分化。

通州区的二级医院新华医院虽然开设了夜间发热门诊，但12月13日晚8点，《财经》记者进行探访时，这里显得很安静——除了接诊医生和引导测温的工作人员，很难看到病人的身影。“现在没有什么特效药，就靠自身免疫力，我们也没办法。”这位医生说。

而同为二级医院的朝阳区双桥医院则发布通知，因医务人员严重短缺，从12月11日起，红码门诊时间仅白班（8点-17点）开放。按照该医院的规划，目前门急诊已停诊，“请到北院区就诊”。此前的12月7日，双桥医院被划为新冠肺炎定点救治医院。

中国社会科学院经济研究所副研究员付明卫在论文《疫情后推进分级诊疗面临的挑战和对策》中称，尽管没有专门的统计，但现实中确有不少居民是在大医院看病时感染新冠肺炎的。由于基层医疗机构缺乏患者信任的医生，中国居民尤其是城市居民生病后，一般不是首先到基层医疗机构就诊，而是直接去大医院就诊，导致大医院看病拥挤。

在卫生系统人士看来，发热门诊是完善疫情防控和防止院内感染的重要关口，目前的发热门诊布局能否满足发热患者的需求以及后续发热门诊该如何优化和建设，是值得研究的议题。

北京大学学报2021年刊载的一篇论文显示，从总量上看，北京市发热门诊医师共680名，占所在医院总医师数比例的平均水平为2.12%，因发热门诊配备的医师数很多与肠道门诊共用，若按500名发热门诊医师上岗考虑，经过实地调研与访谈后了解到：每个发热门诊每天24小时最多可诊治150例患者，医生工作8小时可看50例患者，工作12小时可看75例患者。因此，北京市发热门诊最大单日接诊人数为2.5万人。

这篇论文指出，虽然医院发热门诊24小时接诊基本可以应对疫情，但总体来看，医师数仍然偏低，且各区资源配置存在结构性失衡。

数据显示，12月11日，北京市发热门诊就诊患者达2.2万人次，是一周前的16倍。12月5日至11日，全市二级以上医院监测流感样病例数1.9万人，较上一周上升6.2倍。120急救电话呼入量急剧增加，12月9日达到高峰，24小时呼入量3.1万次，达到常态时的6倍。

面对病例的增加，一些医院开始分类处置患者，并扩容诊疗设施。

北京协和医院门诊办公室工作人员回复《财经》记者，“发热病人最近很多，一般是上发热门诊，危重症的病人上急诊，急诊和发热门诊均有开辟绿色通道。如果危重病人为新冠阳性，急诊开辟了缓冲区。”

一份名为《北京协和医院近期疫情防控工作做法参考》的文件介绍，协和医院除了加速推进急诊及发热门诊扩容，还正式启用首个院内阳性患者隔离病房，并在其中设立阳性产妇的临时产房。针对血透患者周期性治疗需求，医院将血液净化中心毗邻的职工健身中心紧急腾空改造为血液净化临时场所，将床旁血滤作为阳性患者的过渡治疗方案，避免密接患者转阳导致病情加重。

按照北京方面的分级诊疗思路，轻症和无症状感染者居家隔离康复，症状加重时可就近至社区卫生服务机构就诊；病情较严重、超出基层诊疗能力的患者，根据病情至辖区二三级医院就诊，必要时转诊至市级定点医院。