老年高血压病患者中高血压健康教育的作用

蔡 艺 羡

（福建省漳州市龙海区石码社区卫生服务中心 漳州 363100）

自本世纪以来，我国逐渐进入到了老龄化社会。最新调查表明，国内60岁以上人口已达16.15%，而约有55%的老年人患有慢性病[1]。高血压是临床治疗常见的一种慢性非传染性疾病，直接威胁着老年群体的生命健康。大量研究指出，肥胖、不良饮食、饮酒等均导致高血压发生的风险因素[2]。治疗高血压主要通过长期的服药，但是生活方式和服药的依从性影响到血压的控制效果。近年来，国内高血压疾病呈现出增长率、患病率高的态势，但同时治疗率、控制率、知晓率低的不利局面[3]。当前针对高血压病的控制从原有的疾病防治发展到血压监管，并延续于综合健康管理，其理念从疾病管理发展为健康管理。健康教育是借助有针对性的知识传播，使患者了解高血压的相关内容，促使其主动采取更为健康的行为，以控制疾病的进程，提升生活质量[4]。许多患有高血压病的老年人，长期以来对于高血压缺少认识，导致血压控制效果不好。为此，我院针对老年高血压患者加强了健康教育，不仅能提高患者的相关知识水平，还提高了患者服药的依从性，主动纠正不健康的生活方式，综合效果明显，现将实施过程报告如下。

1 患者资料及实施方法

1.1 资料情况

本次研究的时间节点为2020年7月—2022年6月，选择了80例我院收治的老年高血压患者，基于治疗方法的区别分为对照组与实验组，每组人数均等各为40例。对照组男25例，女15例，平均年龄（64.4±8.2）岁；体质指数平均为（21.2±2.9）kg/m2；病程2～12年，平均（6.52±1.22）年。实验组男23例、女17例；平均年龄（66.19±4.05）岁；体质指数平均为（23.4±2.6）kg/m2；病程1～14年，平均（6.31±1.33）年。对比两组患者的基线资料，虽然存在一定的差异，但是比较不体现统计学意义（P＞0.05），研究内容具有可比性。本次研究内容及实施方法经过了我院医学伦理委员的审核并给予批准。

纳入标准:依据相关标准[5]确诊为高血压；年龄＞60岁；可以正常交流。

排除标准:心肝肾严重功能障碍；不配合者；生活无法自理者。

1.2 干预方法

对照组患者采用口服降压药常规治疗，并实施常规护理，内容包括:用药方法、日常生活注意事项等。

实验组基于常规治疗的基础上实施健康教育，方法如下:与患者相互交流后，结合患者的基本情况与生活方式进行血压升高的风险评估，如不健康饮食、吸烟、酗酒、肥胖、用药依从性低等。结合患者的风险因素与受教育程度实施健康教育。干预人员向患者及其家属说明高血压的相关疾病知识，如常见症状、治疗原则、并发症的控制、血压监测的基本方法，重点让患者意识到生活方式、行为习惯与高血压具有相关性，让患者认识到良好的生活方式对于控制高血压的重要作用。强化心理健康教育。许多患者常因对疾病缺少了解，对产生焦虑、不安、悲观等负面心理。干预人员要多与患者交流，分析其心理，结合患者的心理状态实施必要的心理疏导，向其说明长期不良心理易导致多种并发症的发生。针对精神压力较大的患者，要注重缓解内心压力，帮助其调整心态，积极主动控制血压。获取家属的信任，让患者家属配合健康教育，营养和谐的家庭氛围，鼓励患者以乐观的心态面对血压控制，让患者意识到科学用药可以有效控制病情。基于老年患者的特点指导日常饮食，饮食结构要合理，注意保证蔬菜的摄入量，饮食要基于低盐、低糖、低胆固醇、低脂、高维生素的原则，饮食，限制钠摄入量。对肥胖患者要主动控制体重。加强用药健康教育。干预人员要让患者理解坚持药物的重要作用，告知患者掌握服用降压药的方法，对比记忆力较差的老年人，必要时要在药盒上贴上便签。嘱患者要按时服药，特别是不能擅自停药，也不能随便更改剂量。嘱患者在感觉不适时，要及时联系医护人员。运动健康教育:干预人员结合老年患者的特点实施运动指导。老年高血压患者可以采取散步、太极拳等慢节奏运动，运动强度要结合的患者耐受力，运动量要保证患者无持续性疲劳或不适为宜。健康教育持续半个月。3个月后随访患者。

1.3 观察指标

血压：每天自行测量血压 1次，对比两组患者干预前、干预后的血压变化。

知识水平：在干预前和干预后由责任护士对患者进行评估，主要包括降压药物识别程度评分以及药物服用知识掌握程度评分[6]。药物识别包括药物的名称、形状、颜色、剂型。回答正确1分，不正确0分，总分0～4分。药物服用知识包括服用药物的剂量、用法、不良反应、应急处理。回答正确1分，不正确0分，总分0～4分。

自我管理主动性[7]：通过对患者就医依从性、学习健康知识主动性进行评估。

生活方式:结合生命质量测定量表QLICD[8]的内容设计简化量表加以评价，内容包括合理膳食、适度运动、规律服药、监测血压。合理膳食细分为限盐、低糖、低脂、高蛋白、高钙、富含叶酸、维生素食物、戒烟、限酒、食用植物油、禁饮浓茶咖啡、合理烹调、科学进食等问题。适度运动细分为运动时间、运动频率、运动强度。规律服药细分为遵医嘱规律服药、无服药差错发生。监测血压细分为家庭自备血压计、定期监测血压、测量方法正确。量表Cronbach's α系数0.89。

心理状态:对于患者的抑郁、焦虑状态分别采用BDI（贝克抑郁量表）与BAI（贝克焦虑量表）加以评估患者。BDI量表包含21个条目，各条目评分0—3分，总分63，得分高表明抑郁越严重。BAI量表包含21个条目，各条目评分1—4分，总分63分，得分高表明焦虑越严重。

1.4 数据的统计

数据的统计分析选择了专业软件SPSS20.0，计量资料的表达借助（±s），数据分析行t检验。对于计数资料的表达用例(%)来体现。数据行χ2检验。如P＜0.05，表明统计学意义是存在的。

2 结果

2.1 血压控制效果

健康教育实施后，与对照组相比，实验组患者的血压控制效果更为明显（P＜0.05），数据见表1。

表1 血压控制情况对比(±s ，mm Hg)

表1 血压控制情况对比(±s ，mm Hg)

注：与同组实施干预前相比，*表明P＜0. 05

舒张压干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=40) 165.06±16.95 152.68±14.86* 97.72±6.24 92.88±5.95*实验组(n=40) 166.78±15.37 138.46±13.58* 98.33±5.65 87.57±5.41*t 0.597 -5.568 0.571 -5.218 P 0.552 ＜0.001 0.569 ＜0.001分类 收缩压

2.2 降压知识

实施健康教育后，实验组降压知识评分要高于对照组（P＜0.05），数据见表2。

表2 降压知识评分对比(±s)

表2 降压知识评分对比(±s)

注：与同组实施干预前相比，*表明P＜0. 05

分类 降压药物识别程度评分 降压药物服用知识掌握程度评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=4 0) 1.7 6±0.5 1 2.3 4±0.2 1 1.4 5±0.1 3 2.5 4±0.2 1实验组(n=4 0) 1.8 4±0.4 2 3.4 3±0.4 3* 1.4 3±0.2 4 3.5 6±0.1 3*t 0.0 2 3 3.1 1 4 0.0 2 7 2.5 5 6 P 0.9 2 0.0 0 4 0.9 4 3 0.0 1 3

2.3 自我管理主动性

实施健康教育后，实验组就医依从性、学习健康知识主动性比例均要高于对照组（P＜0.05），数据见表3。

表3 两组患者自我管理主动性对比 [n( %) ]

2.4 生活方式

实施健康教育后，实验组健康生活方式比例要高于对照组（P＜0.05），数据见表4。

表4 两组患者健康生活方式的比例对比 [n( %)]

2.5 心理状态

实施健康教育后，实验组BDI评分与BAI评分要优于对照组（P＜0.05），数据见表5。

表5 患者BDI评分与BAI评分(±s)

表5 患者BDI评分与BAI评分(±s)

分类 B D I评分B A I评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=4 2) 1 9.4 3±4.4 2 2 0.4 5±5.5 6 5 6.6 5±4.3 5 4 5.3 2±6.3 4实验组(n=4 2) 1 4.8±4.3 2 1 0.3 2±5.2 5 5 7.1 7±4.3 2 3 6.4 6±4.2 9 t 0.3 9 5 6.9 5 6 0.3 4 9 5.3 5 4 P 0.7 3 2 ＜0.0 0 1 0.7 3 2 ＜0.0 0 1

3 讨论

高血压是临床治疗的常见慢性疾病，如果血压控制不好导致冠心病、脑卒中等多种并发症，对健康造成较大危害。患者服用药物降压虽然可以起到降低血压的作用，但如果患者生活方式不良，服药方法不科学，也会导致血压不稳定[9-10]。

健康教育作为直接、方便、有效的高血压防治方法，已获得全球范围的认可与推广。通过健康教育，将高血压知识传播给患者，让患者了解高血压的相关知识，感知风险因素,有利于主动改变不良的行为习惯,达到控制疾病、提高生活质量、促进健康的目的。中国发布的《高血压患者教育指南》[11]特别指出高血压控制率低的原因之一是患者对于高血压的认知不足,存在误区，导致依从性较差。所以有必要对患者实施健康教育。

本研究结果表明,健康教育实施3个月后,与对照组相比，实验组血压控制效果更为明显（P＜0.05）,说明健康教育 利于控制血压。究其原因可能为:进行健康教育后,可以引导患者养成健康的生活方式,有助于改正不健康的生活习惯,更好控制血压；患者受到干预人员的指导,会养成运动习惯，保证营养均衡,有利于血压稳定。王继光[12]的研究证实,实施健康教育可协助高血压患者控制血压水平,结论与本研究结果一致。从知识层面来看,实验组降压知识评分要高于对照组（P＜0.05）。说明健康教育有助于掌握患者识别降压药物并掌握药物服用知识,通过正确服药,为科学降压创造了条件。从自我管理主动性来看,实验组就医依从性、学习健康知识主动性比例均要高于对照组（P＜0.05）。其原因可能为通过健康教育让患者意识到高血压的危害性,有利于主动就医,主动投入到高血压自我管理。实施健康教育后,实验组健康生活方式比例要高于对照组（P＜0.05）。说明健康教育实施后可以改变老年患者的观念,更加注意生活方式,有利于血压控制。实验组BDI评分与BAI评分要优于对照组（P＜0.05）,说明患者在接受健康教育后可以提升自身安全感增加,缓解了不良情绪,有利于患者增强信心。健康教育对于高血压患者虽然有效果,但是针对老年人的健康教育要更加注意方式方法。老年人面临记忆力、理解力下降等问题,因此健康教育的内容要易于理解,方法要多样化,改变传统的灌输式,要通过有针对性、个人性化的健康教育,促使老年人可以自觉地采纳有益于健康的生活方式,主动消除影响健康的危险因素,从预防入手,保证健康教育的实施效果。

综上所述,针对老年高血压患者,健康教育体现出多方面的效果,不仅可以控制血压,还能改变患者的行为，提升健康意识,提升治疗的依从性,体现出应用价值。