肌群强化训练对髋关节置换术后患者的临床作用及对患者髋关节功能、日常生活能力的影响

李珍珠 谢舜谦 李 峰

（福建省漳州市平和县医院手术室 漳州 363700）

髋关节置换术主要对于一些老年人的股骨颈骨折，股骨头坏死以及局部的骨肿瘤[1]。主要使利用人工假体来替换病变髋关节，改善髋关节功能的过程[2]。目前随着临床上股骨头坏死、髋关节发育不良、骨性关节炎以及股骨颈骨折等的发病率不断提高[3]，髋关节置换术成为临床上恢复以上疾病的常用手段。但是由于患者术后缺乏对疾病的认识，选择静养减低疼痛，导致术后的并发症增多，且影响髋关节的有效恢复。后来临床上为避免出现以上问题，采用护理干预的手法多指导患者进行有效的康复训练。研究表明[4]，有效的康复训练可以促进髋关节功能的快速恢复。常规的量化康复训练可以标准化、系统化以及量化的阶段性康复训练，促进髋关节功能的快速恢复，减少并发症的发生。但量化康复训练不能有效改善患者的平衡能力以及肌肉忍耐力。放松训练是对髋关节置换后患者进行按摩，可以有效降低患者的疼痛程度，促进患者参与康复训练的积极性。肌群强化训练可以增强患者的肌力耐力以及平衡力，进而促进髋关节功能的快速恢复。本文旨在探究放松训练联合肌群强化训练对髋关节置换术后患者髋关节功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2022年1月期间110例髋关节置换术后患者，纳入标准：（1）均符合髋关节病变诊断[5]；（2）术后病情稳定；（3）患者签订知情书且经医院伦理委员会同意；排除标准：（1）属于髋关节病理性骨折；（2）患有严重神经疾病患者；（3）并有心、肺、肾功能不全者。采用抽签的方式将患者分为两组，对照组55例，男28例（50.90%），女27例（49.09%）；年龄51-76岁，平均年龄（56.48±3.88）岁；股骨颈骨折29例，髋关节发育不良26例；观察组55例，男29例（52.72%），女26例（47.27%）；年龄52-75岁，平均年龄（56.39±3.91）岁；股骨颈骨折30例，髋关节发育不良25例。两组一般资料比较没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受常规的护理干预，患者根据医嘱用药等。对照组在此基础上接受常规量化康复训练：①术后患者基本稳定，指导患者下肢伸展；②术后2d，指导患者有效咳嗽深呼吸训练；③术后3d，指导患者进行股四头肌的收缩训练；④术后7d进行肌力增强训练；⑤术后2周，增加股前肌和股后肌的训练；⑥术后4周进行调节关节的屈伸训练；⑦术后2个月利用关节锻炼运动器进行训练，调节关节活动度；以上训练每天5min/次，5次/d。观察组接受放松训练联合肌群强化训练：①指导患者背部放平下肢自然放直，保持放松状态，手臂放在身体两侧；②指导患者进行深呼吸运动，提示患者进行放松腿部肌肉，在指导患者进行小腿、踝关节及趾关节的放松、收缩，放松训练15min；肌群强化训练：①腹横肌核心肌群收缩训练：指导患者以腹部肚脐为中心，向脊柱拉进做吸气呼气运动，②吊环运动：依靠腰部以及臀部肌群发力，指导患者在中间时用力收紧且保持；③肘部支撑训练：以肘部支撑地面，躯干部位发力使患者上半部分抬离地面；④单桥训练：健侧屈曲患侧挺直与地面，腹部以脊柱中间发力，使患者抬高臀部并保持；⑤盆骨平移：以肘部弯曲支撑体位，腹部腰部发力，使盆骨向患侧移动，结束后进行反方向练习，重复练习。以上动作均训练20min /次，2次/d。两组均连续训练3个月。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能：采用髋关节功能量表(Harris Hip Score,HHS)，总分100分；Charnley髋关节功能评分(Charnley Hip Score,CHS)，最高分18分；检测训练后1周、训练后2周、训练后3个月的髋关节功能，分数越高功能越好；（2）日常生活能力：检测训练前后改良Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)，总分100分，分数越高患者越独立、步长及步速；（3）疼痛程度：对比两组训练前后两组患者视觉疼痛量表(VAS)评分，分值0-10分，分值越高疼痛越明显；（4）并发症：训练期间两组的并发症发生率比较。

1.4 统计学方法

采用SSPS21.0统计软件分析，计数资料数据用（%）表示，比较用χ2值检验，计量资料数据用（±s）表示，比较用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能

两组的训练前髋关节功能比较没有统计学意义（P＞0.05），两组训练1周、2周、3个月后HHS、CHS评分逐步提高，观察组髋关节功能评分明显高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 髋关节功能评分比较（±s，分）

表1 髋关节功能评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n HHS CHS训练前 训练1周 训练2周 训练3个月 训练前 训练1周 训练2周 训练3个月对照组 55 7.56±1.23 20.56±2.21* 40.67±2.26* 72.34±2.97* 3.11±0.24 6.24±0.52* 9.87±0.69* 13.57±0.87*观察组 55 7.54±1.24 25.69±2.29* 48.59±2.57* 90.21±2.98* 3.12±0.25 9.36±0.68* 12.97±0.71* 16.98±1.13*t 0.084 11.954 17.162 31.499 0.214 27.029 23.221 17.733 P 0.932 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.831 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 日常生活能力

两组日常生活能力在训练前比较没有统计学意义（P＞0.05），在对照组训练后MBI评分、步长及步速水平上升，观察组日常生活能力各项指标均高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 日常生活能力比较（±s）

表2 日常生活能力比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n M B I（分） 步长（m） 步速（m/s）训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后对照组 5 5 3 4.5 1±2.3 4 7 1.2 9±2.5 9* 0.3 4±0.1 2 0.4 7±0.2 1* 0.4 3±0.1 6 0.5 3±0.2 6*观察组 5 5 3 4.5 3±2.3 6 8 9.6 7±2.6 7* 0.3 6±0.1 4 0.6 4±0.2 2* 0.4 4±0.1 8 0.7 4±0.3 9*t 0.0 4 4 3 6.6 4 4 0.8 0 4 4.1 4 5 0.3 0 7 3.3 2 2 P 0.9 6 4 ＜0.0 0 1 0.4 2 2 ＜0.0 0 1 0.7 5 8 0.0 0 1

2.3 疼痛程度

两组训练前的疼痛程度比较没有统计学意义（P＞0.05），两组训练后疼痛程度下降，且观察组下降显著，比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 疼痛程度比较（±s ，分）

表3 疼痛程度比较（±s ，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 55 7.13±2.14 2.37±1.14* 14.558 ＜0.001观察组 55 7.16±2.24 1.23±0.75* 18.617 ＜0.001 t 0.071 6.195 P 0.942 ＜0.001

2.4 并发症

对照组脱位2例，肺部感染1例，下肢血栓3例，并发症发生率10.91%；观察组脱位1例，肺部感染2例，下肢血栓1例，并发症发生率7.27%，两组并发症发生率比较没有统计学意义（χ2=0.440，P=0.507）。

3 讨论

髋关节置换术是骨科临床上常用的手术之一，是髋关节发育不良、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的首选治疗手段[6]，可以有效促进髋关节功能的恢复，并增强手臂和腿部的肌力[7]。髋关节置换术后患者因为疼痛、肌肉紧张而选择逃避康复训练，但是髋关节置换术后的康复训练是影响髋关节功能恢复的重要因素。缺乏相应的康复训练会导致患者下肢肌肉萎缩，严重影响术后患者的日常生活。常规的量化康复运动训练，是根据患者术后的不同阶段采取的针对性训练，可以提高患者对康复训练的认识，提高患者参与康复训练的积极性；可以通过相应的肌力训练、下肢关节屈伸训练等，促进髋关节功能的恢复，减少并发症的发生，同时在术后早期的积极干预，可以改善患者的日常生活质量[8]。对比两组的髋关节功能，观察组的髋关节功能评分明显高于对照组，提示放松训练联合强化肌群训练可以更有效促进髋关节置换术后患者的髋关节功能恢复。放松训练又称松弛疗法，发源于行为医学领域，可以使患者机体、肌肉放松，对患者机体的交感神经及副交感神经产生影响，缓解患者的疼痛程度，促进患者参与康复训练[9]；强化肌群训练是促进腰背部和臀部的肌肉、关节进行训练，可以增强术后患者核心领域的神经控制以及肌肉力量，促进下肢功能的快速恢复[10]。所以放松训练联合肌群强化训练可以更有效促进患者参与康复训练，并能通过训练有效促进患者的下肢功能恢复，从而促进髋关节功能的恢复。

日常生活能力评分、疼痛程度评分都是评价髋关节恢复的有效指标。对比两组的日常生活能力与疼痛程度，观察组训练后可以显著提高术后患者的日常生活能力，降低患者的疼痛程度，提示放松训练联合肌群强化训练可以有效提高术后患者的生活质量，同时降低患者运动时的疼痛程度。放松训练联合肌群强化训练通过指导患者放松、收缩下肢肌肉，同时对肌肉进行穴位按摩可以有效降低患者的疼痛程度，同时指导患者做深呼吸运动，刺激患者的副交感神经，刺激肌肉运动活性；通过做腹横肌核心肌群训练、吊环训练增强患者的腹部、上臂收缩协调能力，促进腹内压的稳定，同时锻炼腹横肌与膈肌等肌肉的共同收缩，进而增强患者运动时的稳定性[11]，对患者的日常生活、步长步速进行有效调节；通过肘部支撑、单桥训练，提高患者运动时的稳定性，刺激患者肢体深处的本体感觉，增强患者腰椎处的稳定，刺激中枢纠正患者运动时的错误姿势，提高患者的运动能力；通过盆骨平移运动，提高对核心大肌群的利用，进而稳定躯干力量[12]，同时反复的运动会提高患者的耐受性，缓解患者的疼痛程度。

感染、血栓、脱位是髋关节置换术后常见的并发症[13]。研究证明，量化康复训练可以有效减少髋关节置换术并发症的产生[14-15]，两组的并发症发生率比较没有统计学意义（P＞0.05），提示放松训练联合肌群强化训练也可以降低髋关节置换术后患者并病症的发生。本实验还存有样本量少，时间短等问题，还需后期大量研究试验证明。

综上所述，放松训练联合肌群强化训练可以更有效促进髋关节术后患者的功能恢复，可以通过对躯干、上肢及下肢的有效训练，促进患者快速融入日常生活，提高患者的日常生活质量，同时降低患者的疼痛感受、并发症的产生。临床上可以推广使用。