多方位呼吸功能改善干预在慢阻肺患者护理中的应用及对患者呼吸动力学指标的影响研究

刘小云 王 彬

（福建省霞浦县医院内科 福建霞浦 355100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是在脏器退行性改变、感染、吸烟、环境等因素相互作用/影响下诱发的一组发生于气道及肺泡组织的慢性炎症反应性疾病，具有发病率高、病程长、反复发作等显著特点。临床上，COPD虽作为慢性疾病，但随着气道炎症反应的进行性发展及弥漫性浸润，患者通换气功能障碍逐渐加重，肺功能呈进行性下降趋势，极易诱发呼吸衰竭，对患者生活质量及生存预后均造成严重威胁。多方位呼吸功能改善干预旨在以患者为主体，以患者呼吸功能康复中的各种要素为靶向护理重点，从生理理化反应调节、功能锻炼、健康管理等各个方面，通过指导、调节、促进等一系列干预方法，实施多维度、多元化的护理辅助，以最大限度地提高患者呼吸功能，实现肺康复[1]。本文主要探讨多方位呼吸功能改善干预的实施方法及在COPD患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择性纳入于我院收治的COPD患者进入本研究，病例入院时间范围2020年1月—2022年6月，根据样本容量计算原则共纳入病例90例。纳入标准：（1）符合COPD诊断标准；（2）遵循知情告知规范，取得患者知情同意；（3）病历资料中提供的病例信息符合本研究需求；排除标准：（1）不能进行有效沟通者；（2）合并呼吸系统恶性肿瘤疾病者；（3）COPD急性发作期。根据随机法予以90例患者分组：即YB组45例和YB+HX组45例；再予以两组患者一般资料的统计学收录、比较，统计学处理中P＞0.05。如表1。

表1 YB组和YB+HX组患者基线资料分布

1.2 方法

1.2.1 YB组

YB组45例患者予以常规性护理，主要包括体征持续性监测及维护、健康教育、饮食及基础注意事项交代、用药指导、营养支持、卧床休息等。

1.2.2 YB+HX组

YB+HX组45例患者在YB组的基础上联合开展多方位呼吸功能改善干预，具体措施：（1）成立专业小组。成立由主管护士、护士长、责任护士等共同组成的“呼吸功能改善护理专项小组”，小组成员在明确COPD患者呼吸功能改善重要意义的基础上开展专业化护理培训，明确护理目的、原则。并在经验总结及循证论证中掌握护理方法。主管护士负责对护理方案进行统筹规划，制定护理干预整体路径。（2）实施多方位护理措施。①提高肺部组织顺应性。肺部组织顺应性是保障肺部扩张功能及呼吸动力学的主要性能，而提升肺活量是提高其顺应性的重要措施。临床护理中，指导患者通过扩胸运动、深呼吸锻炼、体操、游泳、跑步等运动项目的主动训练，提高胸部肌肉力量及扩展胸腔的效果，在提升肺活量的基础上改善胸廓和肺组织的顺应性，从而优化气体交换，提高呼吸功能。②有效排痰。COPD患者呼吸道大量痰液的聚集是造成呼吸道炎性反应持续进展及增加呼吸阻力、加重通换气功能障碍的主要原因。临床护理中指导患者掌握正确的咳痰方法，取头低脚高位后将痰液引流入主气道，咳痰前进行5～6次深而慢的呼吸，以增加腹腔压力，让肺部达到最大程度的膨胀，将气道远端的分泌物有效排出，必要时开展吸痰护理。③呼吸肌训练。呼吸肌训练旨在增强患者呼吸肌肌力及耐力，提高肺的通气效率，提高有效肺容量，从而改善呼吸功能和肺功能。临床护理中在评估患者呼吸功能的基础上根据患者机体耐受力制定适宜的呼吸肌训练计划，包括训练方法、节奏、时间等。主要训练内容包括：缩唇呼吸训练：鼻吸气，口呼气，吸气和呼气过程中口唇缩成吹口哨状，缓慢将气体呼出，促进膈肌肌力的提高。腹式呼吸训练：指导患者腹肌保持放松，吸气时凸出腹部，呼气时将腹部凹入，促进膈肌运动功能的提高；呼吸操训练：即颈部伸展呼吸训练、颈部旋转呼吸训练、颈部侧屈呼吸训练，增强呼吸肌的力量和耐力。同时，可辅助应用专业医用呼吸训练器进行有效训练，以更好的改善呼吸功能。④积极预防呼吸道并发症。呼吸道感染、肺部感染等为COPD患者常见的并发症类型，该并发症的发生、发展造成气道炎症浸润性发展，是增加呼吸阻力的主要原因。临床护理中加强患者呼吸道保护，必要时可用生理盐水或氨溴索雾化加强呼吸道的湿化，预防呼吸道损伤。并在掌握各并发症前兆症状的基础上遵医嘱预防性应用抗生素、及时帮助患者更换体位，以降低各并发症的发生率，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。（3）加强健康管理。呼吸功能改善贯穿于COPD患者疾病管理的全过程中，临床护理中在丰富宣教渠道，提高宣教效果的基础上，完善患者对呼吸功能管理的认知。并邀请患者共同参与健康管理，指导其从心理效能、行为方式（包括作息规律、功能锻炼、情绪管理、饮食调整）等方面主动建立健康的个性行为，促进呼吸功能的持续提高。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸动力学指标

于YB组和YB+HX组患者护理前后，检测：呼吸做功（WOB）、气道阻力（Raw）、最大自主通气量（MVV）。

1.3.2 肺功能

于YB组和YB+HX组患者护理前后，检测：6MWD（6min步行距离）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）。

1.3.3 生活质量

于YB组和YB+HX组患者护理前后，采用CAT问卷调查疾病对患者日常生活质量的影响，问卷分值0-40分，随分值的升高，疾病对患者日常生活质量的影响越大[2]；采用SGRQ问卷调查呼吸功能对患者生活能力的影响，问卷分值0-100分，随分值的升高，呼吸功能对患者生活能力的影响越大[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（±s），χ2、t检验，P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸动力学指标

在WOB、Raw、MVV指标值上，护理前，两组差异比较，均无统计学意义（t=1.056、P=0.693；t=0.946、P=1.223；t=1.756、P=0.446）；护理后，YB+HX组患者WOB、Raw均低于 YB组（t=9.453、P=0.011；t=9.867、P=0.010），MVV高 于YB组（t=10.645、P=0.007）。见图1。

图1 YB组和YB+HX组患者护理前后呼吸动力学指标比较

2.2 肺功能指标

在6MWD、FVC、FEV1指标值上，护理前，两组差异比较，均无统计学意义（t=0.895、P=0.243；t=0.997、P=0.176；t=1.113、P=0.523）；护理后，YB+HX组患者三项指标均高于 YB 组（t=9.886、P=0.009；t=10.544、P=0.007；t=9.123、P=0.012）。见图2。

图2 YB组和YB+HX组患者护理前后肺功能指标比较

2.3 生活质量

在CAT、SGRQ评分上，护理前，两组差异比较，P＞0.05； 护理后，YB+HX组患者均低于YB组（P＜0.05），见表2。

表2 COPD病情对YB组和YB+HX组患者日常健康和生活质量的影响

3 讨论

临床上，老年人群因机体免疫力下降、呼吸系统功能退化、抗内外环境应激能力差等因素的影响，为COPD的高危人群。据相关数据报道，我国60岁以上成人中COPD的患病率高达27%，对老年人群生理功能、社会功能及生存质量均造成严重威胁[4]。肺康复作为COPD临床防治体系的重要组成部分，而呼吸功能改善则贯穿于肺康复管理的全过程中。本研究中，YB组患者予以常规护理，YB+HX组在YB的基础上开展多方位呼吸功能改善干预。研究结果显示，护理后，YB+HX组患者WOB、Raw均低于YB组（P＜0.05），MVV高于YB组（P＜0.05），肺功能三项6MWD、FVC、FEV1均高于YB组（P＜0.05）。即通过多方位呼吸功能改善干预可有效提高患者的呼吸功能和肺功能。多方位呼吸功能改善护理下，以专业护理团队为主导，科学制定护理方案，通过提高患者肺部组织顺应性，可减少呼吸做功，提高患者通换气功能[5]；通过有效排痰，促进患者气道得以畅通及气道炎症反应得到更好的控制，改善气流受限[6]；通过呼吸肌训练可系统性的增强患者呼吸肌肉的力度、效率和耐力，实现提高肺功能的目标[7]；通过积极预防呼吸道并发症，可起到舒张支气管、抑制气道腺体黏液分泌的作用，进而更好的抑制气道高反应，提高肺泡摄氧能力，进而改善肺通换气功能障碍[8]。因此，在上述多方位护理干预下予以患者生理理化反应调节、功能锻炼及健康管理，可更好的维护机体氧气交换吸收能力，改善氧合，从而提高呼吸功能和肺功能[9]。

COPD患者呼吸功能障碍对患者日常生活能力造成严重影响。本研究中，在CAT、SGRQ评分上，护理后YB+HX组患者均低于YB组（P＜0.05）。即通过多方位呼吸功能改善护理有效提高患者呼吸功能、肺功能，改善呼吸肌的协调性，促进组织换气，提高肺通换气功能，对减轻呼吸功能障碍对患者日常生活能力的影响及提高患者日常生活能力具有重要的作用[10]。

综上，多方位呼吸功能改善护理从生理理化反应调节、功能锻炼、健康管理等各个方面促进COPD患者呼吸功能得到有效提高，可在改善呼吸动力学的同时提高患者肺功能，从而减轻呼吸功能障碍对患者日常健康、生活能力的影响，提高生活质量，值得临床推广应用。