老年慢阻肺患者的优质护理干预效果分析

陈 萍

（福建省建瓯市中西医结合医院 南平 353100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床发病率较高的呼吸系统疾病之一，主要特征为持续的呼吸道症状与气流受限，老年人为该疾病的主要发病群体[1]。现阶段，临床通常会为老年COPD患者提供常规护理服务，但护理内容千篇一律，护理过程具有极强的机械性，患者在整个护理过程中处于被动地位，护理人员也只是遵医嘱为患者提供相应的护理服务，使得护理效果较差。优质护理是一种以人为本的护理模式，强化基础护理，强调患者在整个护理过程中的中心地位，全面落实护理责任制，旨在为患者提供优质、舒心的护理服务[2]。鉴于此，为促进老年COPD患者病情恢复，本研究为其提供优质护理服务，以期能获得理想的干预效果。

1 资料与方法

1.1 资料

拟将2020年3月—2021年3月我院收治的98例老年慢阻肺患者视为研究对象，以随机数字表法为依据，将患者分为两组，对照组患者49例，男性32例，女性17例，年龄65-78岁，平均（72.58±3.16）岁，病程2-12年，平均（7.18±1.36）年。观察组患者49例，男性34例，女性15例，年龄66-77岁，平均（72.52±3.13）岁，病程3-11年，平均（7.13±1.32）年。对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

纳入标准：①知情同意；②具备正常交流与沟通能力；③年龄＞60岁；④具备完整的临床资料；⑤病情稳定。

排除标准：①合并严重心肝肾等器质性疾病；②存在认知或精神功能障碍；③合并恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规护理）

护理人员对患者加强口头健康教育，健康教育的内容包括COPD发病机制、危险因素、运动、饮食以及用药相关注意事项等，提高患者的疾病认知度；护理人员积极主动的与患者进行交流与沟通，纠正患者对疾病的错误认知，减轻患者的心理压力；为患者创造温馨、舒适的住院环境，维持病房整洁、干净，促进病情恢复。

1.2.2 观察组（优质护理）

秉承以人为本的原则，为患者提供优质护理服务：（1）针对性健康宣教：对患者病情进行密切监测，对患者的文化程度与记忆力进行全面评估，结合每例患者的实际情况，采用相应的方式对患者加强健康教育，例如对文化程度偏低的患者，护理人员进行健康宣教时宜选择通俗易懂的语言，对记忆力较差的患者，可通过发放健康知识手册、经微信平台推送健康知识等方式来进行反复宣教，强化患者记忆，提高患者的疾病认知度。（2）优质生活护理：饮食方面，对患者的营养状况进行全面评估，并结合每例患者的营养评估结果与饮食偏好，为其制定针对性的膳食方案；运动方面，结合患者身体状况，对其加强肺康复指导，告知患者COPD戒烟和控烟的重要性，介绍正确的康复训练方式，指导患者通过腹式呼吸、缩唇呼吸等来改善肺功能，同时还可配合胸廓运动、慢跑、散步、弹力带抗阻训练、太极拳、八段锦等运动方式来提高运动耐力与机体免疫力，促进病情恢复。（3）优质心理护理：对患者治疗过程中的心理状况进行评估，了解患者的心理特征，多与患者进行交流与沟通，鼓励患者积极主动的表达自己的内心需求，及时肯定患者为健康做出的行为改变，提高患者的康复信心；鼓励患者多与病友进行交流与沟通，充分发挥同伴支持作用，共同战胜疾病；嘱咐患者家属多给予患者关怀、理解与照护，用自己的正面情绪来感染患者，以此来促进患者病情康复。

两组患者护理干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

分别在护理前后，对两组患者的以下指标进行评价：

（1）肺功能：采用便携式肺功能仪对两组患者的肺功能指标用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC%进行测定。

（2）运动耐力：经六分钟步行距离（6MWD）[3]评价两组患者的运动耐力，记录患者6min内的行走距离。

（3）临床症状：经慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）[4]评估临床症状对患者病情与生活质量的影响，评估内容包括日常运动、运动耐力、情绪、精力、睡眠、胸闷、咳痰与咳嗽，各项均按照0-5分进行评价，总评分为0-40分，得分越高，提示症状对患者生活质量产生的影响越大。

（4）呼吸困难症状：经改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）[5]评估患者的呼吸困难症状，评分在0-4分之间，呼吸困难症状严重程度与得分成正比。

（5）心理状态：经焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者的心理状况，SAS评分临界值为50分，SDS为53分，焦虑、抑郁程度与得分成正比。

1.4 统计学分析

研究中所有数据均纳入SPSS 23.0软件，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

两组护理前各项肺功能指标对比，无明显差异（P＞0.05）；观察组护理后各项肺功能指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能对比(±s )

表1 两组肺功能对比(±s )

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC%护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=49） 1.41±0.25 1.85±0.32 0.72±0.15 1.25±0.32 44.18±2.48 51.18±3.19观察组（n=49） 1.46±0.22 2.58±0.16 0.75±0.13 1.78±0.45 44.21±2.45 63.36±4.88 t 1.051 14.283 1.058 6.719 0.040 14.624 P 0.296 ＜0.001 0.293 ＜0.001 0.968 ＜0.001

2.2 运动耐力

两组护理前6MWD对比，无明显差异（P＞0.05）；观察组护理后6MWD大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组6MWD对比(±s ，m)

表2 两组6MWD对比(±s ，m)

组别 护理前 护理后对照组（n=4 9） 3 2 5.1 5±1 5.2 5 3 6 5.6 3±2 2.2 8观察组（n=4 9） 3 2 5.7 8±1 5.0 9 4 8 9.6 3±2 3.6 9 t 0.2 0 6 2 6.6 9 0 P 0.8 3 8 ＜0.0 0 1

2.3 CAT评分与mMRC评分

两组护理前CAT评分、mMRC评分对比，无明显差异（P＞0.05）；观察组护理后CAT评分、mMRC评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组CAT评分与mMRC评分对比(±s ，分)

表3 两组CAT评分与mMRC评分对比(±s ，分)

组别 CAT评分 mMRC评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=49） 22.96±2.58 18.52±1.18 2.85±0.19 1.65±0.13观察组（n=49） 22.99±2.48 12.28±1.09 2.88±0.16 1.18±0.11 t 0.059 27.191 0.845 19.320 P 0.953 ＜0.001 0.400 ＜0.001

2.4 心理状态

两组护理前SAS评分、SDS评分对比，无明显差异（P＞0.05）；观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组SAS评分与SDS评分对比(±s ，分)

表4 两组SAS评分与SDS评分对比(±s ，分)

SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=49） 62.58±2.58 55.63±1.19 63.85±3.18 56.69±1.06观察组（n=49） 62.61±2.61 45.63±1.16 63.88±3.16 43.33±1.09 t 0.057 42.122 0.047 61.509 P 0.955 ＜0.001 0.963 ＜0.001组别 SAS评分

3 讨论

现阶段，COPD已经逐渐发展为全球三大死因之一，其高发病率不仅会给患者自身带来巨大痛苦，同时也明显加重了家庭与社会负担。与此同时，COPD病程长，且病情易反复，大部分老年COPD患者同时合并有糖尿病、高血压等慢性疾病，由此带来的生理不适感极易让患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，并进一步影响患者的治疗配合度与依从性[7]。再加上患者文化背景以及记忆力等各种因素影响，大部分老年COPD患者严重缺乏对疾病相关知识的认知与了解，甚至部分患者对该疾病还存在错误认知，进而影响治疗配合度与治疗依从性，不利于病情改善[8]。虽然积极治疗可在一定程度上改善患者的临床症状，延缓病情，但要想全面改善患者的身心状况，还需积极配合科学合理的护理干预措施。但就临床实践情况，常规护理为现今老年COPD患者的主要护理模式，整个护理过程中患者处于被动接受地位，护理人员也只是遵医嘱为患者提供机械性的护理服务，护理效果有待进一步提高。

近年来，随着医学模式转变，人们对医疗服务质量的要求也越来越高，老年COPD患者的护理也是如此。为此，本研究从生物—心理—社会医学模式出发，秉承以患者为中心的原则，为其提供优质护理服务，研究结果显示，观察组护理后各项肺功能指标均优于对照组，6MWD大于对照组，CAT评分、mMRC评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），提示老年慢阻肺患者行优质护理干预的效果理想，利于改善患者肺功能与呼吸困难症状，减轻临床症状给患者生活质量带来的影响，提高患者生活质量。究其原因，优质护理属于一种以人为本的护理模式，以患者生理、心理、社会均达到愉悦状态为目标，为其提供全面化、系统化的护理服务。本研究中秉承以患者为中心的原则，结合患者文化背景与记忆力，为其提供个体化的健康宣教，利于提高患者的疾病认知度，纠正其对疾病的错误认知[9]。其次，从生理角度而言，结合患者的机体营养状况，对其加强饮食指导与肺康复指导，以此来提高患者的机体免疫抗力与运动耐力，进而改善生理健康状况。最后，从患者的心理角度出发，结合患者的心理状态，为其提供针对性的心理干预，同时充分发挥同伴支持与家庭关怀作用，从社会角度来为患者提供优质护理服务。通过以上护理措施，促使患者达到生理、心理、社会三方面的愉悦、舒适状态，达到优质护理目的，改善患者肺功能与临床症状，提高生活质量[10]。

综上所述，老年慢阻肺患者行优质护理干预的效果理想，利于改善患者肺功能与呼吸困难症状，减轻临床症状给患者生活质量带来的影响，提高患者生活质量。