结合临床需求建立血常规复检规则

谢 静 董 慧

（武夷山市立医院检验科 武夷山 354300）

血常规是检验科最基本的检验项目，自动血细胞分析仪能提供快速、准确的检验结果，但是在细胞形态的鉴别方面，仪器的识别能力有限，不能取代显微镜检测[1-2]。然而，虽然有中华医学会检验分会发布的《国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则》与仪器自身的警报系统为复检标本的选择提供了依据，但是各医院的实际情况、临床医生的检验目的的不同，与血常规报告时限的限制、检验科人员设备短缺等因素的存在，使得实验室必须按自身情况制订适合的复检规则，以平衡工作量和镜检率，让检测人员、值班人员能过切实执行、便于执行，使得血常规检验报告能满足临床意向、保证结果准确、同时还能让血常规检验（值班人员还涉及到其他急诊标本的检验时限）的结果按时发出。本文主要探讨建立结合临床需求的血常规复检规则方法及实际价值。

1 材料与方法

1.1 材料

2022年5月11日至5月31日白班期间，我科希森美康XN-2800全自动血液分析仪上检测的触发国际血液协作组推荐的41条复检规则及仪器对血细胞计数、白细胞分类、细胞形态方面有影响的阳性警报的953份标本。标本为EDTA-K2真空采血管抗凝的静脉血。

1.2 方法

1.2.1 仪器检测

标本按科室SOP进行上机检测，仪器日常保养科室当班人员每日执行。定期保养、维护、校准由仪器工程师按期执行，每日白班标本检测前进行质控检测。

1.2.2 镜检

由两名具备中级职称并工作时间超过10年的检验人员，按《全国临床检验操作规程》对每份标本的两张涂片进行镜检，镜检内容包括：白细胞分类和形态、白细胞和血小板数量评估、红细胞和血小板形态、巨大血小板、血小板聚集、有核红细胞、寄生虫。按报警类别分别核验与计数。

1.3 观察指标

1.3.1 本组953份标本镜检结果

根据镜检结果，统计本组953份标本仪器检测与镜检结果的符合率。

1.3.2 复检规则制订

根据临床需求，制定符合临床实际的复检规则。

1.3.3 复检规则临床应用价值

以检验科20名工作人员为调查对象，调查复检规则制定前后，工作人员对血常规复检检验效率、检验质量、检验工作对接临床需求的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（±s），χ2、t检验， P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 镜检结果（见表1）

表1 953份标本镜检结果分析

2.2 结果分析与复检规则制订

通过对阳性报警标本的镜检，验证了仪器在细胞计数方面结果准确（镜检确认血小板<100报警类别中有13份标本存在血小板聚集），故在制订复检规则时可将涉及WBC与PLT计数相关的警报规则适当调整警报数值，以降低镜检率。

仪器在异常细胞形态方面存在假阳性报警，但本着不能漏检的原则，对异常细胞形态方面的警报规则，全部保留。E细胞增高类别假阳性最高，是标本中N细胞颗粒增粗导致仪器误将N细胞划分为E细胞。在此类标本中，多数标本E细胞绝对值<2,只是分类比例偏高，新制订的规则应考虑此点情况，应在E细胞绝对值警报外再加上分类值，才能有效避免错误结果。

本地地中海贫血患者常见，在初次检验患者中容易见到Hb及MCV减低人员，在与血液内科沟通后，下调Hb与MCV的警报下限值，以避免无谓镜检操作。

对化疗患者及已经确诊血液病患者，如临床医生或患者本身不做要求，则即使检验结果触发复检规则，亦不进行复检。

PLT聚集报警规则下，镜检符合率低，与临床沟通后，制定PLT聚集警报同时PLT<100者才进行复检，以降低镜检率。

综上所述，结合国际41条与国内“23条复检规则”（简称国内23条）[3]，制订如下复检规则，见表2。

表2 血常规复检规则

2.3 血常规复检规则临床应用价值

复检规则建立后，检验科工作人员对各项指标的满意度均高于建立前（P＜0.05）。见表3。

表3 血常规复检规则临床应用价值分析（n/%）

3 讨论

临床上复检作为全血细胞分析一项很重要的质量控制措施，也是减少差错，避免医疗纠纷的重要措施。但临床上过高的复检率往往难以实现，复检率过高的复检规则也得不到落实。因此，检验科一个适合的复检规则，能满足医院临床需求，能有效避免血液疾病漏检，能保证血常规检验结果不会对临床医生产生误导。制定规则时，在考虑患者来源、仪器性能之外，还需要结合临床诊断、开单医生意向、患者病程等方面，不能一味追求低复检率而草率、将就。

Symex的血球仪对细胞计数检测准确，对成熟白细胞分类比较完善，但对原始、幼稚和异型淋巴细胞的提示于显微镜结果符合率低于成熟细胞[4]。因此，在制定复检规则时，我们将仪器检测结果可能发生错误的都纳入条款，以防止错漏。而对已经确认准确性高的细胞计数类条款的下限减低，以降低复检率[5]。同时，还结合临床开单意向，在临床医生认可的情况下放宽化疗及血液病患者标本的复检要求，兼顾了临床与自身。与标本选取时21.01%的复检率相比，新建立的复检规则复检率为14.06%，复检率明显下降，更有利于血常规复检工作的贯彻执行[6]。同时，复检规则建立后，检验科工作人员对血常规复检检验效率、检验质量、检验工作对接临床需求的满意度均高于复检规则建立前。检验科作为医院的一个临床辅助科室，复检规则的建立不断提高血常规检测质量与效率，为临床诊疗提供及时、准确的检测结果，对提高医院医疗水平质量具有重要的意义[7-8]。