渐进式关节功能康复训练在桡骨远端骨折患者术后康复中的效果评价

王朝君 王文洁

（郑州市骨科医院 郑州 450000）

桡骨是人体的前臂骨之一，对人体的肘腕关节有重要的影响。桡骨远端骨折是临床上的常见骨折之一，多数由外力所致。临床表现为桡骨远端疼痛、肿胀，还会出现典型的畸形姿势，局部压痛明显，且肘腕活动明显障碍[1-2]。外固定支架可以逐渐改善腕关节的屈伸功能锻炼和手指握拳的锻炼。缓解长时间固定导致关节周围韧带、关节囊的黏连、萎缩，可以促进骨折有效愈合，且提高患者的生活质量[3]。但是由于腕关节骨折恢复难度大，且为提高手术安全性，要在外固定支架手术治疗前后进行围期护理干预。常规围术期管理是对桡骨骨折患者行手术治疗时常用的康复方案，可以规整桡骨关节的复位，可以在术前调整患者的心态，促进其术后积极进行康复训练[4]。但常规围术期管理只能做到护理干预，不能有效作用于肘腕关节活动、桡骨的后期恢复。渐进式关节功能康复训练是针对患者自身可以调整的康复训练，根据自身疼痛程度，选择关节活动程度，促进肘腕关节的恢复。本文旨在探讨渐进式关节功能康复训练队桡骨远端骨折术后患者肘关节功能及腕关节功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年9月至2021年9月期间96例桡骨远端骨折性外固定支架治疗的患者，均符合桡骨骨折诊断标准[5]，纳入标准：（1）择日进行外固定支架手术；（2）无关节感染性疾病；（3）经患者同意且患者签订知情书；排除标准：（1）患有严重神经疾病患者；（2）心、肾、肺功能不全者；（3）患有严重皮肤病患者。对照组48例，男26例，女22例；年龄40-65岁，平均年龄（45.67±5.11）岁；自身性骨折28例，意外性骨折20例；观察者48例，男28例），女20例；年龄42-67岁，平均年龄（46.24±5.24）岁；自身性骨折26例，意外性骨折22例。两组一般资料比较没有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规围术期管理即：在外固定支架术前对患者进行心理疏导；在外固定支架手术期间要防止患者伤口感染，定期服用消炎消肿等药物；在手术术后仍要做好心理疏导，告知患者家属术后注意事项，做好饮食指导；观察组增加渐进式关节功能康复训练，①在术后1天，患者根据渐进式功能训练康复手册，腕关节活动指南进行活动；②在术后2-5天可进行坐位训练，增加前臂练习，指导患者进行关节屈伸、握拳与松开联系，练习结束后进行关节冰敷；③在术后6-7天，患者肿胀消退，关节疼痛减轻，在之前锻炼基础上增加握勾拳、握直拳训练，加强手指外展与内收的运动锻炼；④在术后8-14天，患者根据自身疼痛程度进行腕关节的背伸、掌屈、屈偏、桡偏运动；⑤术后3-8周，增加前臂的旋前旋后、握力训练以及腕关节的背伸、掌屈等训练，在此基础上增加手指拿捏物件的联系；⑥术后8-12周，护士对患者进行随访指导，调整活动力度达到患者可以接受的状态，增加腕关节顺逆时针旋转活动、拧螺丝等运动，加强关节活动灵敏度，每天训练20分钟，持续治疗至6个月结束。

1.3 观察指标

（1）肘关节功能：采用肘关节功能评分，从日常活动、疼痛、运动、稳定性进行评分，对比两组干预前后各项评分变化；（2）腕关节功能：采用Dienst功能评分[6]优良率，以无疼痛，不影响正常活动，腕关节功能和握力活动正常为优；以偶尔疼痛，不能剧烈活动且腕关节屈伸减弱10～30°为良；以常伴有疼痛，轻度活动受限，腕关节屈伸减弱30～50°为可；以持续性腕关节疼痛，影响正常活动，腕关节屈伸＞50°为差；（3）日常生活质量状况：采用生活质量量表进行评估；（4）对比两组患者骨折感染、肘关节僵硬等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肘关节功能

干预前，两组日常活动、稳定性、疼痛、运动等评分比较未见明显差异（P＞0.05）；对照组干预后日常活动、稳定性、运动等评分升高，疼痛评分下降，且观察组肘关节功能各项功能评分改善较对照组明显，（P＜0.05）。详见表1。

表1 肘关节功能评分（±s ，分）

表1 肘关节功能评分（±s ，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 日常活动 稳定性 疼痛 运动干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 48 8.24±1.26 16.59±2.69* 3.14±1.11 6.87±1.26* 36.97±5.67 25.16±4.22* 8.69±1.64 14.88±2.24*观察组 48 8.26±1.27 23.81±1.21* 3.15±1.12 8.97±1.03* 36.21±5.66 16.59±3.64* 8.71±1.59 18.98±1.01*t 0.0775 16.9587 0.0439 8.9400 0.6572 10.6540 0.0607 11.5603 P 0.9384 ＜0.001 0.9650 ＜0.001 0.5126 ＜0.001 0.9518 ＜0.001

2.2 腕关节功能比较

对比随访半年后两组的Dienst功能评分优良率，对照组的优良率明显低于观察组，（P＜0.05）。详见表2。

表2 Dienst功能评分优良率比较（%）

2.3 日常生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较未见明显差异（P＞0.05）；随访半年后后，两组的生活质量评分均较干预前前评分提升，且观察组更高于对照组，（P＜0.05）。详见表3。

表3 日常生活质量比较（±s ，分）

表3 日常生活质量比较（±s ，分）

组别 n 生活质量评分 t P干预前 干预后对照组 48 30.24±1.42 66.97±4.59* 52.9641 ＜0.001观察组 48 30.41±1.51 85.26±3.46* 100.6616 ＜0.001 t 0.5682 22.0453 P 0.5712 ＜0.001

2.4 并发症发生率比较

在两组干预期间，对照组没有出现骨折感染、肘关节僵硬等并发症，观察组仅出现一例骨折处轻微感染，并发症发生率2.08%，两组并发症发生率比较没有统计学意义（χ2=1.0105，P=0.3148）

3 讨论

桡骨骨折是指桡骨完整性或连续性的中断，骨折常发生在桡骨远端2-3cm处，极为常见，约占骨折的1/10[7]。桡骨骨折对患者有严重不良影响，使患者日常活动受限，影响患者的工作，如果不及时医治会引发骨折处感染，导致桡骨处发生炎症反应，甚至引发前臂的瘫痪。外固定支架治疗是桡骨骨折后的常用治疗方法之一，可以有效更正绕骨关节复位，减少关节炎症的发生。研究证明，行外固定支架治疗时兼有围术期管理对骨折患者回复更有效[8-9]。围术期管理通过对患者术前、术中、术后的有效干预，可以缓解患者对手术的恐惧心里，促进患者积极配合治疗；可以减免术中患者的手术风险，抑制桡骨骨折处的伤口感染；可以使患者术后得到相应的营养补充，维护患者的高蛋白、高维生素的状态，促进患者的桡骨恢复。

但是单一的护理干预，不能有效的恢复桡骨功能。渐进式关节功能训练，是针对骨折患者关节康复而制定的详细的康复计划，可以根据患者的行外固定支架术后的疼痛程度，骨折肿胀程度，渐进式的进行关节恢复锻炼。通过再患者术后进行肘腕关节的康复锻炼，缓解桡骨关节的肌肉萎缩，促进肘腕关节的功能恢复。

本研究中，两组干预后，肘、腕关节功能评分较干预前均有所提高，但观察组的肘、腕关节功能评分明显高于对照组，提示渐进式关节功能训练可有效提高患者肘、腕关节功能。渐进式关节功能训练联合围术期管理通过改善桡骨的病理环境，逐渐加强对桡骨的关节训练，促进肘腕关节的血液循坏，增强肘腕关节的营养代谢功能，加快关节废物的有效排出[10]；通过关节锻炼刺激分化间质细胞，促进骨折部位的关节软组织的恢复，提高桡骨骨折术后患者的肘关节日常活动能力，运动能力，且改善腕关节的屈伸幅度；通过桡骨关节的训练促进新生血管的产生，有效提高前臂的肌力，预防肌肉黏连和肌肉萎缩；肘腕关节的背伸、握力练习可以促进周围关节的血液、淋巴循环，改善桡骨的骨骼营养状况，提高关节的稳定性，促进关节的功能恢复[11]。

桡骨骨折对患者的日常生活质量影响极大[12]。在两组干预后，桡骨骨折术后患者日常生活质量均有提高，且观察组的生活质量明显优于对照组。通过渐进式功能训练联合围术期管理的护理干预，减缓术后患者的骨折处的感染和复发，完善桡骨骨折处的营养充足，促进肘腕关节的快速恢复；通过手掌、手指、握拳伸展训练，提高桡骨的关节灵活性，促进桡骨关节的功能恢复且增强关节灵活性，减缓桡骨作用于日常生活中的阻力；通过肘腕关节的顺逆时针训练，加快桡骨关节的血流循环，增强桡骨周围的肌肉力量，减缓桡骨骨折处的疼痛程度，且增强关节稳定性，有效提高患者的生活质量。

骨折感染、肘腕关节僵硬是桡骨骨折术后最常见的并发症[13-14]。本研究结果显示，对比两组的并发症发生率，仅观察组出现1例轻微的骨折感染，提示有效的围术期管理联合渐进式关节功能训练，可以有效规避并发症的产生。本实验研究结果与同类研究结果一致[15]。

综上所述，渐进式关节功能训练联合围术期管理对桡骨骨折术后患者作用明显，可以促进肘腕关节功能恢复，且降低桡骨骨折处感染和复发，恢复患者的日常生活能力、运动能力。但由于本研究选取样本较少，且研究对象均来自同一所医院，研究结果可能具有偏颇，尚需后续扩大样本量、选取不同地域样本进一步研究论证。