多维度健康管理在牙列缺损种植牙修复中的应用效果研究

牛 小 改

（郑州市第九人民医院口腔科 郑州 450053）

种植牙修复是指牙齿缺损、脱落后，通过种植的方式于牙槽骨内植入种植体而实现的义齿修复方式，因具有稳定性好、功能性强、耐用时间长等优点成为目前临床上治疗牙列缺损的重要方法。然而，在长期的临床实践中，因种植牙修复普及范围尚不广泛、患者对该口腔修复技术认知缺乏及种植后维护管理能力欠缺等因素的影响，导致患者行种植牙修复治疗的依从性差、成功率低，大大制约了该修复技术的应用价值及患者口腔疾病治疗效果。健康管理作为疾病防治体系的重要组成部分，多维度健康管理旨在通过健康管理平台的构建、健康知识的教育及健康行为的指导，从患者的认知水平、依从性、机体理化反应、自我效能等多方面进行指导、调节、促进、完善，帮助患者建立并保持健康的行为方式参与种植牙修复，以提高修复效果[1]。本文主要探讨多维度健康管理的实施路径及在牙列缺损种植牙修复护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择性纳入于我院口腔科收治的牙列缺损患者进入本研究，病例入院时间范围2021年1月—2022年10月，根据样本容量计算原则共纳入病例200例（共229颗）。纳入标准：（1）符合牙列缺损诊断标准及种植牙修复适应证；（2）遵循知情告知规范，取得患者知情同意；（3）病历资料中提供的病例信息符合本研究需求；排除标准：（1）不能进行有效沟通者；（2）合并严重心理障碍疾病者。根据随机法予以200例患者分组：即E组100例（110颗牙）和E+J组100例（119颗牙）；再予以两组患者一般资料的统计学收录、比较，统计学处理中P＞0.05。如表1。

表1 E组和E+J组患者基线资料分布

1.2 方法

1.2.1 E组

E组100例患者于种植牙修复中实施常规性护理，主要包括种植前综合评估（即血常规检查，血糖、血压检测，传染病、心脏疾病等排查，患者种植条件、骨含量、种植体大小评估等）、指导患者做好基础准备，种植中交代种植牙修复相关的注意事项及配合要点，种植后指导患者加强口腔清洁和基础性维护方法，并交代患者复查计划：种植后二期修复时间、镶牙冠时间。

1.2.2 E+J组

E+J组100例患者在E组常规护理的基础上联合实施多维度健康管理护理，具体干预：（1）明确健康管理维度。种植牙修复效果是多因素共同参与且相互影响的复杂过程，临床护理中对既往病例资料进行搜集和整理，在了解国内外前沿动态及总结临床护理工作经验的基础上，明确健康管理维度：包括提高患者治疗依从性、加强种植后维护、积极预防并发症、提高患者自我健康管理水平等。并对健康教育方案（包括目的、原则、方法等）进行统筹规划。（2）授权赋能。赋予患者主体职能作用，邀请患者共同参与健康管理决策，并指导患者从心理效能、行为方式等方面主动建立健康的个性行为，提高健康管理效果。（3）多维度健康管理干预。以循证护理模式为指导，实施具有循证证据的护理干预措施：①完善认知。根据患者对种植牙修复的认知特点，组织开展针对性的健康宣教活动。宣教活动的组织形式为“线下联合线上”，线下以健康知识讲座、宣传手册发放为主，线上以微信群、公众号发布网络科普小视频为主，尽可能的丰富宣教渠道。宣教内容主要包括种植牙修复的治疗原理、临床价值及在牙列缺损治疗中的应用优势、安全性，促进患者对种植牙修复从“未知”过渡到“已知”状态，在完善认知的基础上能够更好的依从治疗。②减轻应激刺激。治疗过程中协助患者取舒适体位，身体保持放松状态。使用口腔医疗器械时动作要轻柔、细致，防止损伤患者黏膜及牙龈；并对其使用频率进行合理调整，及时询问患者有无不适感，尊重患者的主诉，针对出现紧张、躁动的患者应加强心理护理，尽量在其较安静的情况下进行口腔操作。种植术后1周，患者会出现不同程度的疼痛症状，临床护理中指导患者合理应用消炎止痛类药物，并通过患处面部湿敷的护理方法提高局部末梢血管、淋巴管的舒缩性，改善微循环，加速致痛物质的排出和炎性渗出物的吸收，达到消炎抑菌、抑制渗出、镇痛等护理效果。③并发症预防。伤口出血、种植牙损伤、感染为种植牙修复术后常见的并发症类型。临床护理中叮嘱患者术后24h内不刷牙、不漱口，并尽量避免食用过硬的食物，防止种植牙受力过大导致受损。同时，指导患者加强口腔清洁护理，用漱口水、牙线或牙间刷清洁植牙周围区域残留、嵌塞的食物残渣，必要时去除牙石和控制牙菌斑，预防口腔感染。④种植后维护。指导患者提高自身健康管理水平，在日常生活中通过饮食调整及时补充维生素和微量元素，通过睡眠调节、运动锻炼等健康干预提高机体免疫力和循环代谢功能，从而提高种植牙成活率。同时，刷牙时尽量选用颗拉较细、摩擦力较小的含氟牙膏，减少吸烟，让种植牙合理地发挥咀嚼功能，定期复查，保护种植体健康。

1.3 观察指标

1.3.1 种植牙修复效果

评价指标包括：种植成功率、并发症发生率、术后疼痛程度。其中疼痛程度评分采用VAS评分法（总分10分），疼痛程度随分值的升高而加重[2]。

1.3.2 应激刺激反应

检测指标：血清NA、NE、COR；检测时间：E组和E+J组患者种植术前后。

1.3.3 健康管理水平

评价时间：护理干预前后；评价工具：ESCA量表；评价方法：量表下随各维度评分的升高，患者自我健康管理水平提高[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（±s），χ2、t检验，P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 种植牙修复效果

在种植牙成活率上，E+J组患者为95%，高于E组的84.75%（P＜0.05）；在并发症率上，E+J组患者为8%，低于E组的18%（P＜0.05）。且E+J组患者疼痛程度VAS评分低于E组（P＜0.05）。见表2。

表2 E组和E+J组患者种植牙修复效果比较

2.2 应激刺激反应

在血清NA、NE、COR指标值上，术前，两组均无统计学意义上的差异（t=1.112，P=0.723；t=0.875，P=1.034；t=1.556，P=0.574）；术后，E+J组患者上述三项指标均低于 E 组（t=9.645，P=0.011；t=9.124，P=0.012；t=10.445，P=0.008）。见图1。

图1 E组和E+J组患者血清应激反应指标比较

2.3 健康管理水平

在ESCA量表各维度评分上，护理前，两组均无统计学意义上的差异（P＞0.05）；护理后，E+J组患者各维度评分均高于E组（P＜0.05）。见表3。

表3 E组和E+J组患者健康管理水平比较（±s ）

表3 E组和E+J组患者健康管理水平比较（±s ）

组别 例数 自我概念 健康知识水平 自我责任感 自我护理技能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后E组 100 18.23±2.15 23.44±3.42 25.35±2.33 30.27±3.12 20.14±2.16 25.22±3.25 22.13±2.58 31.24±3.55 E+J组 100 18.12±2.06 28.67±3.26 25.19±2.25 38.45±4.23 21.12±2.06 30.77±3.61 22.19±2.14 42.18±4.11 t 1.224 9.556 0.782 9.886 1.564 10.221 1.785 10.756 P 0.894 0.011 0.223 0.009 0.675 0.008 0.451 0.005

3 讨论

种植牙技术经过将近60年的研究发展，现今已趋完善成熟，特别是近十年来种植牙在我国日益普及，已成为修复牙齿缺失的首选方法。而临床上种植牙技术作为比较先进的牙齿修复手术，不仅对医生的技术水平、修复材料要求较高，同时对患者的治疗依从性、手术相关不良应激刺激预防及种植后维护质量有着全面的要求。健康管理以预防医学模式为路径，以因素分析法为主导，以循证医学理念为指导，通过对影响种植牙修复效果相关因素的精细分析和前馈性控制，在提高健康管理效果的基础上保障种植牙修复效果[4]。本研究中，种植牙修复中E组开展常规护理，E+J组在E组的基础上联合开展多维度健康管理护理，对比结果显示：

护理后E+J组患者ESCA量表各维度评分均高于E组（P＜0.05），即通过多维度健康管理护理可有效提高患者的健康管理水平。多维度健康管理干预下从患者的认知、动机、行为、状态等多方面给予健康教育和指导，在完善认知的基础上能够正确认识种植牙修复技术，依从治疗，并通过对种植后维护方法的掌握提高自我效能，促进患者能调动自身的能动性和健康管理职能参与术后健康管理[5-6]。同时，本研究中，在并发症率上，E+J组患者为8%，低于E组的18%（P＜0.05）；且术后E+J组患者血清NA、NE、COR均低于E组（P＜0.05），即通过多维度健康管理护理可有效降低手术并发症率，减轻手术应激刺激。应激刺激程度与种植术效果及手术安全性密切相关，多维度健康管理护理中通过对手术器械操作、术后疼痛及并发症等多方位的管理，可有效减轻手术相关应激刺激，从而维持患者内环境的稳定[7-9]。

最后，在种植牙成活率上，E+J组患者为95%，高于E组的84.75%（P＜0.05）；即通过多维度健康管理护理从患者心理、生理、环境等各个方面给予患者健康指导和促进，可在提高患者治疗依从性及健康管理水平的基础上有效提高患者的种植牙修复效果[10-11]。

综上，牙列缺损患者在种植牙修复护理中通过多维度健康管理，可有效提高患者的自我健康管理能力，提高种植牙成活率，减轻手术应激刺激和术后疼痛程度，并预防并发症，促进整体治疗效果得到提高，值得临床推广应用。