升温毯在食管癌根治术患者中的应用及对术后寒颤、应激反应的影响

李 金 龙

（福建中医药大学附属人民医院手术室 福州 350204）

食管癌（EC）的发生与多种因素有关，包括饮食不调、环境等因素，是临床常见的恶性消化道肿瘤，EN发生后会严重影响患者的正常饮食，我国每年有大量患者死于EC[1]。及时进行治疗是帮助患者康复的关键，早期EC患者常采用化疗，中晚期患者必须接受手术治疗，进而提升生存质量[2]。EN手术暴露面积较大，且术中需输注大量低温液体，易导致患者体温下降，进而导致静脉血栓、感染等发生，还会引发术中或术后寒颤，严重影响术后患者康复。长期临床实践显示，在术中应用高效优质的保温措施，能够有效维持患者术中体温，维持正常的血流动力学状态，进而促使手术顺利进行[3]。升温毯是近年来用于手术患者保温的新型产品，能够三档调节温度，持续通过皮肤给患者身体传导热量，维持机体温度稳定，避免术中寒颤的发生[4]。因此本研究重点分析升温毯在临床的应用效果，以2016年6月—2021年6月收治的86例EC根治术患者为对象，采用两组对照试验分析升温毯的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取86例食管癌根治术患者为对象，抽信封法分为两组，对照组、观察组各43例，选取时间：2021年3月—2022年5月。对照组：男性、女性各25例、18例，年龄24～82岁，平均（52.46±2.63）岁；病程1～3年，平均（1.55±0.23）年；体重45-70kg，平均（54.12±1.36）kg，BMI 15-23kg/m2，平均（17.12±0.25）kg/m2；观察组：男性、女性各26例、17例，年龄24～81岁，平均（52.45±2.58）岁；病程1～3年，平均（1.58±0.21） 年； 体 重 45-71kg， 平 均（54.08±1.35）kg，BMI 15-23kg/m2，平均（17.15±0.23）kg/m2。患者资料齐全，组间数据差异甚微（P＞0.05），可进行后续相关报道。研究上报伦理委员会，获得批准。

1.2 方法

两组均采用气管插管全麻，实施手术治疗。手术期间连接MP60多功能仪，实时监测患者的体温变化。

对照组：常规保温措施。（1）用棉被覆盖患者非手术部位，暴露穿刺部位和消毒部位，调节室内温度为25℃，湿度55%。（2）麻醉后将气管导管连接在湿热交换器上，在二氧化碳气腹机中加热后建立气腹。术前液体输注前，恒温箱加热冲洗液，当温度达到37℃时停止加热，输送到管道中进行冲洗操作；术中静脉输液前也许经过恒温箱加热，保证输注液体与患者体温相同。（3）双下肢保暖：在患者下肢套上棉质的加压弹力带，促使下肢静脉回流加快，保持下肢温度稳定，避免术中出现低体温情况。

观察组：在对照组基础上，增加升温毯干预。（1）输注血液时同样需要进行加热处理，采用恒温加热器将血液加热至35-36℃，再输注到患者体内。（2）选取BH015型升温毯，具有三档调节功能，覆盖在患者非手术部位，升温毯充气加温，维持36-38℃范围，保持升温毯开口、通气管道的密封式连接，加强术中巡视，防止升温毯脱落。

1.3 观察指标

（1）应激指标监测：监测围术期患者的肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平变化，分别检测和记录术前1h、手术30min、手术60min、手术结束时的E与NE水平变化。

（2）记录患者术中、术后寒颤、苏醒延迟、术后低体温发生情况，总发生=发生例数/总例数*100%。

（3）监测并记录患者不同时间段的体温变化情况。

（4）统计患者麻醉恢复情况，包括麻醉恢复室（PACU）滞留时间、拔管时间和完全清醒时间[5]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 应激指标

两组E和NE指标相比，术前1h组间数据无差异（P＞0.05）；手术30min、60min、手术结束组间E、NE水平相比，观察组均较低（P＜0.05）。见表1。

表1 应激指标（±s，ng/L）

表1 应激指标（±s，ng/L）

分组 E NE术前1h 手术30min 手术60min 手术结束 术前1h 手术30min 手术60min 手术结束对照组（n=43） 135.45±3.62 341.56±15.24 324.63±10.36 326.85±4.63 227.58±15.36 286.45±3.57 388.45±56.12 460.56±35.15观察组（n=43） 135.46±3.60 162.58±62.25 188.75±5.85 189.45±10.35 227.56±15.34 248.58±6.87 323.15±40.16 375.45±46.25 0.013 18.313 74.891 79.464 0.006 32.075 6.205 9.607 0.990 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.995 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后并发症

两组术后并发症发生率相比，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后并发症[n（%）]

2.3 体温变化

术前1h两组体温无显著差异（P＞0.05），手术30min、60min、手术结束两组体温相比，观察组较高（P＜0.05）。见表3。

表3 体温变化（±s ，℃）

表3 体温变化（±s ，℃）

分组 例数 术前1 h 手术3 0 m i n 手术6 0 m i n 手术结束对照组 4 3 3 6.5 4±0.1 5 3 5.1 1±0.3 6 3 5.0 1±0.1 3 3 6.1 0±0.2 3观察组 4 3 3 6.5 3±0.1 4 3 6.4 0±0.1 5 3 6.4 1±0.1 2 3 6.6 5±0.1 5 t 0.3 2 0 2 1.6 9 0 5 1.8 9 1 1 3.1 3 4 P 0.7 5 0 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.4 麻醉复苏指标

两组数据相比得到，观察组麻醉复苏时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 麻醉复苏指标（±s ，min）

表4 麻醉复苏指标（±s ，min）

分组 例数 气管拔管 完全清醒 P A C U滞留时间对照组 4 3 3 3.4 5±1.3 6 6 1.2 5±4.2 5 6 8.4 8±3.4 6观察组 4 3 2 1.2 5±2.1 5 4 0.6 3±5.2 3 4 9.2 6±5.1 2 t 3 1.4 4 6 2 0.0 6 4 2 0.3 9 6 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 讨论

手术治疗目前在临床上应用比较广泛，外科、肿瘤、妇产等类型患者都能采用手术治疗，在EC患者治疗中，手术切除也能获得良好的临床效果。但EC术中患者极易发生低体温，进而出现寒颤，严重影响手术进行。持续性低体温会降低身体基础代谢，导致血氧含量下降，呼吸频率下降，脑组织血液循环变慢，机体肺功能、心肌细胞功能均会受到影响[6-7]。

低体温导致的术中寒颤，其原因分为麻醉和散热增加：（1）麻醉后身体中枢系统工作减缓，体温恒定点随之下降，随着麻醉药物的起效，机体感知外部温度的功能减弱，身体末梢温度降低，导致核心组织需大量向四肢输送热量保持体温恒定，身体温度整体呈下降趋势[8]；（2）食管癌手术需切开患者胸部，使用生理盐水对相应组织器官进行冲洗，内脏暴露在空气中，导致散热加快，身体温度随之下降。手术室需保持洁净状态，一般会开放新风系统，空气蒸发、对流速度加快，导致身体热量散发加快，进而引发低体温、寒颤等[9]。因此临床手术过程中，需针对低体温发生原因，实施针对性的保温干预措施。

现阶段EC手术中的保温措施较多，包括覆盖棉被、输注保温液体、双下肢保暖等，不同保温措施起到的效果也有差异[10]。正常情况下，手术过程输注到体内的液体若与室温保持一致，会发生“冷稀释”作用，输注1L液体会导致患者体温下降0.25℃左右，随着输液量的增加，患者体温也持续下降，机体代谢率也随之降低，影响手术的正常进行[11]。由此可见保暖干预在手术期间非常有必要，本研究采用两组对照试验，结果显示：手术30min、60min、手术结束组间E、NE水平相比，观察组均较低，手术30min、60min、手术结束两组体温相比，观察组较高（P＜0.05）；并发症相比，观察组并发症发生率低。由统计学结果可知，在EC手术患者中，采用常规保温联合升温毯的干预方式，能有效维持患者体温，降低患者应激反应，缩短患者麻醉复苏时间，还能减少术后并发症。

获得上述良好效果，与升温毯的应用具有密切关系。升温毯是一种物理升温方法，能够3档调节体温，原理为热传导和热辐射，热量通过皮肤渗透，逐步扩散到身体的各个部位[12]。升温毯还能避免冷空气和患者皮肤直接接触，保温效果理想[13]。手术期间使用升温毯能够减少热量扩散，维持对患者身体的均匀供热。术前对冲洗液加热，维持体温稳定的同时，有效减少能量交换带走的热量，避免术前患者发生低体温，做好手术准备。术中输液、输血前均需加温，能够维持机体稳定体温，保证机体代谢正常，内循环稳定，降低术中低体温、低血压等并发症的发生风险，保证手术过程的顺利进行。术后持续给予患者升温毯干预，可维持机体正常代谢循环，加快麻醉药物在体内的代谢和排除，促进血液循环，缩短患者麻醉复苏时间，还能刺激患者肝酶活性和血氧浓度，有效降低术后苏醒延迟、寒颤、低体温等并发症的发生[14]。

升温毯在EC手术患者中的应用效果显著，本次通过对各阶段患者体温、应激指标、复苏时间等的监测，证实升温毯的临床效果，但本次研究仍存在局限性。在后期的临床报道中，可从以下方面进行完善，不断提高临床数据的精准性：增加样本量、延长研究时间，获得更多样本，避免集中选取样本导致结果失真；针对患者可能出现的并发症，给予相应的干预措施，配合术中生命体征监测、出血评估等措施，进一步提高手术安全性，降低术中或术后寒颤发生的可能性。

综上所述，食管癌根治术患者围术期应用升温毯，能够有效维持患者体温，减少术后并发症的发生，控制机体应激反应，缩短术后患者苏醒时间。