前列腺癌骨转移疼痛护理中循证护理干预的应用研究

胡 晓 艳

（厦门大学附属翔安医院 厦门 361000）

前列腺癌（PC）是男性特有疾病，确诊后需立即治疗，否则会加重患者病情，导致癌症病灶骨转移，影响患者正常生活。随着患者病情的进展，局部会发生骨转移疼痛，影响患者正常行走功能[1]。近年来随着临床医学研究的不断深入，PC治疗手段越来越多样化，多数患者对保守治疗的依从性较高[2]。在治疗期间为减轻患者痛苦，可配合应用相应的镇痛护理措施，减缓患者痛苦，进而提高患者的治疗依从性。循证护理将客观依据作为护理的基础，结合患者情况实施针对性、全面性的护理，有利于快速缓解疼痛感，促使患者康复[3]。为进一步分析循证护理在PC患者疼痛护理中的应用价值，本次选取2021年4月—2022年5月收治的74例患者，设置两组对照试验，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取74例前列腺癌骨转移患者，摸球法分为2组，每组各37例，选取时间：2021年4月—2022年5月。对照组：年龄61～87岁，平均（72.15±1.24）岁，病程1～3年，平均（1.25±0.12）年，临床分期：T1、T2 、T3、T4期患者各12例、15例、6例、4例；观察组：年龄62～88岁，平均（72.11±1.26）岁，病程1～3年，平均（1.26±0.15）年，临床分期：T1、T2 、T3、T4期患者各13例、16例、6例、2例。患者资料齐全，组间数据差异甚微（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者符合PC诊断标准，且存在不同程度的骨转移；②疼痛评分NRS高于4分的患者；③患者知情同意，签署同意书；④患者精神状态正常。

排除标准：①血液系统疾病的患者；②认知功能障碍的患者；③合并精神分裂、焦虑症等精神类疾病者；④先天性心脏病患者。

1.2 方法

对照组：常规护理模式。给予患者全面的健康教育，让患者深入了解PC发生病因、症状及治疗方法，端正患者态度，正视自身病情；治疗过程中加强对患者血压、脉搏、心率等指标的监测，发现异常立即停止用药，调整用药方案；每天清洁患者皮肤，重点清洁会阴部位，避免泌尿系统感染。

观察组：疼痛护理中融合疼痛护理。

（1）循证问题的提出：评估患者情绪变化，发现患者多伴随恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪，日常生活受到限制。结合患者情况，提出如下问题：如何开展行之有效的心理护理，改善患者不良情绪；如何通过相关措施，快速改善PC患者的疼痛感，提高患者舒适度。

（2）循证依据：查阅既往临床报道，并在知网、万方等网站检索关键词，包括循证护理、疼痛、前列腺癌等词语，根据现有资料，结合循证护理的相关书籍，制作全面、个体化的循证护理方案。

（3）循证护理：

①构建循证护理小组，包括护士、护士长、临床医师等，小组成员根据自身职务合理分配任务，相互配合护理工作；定期对小组成员进行针对性培训，包括“如何精准评估患者的疼痛程度”、“如何正确使用止痛药物”、“如何控制自己的面部表情”等培训课程，同时加强组员之间的配合训练，不断提高小组成员间的默契程度，减少护理差错事件；提高护士观察患者疼痛感受的敏锐度，循序渐进地开展面部微观表情-肢体姿态-被迫体位等课程，让护士能够从患者语言、动作等方面，第一时间评估患者的情绪和疼痛感，为护理方案的制定奠定基础。

②强化PC患者的健康教育：构建微信交流群，每天在群内分享有关PC骨转移的相关知识，通过文字、视频、图片等形式进行健康知识的分享，全面兼顾患者的文化水平，让所有患者都能听懂健康教育内容；鼓励患者相互交流自我防护经验，群内管理员及时解答患者的疑惑；组织统一的健康教育活动，如分享交流会、健康讲座等，由专业医护人员进行讲解。讲解现场鼓励患者提问，给患者答疑解惑。此外，可在病区公告栏内张贴与PC骨转移有关的宣传海报，加强PC骨转移的防治意识。

③生理维度疼痛护理：在疼痛护理过程中，需重点关注患者的疼痛程度和耐受程度，进而制定针对性较强的疼痛干预方案。本次针对患者的生理疼痛，采用三阶梯给药方式，进而缓解患者的疼痛感。阿司匹林为第一阶段的镇痛药物，持续用药1周后，调整为二阶段镇痛用药，药物为阿片类镇痛药物。采用口服给药方式，若口服给药镇痛效果较差，考虑增加药物剂量或采用静脉注射镇痛药，进而缓解患者的疼痛感。第三阶段在给予患者吗啡镇痛，采用静脉泵注镇痛剂的方式，根据患者疼痛程度实时调节泵注速度。

④心理维度的疼痛护理：生理疼痛会对患者心理产生不良影响，不及时给予患者心理护理，会引发患者产生悲观、紧张、恐惧等负面情绪。心理护理期间，首先要做好倾听工作，每天与患者一对一交流，保证交流空间的私密性，鼓励患者讲出自身担忧和恐惧，通过倾诉方式缓解患者内心压力，提高患者的治疗自信。其次通过焦虑、抑郁等自评量表，评估患者的负面情绪，根据患者情绪状态，制定针对性的护理措施。最后实施心理干预，指导患者进行意念放松、气功练习、书法练习等训练，帮助其平心静气。或进行催眠、正念冥想等方式，进一步改善患者的不良情绪。

⑤环境维度的疼痛干预：温馨舒适的环境，能够分散患者注意力，有利于提高患者的疼痛耐受度。窗帘、被罩等全部采用浅色系，相关位置摆放绿植以维持室内空气清新，每天打扫室内环境，及时倾倒病房垃圾，做好房间隔音；鼓励患者在空气清新的院区散步，清晨与夜间是最佳散步时间；通过音乐、鲜花等营造舒适的房间环境，进而加快患者夜间入睡，提高睡眠质量。

1.3 观察指标

（1）诺丁汉健康量表（NHP）：评估患者的生活质量，包含6个评估维度（精力、躯体活动、疼痛、情感、社会生活、睡眠），每个维度按照0-100分评估标准，总分越高提示患者生活质量越高。

（2）焦虑/抑郁量表（SAS/SDS）：评估患者焦虑和抑郁程度，评分高低与患者负面情绪程度成正比，100分为极度焦虑/抑郁，50分以下提示无焦虑/抑郁。

（3）自我护理能力量表（ESCA）：包含4个维度，评分越高提示患者自我护理能力越强。

（4）疼痛自评量表（NRS）：评估患者不同护理时间点的疼痛程度（十分制），包括护理1周、2周、3周和4周的NRS评分。

1.4 统计学分析

采用EXCEL表格录入数据，SPSS24.0软件进行统计学分析，计量资料（±s）-t检验。P＜0.05提示组间差异显著。

2 结果

2.1 NHP评分

两组NHP评分相比，护理前组间无差异（P＞0.05），护理后观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 NHP评分（±s ，分）

表1 NHP评分（±s ，分）

分组 躯体活动 社会生活 精力护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=37） 73.45±2.16 85.64±2.63 72.18±2.34 86.74±1.54 69.78±2.16 87.45±2.15观察组（n=37） 73.43±2.15 89.47±6.25 72.15±2.31 90.57±4.36 69.75±2.15 90.36±5.26 t 0.040 3.436 0.055 5.038 0.060 3.115 P 0.968 0.001 0.956 ＜0.001 0.952 0.003分组 疼痛 情感 睡眠护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=37） 74.15±1.25 88.15±2.16 69.25±2.36 87.45±3.12 75.45±1.24 88.69±3.12观察组（n=37） 74.16±1.26 90.24±5.12 69.24±2.34 90.58±4.63 75.46±1.23 92.36±4.63 t 0.034 2.288 0.018 3.410 0.035 3.998 P 0.973 0.025 0.985 0.001 0.972 ＜0.001

2.2 负面情绪

SAS与SDS评分相比，护理前组间差异不显著（P＞0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分较低（P＜0.05）。见表2。

表2 负面情绪（±s ，分）

表2 负面情绪（±s ，分）

分组 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 37 75.46±3.15 31.25±1.24 72.63±4.12 30.12±2.16观察组 37 75.44±3.16 18.47±1.36 72.65±4.15 17.45±1.36 t 0.027 42.239 0.021 30.194 P 0.978 ＜0.001 0.983 ＜0.001

2.3 ESCA评分

组间ESCA评分相比，护理前两组差异不显著（P＞0.05）；护理后评分较高的为观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 ESCA评分（±s ，分）

表3 ESCA评分（±s ，分）

分组 自我概念 自我责任感 自我护理技能 健康知识水平护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=37） 56.45±1.36 82.45±3.15 62.15±2.34 84.65±2.16 74.15±2.18 83.64±2.15 73.12±1.25 86.25±2.16观察组（n=37） 56.48±1.35 88.69±6.27 62.14±2.33 90.24±5.12 74.13±2.16 90.57±6.12 73.15±1.23 90.34±5.36 t 0.095 5.409 0.018 6.119 0.040 6.498 0.104 4.305 P 0.924 ＜0.001 0.985 ＜0.001 0.968 ＜0.001 0.917 ＜0.001

2.4 NRS评分

护理后各个时间点组间NRS评分相比，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 NRS评分（±s ，分）

表4 NRS评分（±s ，分）

分组 例数 护理1周 护理2周 护理3周 护理4周对照组 37 7.12±0.25 5.25±0.34 3.26±0.12 2.15±0.10观察组 37 6.30±0.45 4.11±0.45 2.12±0.25 1.02±0.05 t 9.689 12.295 25.006 61.479 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

PC发展到一定程度会转移到骨骼中，引起患者进行性或间歇性的疼痛感，疼痛发生时患者相关组织痉挛，癌症病灶也会压迫神经组织及器官，进而导致局部坏死，机体感觉中枢失调，进一步影响患者的身体健康[4]。长期临床实践证实，PC骨转移必须立即治疗，同时需配合高效优质的护理措施，有利于减轻病人痛苦[5]。

在传统护理方法中，PC骨转移患者只接受饮食护理、体征监测等基础性护理措施，忽略患者在心理、疼痛感方面的护理需求，护理措施不具有针对性[6]。为弥补传统护理模式的缺陷本研究采用循证护理方式，结果显示观察组生活质量、自我护理能力评分高于对照组（P＜0.05），疼痛感及负面情绪评分低于对照组（P＜0.05），总满意率高于对照组（P＜0.05），可见循证护理的实施能够为患者提供良好护理服务，提高患者自我护理能力的同时，加快患者恢复到正常生活状态，有效缓解患者疼痛感受及负面情绪[7]。

循证护理可追溯护理问题，结合患者情况给出相应的护理证据，在大量文献的支撑下，将护理措施用于临床患者[8]。本次给予观察组患者循证护理，从循证角度提出问题、查找原因，进而给出针对性较强的护理措施，提高PC骨转移患者的护理质量[9]。通过健康教育、生理维度、心理维度、环境维度等护理干预措施，有效缓解患者疼痛感[10]。其中生理维度重点给予患者三阶梯给药，通过不同药物联合给予患者镇痛，有效加强镇痛效果，有助于治疗过程的顺利进行。心理维度和环境维度，通过语言开导、冥想、练习书法、营造温馨舒适的环境等方法，有效缓解患者焦虑、抑郁等情绪，增加患者的治疗自信，进而提高患者治疗依从性。各种护理措施相互配合，协同合作为患者营造良好的治疗环境，快速减轻患者痛苦。

综上所述，疼痛护理与循证护理相结合用于前列腺癌骨转移患者，能够快速缓解患者疼痛感和负面情绪，提高患者生活质量，提升患者自我护理效能。