益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛的效果分析

周金华 童黎敏 徐 丽

（1. 福建省南平市光泽县医院急诊科 南平 354100；2. 莆田市第一医院急诊科 莆田 351100；3. 光泽县司前乡卫生院 南平 354108）

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称为冠心病，是一种由于冠状动脉硬化导致的心肌缺血、缺氧而引起的心脏病[1]。根据发病特点和治疗原则的不同，可分为以下两类：慢性冠脉疾病主要包括稳定性心绞痛、缺血性心肌梗死等，急性冠状动脉综合征主要包含不稳定性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死、冠心病猝死等[2]。诱发冠心病因素较多，年龄、性别、遗传因素等为传统危险因素，高甘油三酯、自身免疫性疾病、高敏C反应蛋白水平升高等为“新”危险因素[3]。心绞痛属于冠状动脉疾病的一种类型，是由于冠状动脉供血不足，心肌出现突发性暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征[4]。冠心病合并心绞痛可导致患者出现明显的胸部发闷、疼痛、紧缩感等情况，如不进行科学有效的治疗，患者则会发展为心律失常、心肌梗死、心率衰竭等，严重危害患者生命健康安全[5]。现阶段临床上常使用西药治疗冠心病合并心绞痛，在一定程度上可以改善患者临床症状，但长期使用该药物患者会出现部分耐药性和副作用，无法达到预期疗效。本文着重探究益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

样本选取时间：2020年4月至2022年4月；样本对象：冠心病合并心绞痛患者；样本例数：70例；分组方法：抽签法。对照组男女占比20∶15，年龄41～62岁，均值（51.56±4.58）岁，病程1～6年，均值（3.58±0.75）年，其中高血压、高脂血症分别为20例、15例。观察组男、女分别为19例、16例，年龄40～63岁，均值（51.58±4.56）岁，病程1～6年，均值（3.55±0.72）年，其中高血压、高脂血症分别为18例、17例。组间上述对比（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准

入选标准：合《中药新药临床研究指导原则》[6]中神疲乏力、迁延不愈、心前区疼痛等气滞血瘀症临床表现；符合《早期冠心病诊断标准》[7]中冠心病合并心绞痛诊断标准；均签署知情同意书。

排除标准：对实验药物过敏者；病历资料不完整；近期采用其他方案治疗者；配合度差。

1.3 方法

对照组予以常规西药治疗。口服酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355）一次2片，1日2次；拜阿司匹灵（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685）一次1片，1日1次；单硝酸异山梨酯缓释胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20073915）一次1片，1日1次。

观察组在对照组的基础上予以益气通脉汤治疗。益气通脉汤方：黄芪 30g、党参15g、当归15g、丹参15g、红花15g、三七粉15g、柴胡15g、葛根15g、枳壳15g、桔梗15g、牛膝15g、桂枝10g、川芎10g、赤芍10g 、炙甘草6g。上方每日1剂，水浓煎至200毫升，分早晚2次服用，每次服用100毫升。

两组患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：临床症状基本消失，经心电图检查显示心肌已恢复正常。有效：患者的心绞痛发作次数减少50%～80%，经心电图检查显示心肌状况改善明显。无效：心绞痛发作次数没有减少甚至增加，经心电图检查显示心肌状况无任何改善。总有效率=1-无效率。

②中医证候积分。治疗前后对中医证候积分进行评估，评分标准：无症状为0分；轻度为0～1分；中度为1～2分；重度为2～3分。

③血液流变学指标。两组患者在治疗前、后早晨空腹取10ml肘静脉血，使用血液分析仪全自动化检测仪，以3000r/min作离心处理，10min后取血清检测，检查患者全血黏度（CP）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（PCV）。

④病情状态。对患者病情发作次数以及持续时间进行记录。

1.5 统计学分析

SPSS20.0统计学软件。中医证候积分、血液流变学指标、病情发作次数以及持续时间、SAQ评分（±s）采取t检验；临床疗效（%）以χ2检验；P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

组间数据对比（对照组74.29%vs观察组97.14%，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［ n（%）］

2.2 两组患者治疗前、后中医证候积分对比

治疗前，两组对比（P＞0.05）；治疗后，两组对比（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后中医证候积分对比(±s ，分)

表2 两组患者治疗前、后中医证候积分对比(±s ，分)

组别 胸痛 胸闷 心悸 神疲乏力 脘痞纳呆治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=35） 2.23±0.26 1.18±0.30 2.42±0.24 0.92±0.15 2.76±0.24 1.25±0.25 2.40±0.24 1.46±0.18 2.38±0.30 1.42±0.24观察组（n=35） 2.22±0.25 0.42±0.07 2.48±0.28 0.27±0.07 2.74±0.21 0.57±0.09 2.41±0.23 0.52±0.11 2.40±0.31 0.49±0.08 t 0.164 14.595 0.963 23.231 0.371 15.141 0.178 26.362 0.274 21.748 P 0.870 ＜0.001 0.339 ＜0.001 0.712 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.785 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前、后血液流变学指标变化对比

治疗前，两组对比（P＞0.05）；治疗后，观察组CP、PCV高于对照组，PV、FIB低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前、后血液流变学指标变化对比(±s )

表3 两组患者治疗前、后血液流变学指标变化对比(±s )

组别 CP（mPa·s） PV（mPa·s） FIB（g/L） PCV（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=35） 2.40±0.59 3.50±0.42 3.50±0.51 2.76±0.34 4.63±0.90 3.75±0.62 25.96±4.32 41.87±4.75观察组（n=35） 2.42±0.60 5.68±0.46 3.49±0.49 2.04±0.30 4.61±0.87 2.83±0.58 25.87±4.43 47.56±5.42 t 0.141 20.705 0.084 9.394 0.095 6.411 0.086 4.671 P 0.889 ＜0.001 0.934 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.932 ＜0.001

2.4 两组患者治疗前、后病情发作次数以及持续时间的对比

治疗前，两组对比（P＞0.05）；治疗后，观察组病情发作次数、持续时间均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前、后病情发作次数以及持续时间的对比(±s )

表4 两组患者治疗前、后病情发作次数以及持续时间的对比(±s )

组别 发作次数（次/周） 持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=35） 6.05±1.23 3.58±0.74 24.58±5.69 13.52±1.47观察组（n=35） 6.08±1.24 1.22±0.12 24.81±5.42 4.42±0.82 t 0.102 18.624 0.173 31.984 P 0.919 ＜0.001 0.863 ＜0.001

2.5 两组患者治疗前、后SAQ评分对比

治疗前，两组对比（P＞0.05）；治疗后，观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前、后SAQ评分对比(±s，分)

表5 两组患者治疗前、后SAQ评分对比(±s，分)

组别 躯体活动受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作情况 治疗满意程度 疾病认知程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=35） 24.85±3.54 34.11±3.58 1.47±0.34 2.85±0.58 3.85±0.75 6.74±1.05 8.47±1.27 14.18±1.45 7.41±1.27 10.74±1.05观察组（n=35） 24.79±3.49 40.25±2.54 1.49±0.35 3.96±0.62 3.86±0.73 8.79±0.62 8.53±1.25 16.36±1.47 7.46±1.32 13.96±0.75 t 0.071 8.275 0.242 7.735 0.057 9.946 0.199 6.246 0.161 14.763 P 0.943 ＜0.001 0.809 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.843 ＜0.001 0.872 ＜0.001

3 讨论

冠心病是冠状动脉壁上出现胆固醇和动脉中其他物质沉积物聚集，导致动脉管腔不断狭窄和血流部分或完全受阻所导致的疾病[8]。冠心病多发于40岁以上人群，呼吸短促、胸部压迫、心绞痛为冠心病的典型症状。心绞痛是由于心脏血液供需失衡而导致的疾病[9]。近年来伴随社会大众生活方式转变，冠心病合并心绞痛发生率持续升高，且发病年龄趋于年龄化，其中男性更为多见，胸部压榨性疼痛、胸闷等为心绞痛发作时的主要临床表现，出汗、恶心、呕吐等为其伴随症状[10]。现阶段常使用常规西药治疗冠心病合并心绞痛，主要目的为改善患者心肌缺血、缓解临床症状、提高患者生活质量，并对急性心肌梗死进行科学有效的预防。

中医学认为，冠心病合并心绞痛属于“胸痹”、“心悸”范畴，痰浊、血淤痹阻心脉为心绞痛的发病机制，冠心病合并心绞痛为本虚标实之证，本虚为心肾两虚、阴阳气血惧虚，标实为痰、瘀、寒的纠缠作祟，病因及病机较为复杂，气虚血瘀、脉络不通为该病主要原因，需辩证施治。益气通脉汤方中，黄芪：益气固表、利水消肿；党参：补中益气、健脾益肺、养血生津；当归：补血活血、润肠通便；丹参：祛瘀止痛、活血通经、清心除烦；红花：活血通经、消肿止痛；三七粉：散瘀止血、消肿定痛；柴胡：和解少阳、和解表里、疏肝升阳；葛根：解肌透表、生津止渴、清热透疹、升阳止泻；枳壳：理气宽中、行滞消胀；桔梗：止咳化痰、宣开肺气；牛膝：活血通经、补肝肾、利水通淋；桂枝：发汗解肌、温通经脉、助阳化气；川芎：活血祛瘀、祛风止痛、镇静；赤芍：清热凉血、散瘀止痛；炙甘草：滋阴养血、健脾益气。诸药相合，共奏活血通脉、祛痰化瘀、疏通脉络之效。李文博等[11]学者研究发现，益气通脉汤有利于改善冠心病患者临床症状，提高临床疗效，与本研究结果相一致，观察组临床总有效率97.14%高于对照组74.29%（P＜0.05）。治疗后，观察组中医证候积分、病情发作次数、持续时间均低于对照组（P＜0.05）。

本研究结果显示，治疗后，观察组CP、PCV高于对照组，PV、FIB低于对照组（P＜0.05）。说明益气通脉汤具有增强心脏功能，增强心肌缺氧耐受性，扩张冠状动脉，对血小板聚集进行抑制的作用，并有利于改善血液高凝状态，促进血栓溶解，进而防止血栓形成。CP是一个综合性指数，可反应血浆粘度、血细胞压积，是血液在多种流动状况及其他条件下表现出的粘度；PV是反映血液流动性的指标之一，其水平增加则会导致血流不畅，甚至阻塞血管，可用于反映淤血是否存在；FIB是一种凝血因子，是参与凝血和止血过程中的重要蛋白纤维蛋白，可促进血凝块的形成，在凝血的过程中起到重要作用；PCV指红细胞在血液中所占容积的比值。经现代药理学证实，益气通脉汤方中，黄芪中含有的碱类物质，可以增加心肌收缩功能，有利于缓解心肌缺血缺氧症状；党参、牛膝具有调节血脂、血压作用，对保护患者血管内皮功能具有一定作用；当归补血活血，降低血小板聚集、心肌耗氧量，可抗血栓和动脉粥样硬化，且有利于增加冠脉血流量；丹参、三七粉、柴胡、葛根、枳壳、桔梗具有增强心肌运动能力，扩张血管，提高患者心功能的作用；红花能够扩张血管，降低外周血管阻力，有利于减少患者心脏负担，改善心肌缺氧；桂枝含有挥发油以及有机酸、多糖等，桂皮油能够扩张血管，改善血液循环、心功能，增加冠脉血流量；川芎具有改善血液粘稠度、抑制血小板聚集作用；赤芍可降低全血黏度比及红细胞电泳时间、改变血液流变性。通过益气通脉汤联合西药相结合，共同发挥改善冠关动脉硬化导致的心肌缺血、缺氧现象，提高患者心功能，促进患者恢复，使其逐步正常生活及社会交往，改善患者生活质量。因此治疗后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，予以冠心病合并心绞痛益气通脉汤+西药治疗，有利于缓解患者临床症状，改善患者心脏功能，提高患者生活质量，临床疗效显著，值得临床推广。