老年股骨颈骨折患者行不同髋关节置换术后髋关节功能和血液流变学指标变化

张 林，刘 都，李 刚，赵生鑫，丁 杨

近年，我国股骨颈骨折患病率呈上升趋势，股骨颈骨折常见于老年患者，直接影响老年人生活能力。据调查，老年股骨颈骨折多由跌倒和撞击等暴力因素所致[1-2]。老年患者自身基础性疾病导致机体功能下降，加之骨质疏松，加大了骨折愈合难度，提高了各种并发症发生率。有国外研究报道，全球股骨颈骨折老年患者卧床率逐年升高，给家庭及社会带来了一定压力[3]。因此，保障患者髋关节功能、减少疼痛及缓解下肢活动受限等成了老年股骨颈骨折治疗的重点。对于老年患者而言，保守治疗并不能改善下肢活动情况，且对髋关节无明显修护效果。髋关节置换术是现临床提倡治疗股骨颈骨折的方法，但全髋关节和半髋关节置换术治疗效果存在较大差异[4-5]。付立新等[6]认为半髋关节置换术对机体损伤较小，故疗效较佳。李勇[7]则与之观点不同，认为全髋关节置换术能更好地维持患者髋关节功能，对患者预后及生活质量均可带来有利影响。为此，本研究探讨老年股骨颈骨折患者行全髋关节和半髋关节置换术对髋关节功能和血液流变学指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月—2022年8月我院收治的行髋关节置换术的老年股骨颈骨折108例，根据手术方法不同分为全髋组(行全髋关节置换术，56例)和半髋组(行半髋关节置换术，52例)2组。全髋组男29例，女27例；年龄61～85(77.82±5.43)岁；基础疾病：骨质疏松症37例，高血压病21例，糖尿病15例，心脏病8例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级14例。半髋组男27例，女25例；年龄60～87(76.53±5.62)岁；基础疾病：骨质疏松症39例，高血压病23例，糖尿病13例，心脏病7例；ASA分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级14例。2组性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[8]中股骨颈骨折诊断标准；②同意进行髋关节置换术；③患者和(或)其家属对本研究知情同意，并签署相关知情同意书。排除标准：①合并精神疾病者；②有髋关节手术史者；③患有恶性肿瘤者；④具有心、肝及肺等重要器官严重疾病者。

1.3治疗方法 所有患者入院时均对骨盆进行影像学检查，确定骨折位置及手术方案，术前皆对各项基本指标进行检测，针对患者基础疾病进行对症处理，根据患者机体状态注射抗生素进行抗感染处理。

全髋组行全髋关节置换术，辅助患者将体位调整至侧卧位，使患者冠状面与手术台呈90°，术前30 min进行全身麻醉，以髋关节后侧为切点，向下切开至完全暴露髋关节囊，继续向下切开至露出股骨头，向后调整股骨头位置并锯断股骨颈，将断骨取出，清除髋臼及骨折处损伤组织、破损肌肉，采用髋臼锉反复调整髋臼软骨面至软骨下骨板露出，将软骨削除干净后置入假体，在髋臼假体与股骨之间填充螺丝及骨水泥，以确保二者充分贴合。术后缝合切口进行常规消毒清理。

半髋组行半髋关节置换术，麻醉后患者呈90°侧卧位，髋关节后侧切入至露出股骨头，以股骨小转子上方1.5 cm处为锯点，将股骨颈锯断，取出断骨并对髋臼内残存软组织进行清除，以股骨近端为点插入髓腔锉以此扩大髓腔，检查髓腔功能，清洗髓腔并填充骨水泥，拔除髓腔锉后安装股骨头假体，人工复位后检查关节情况，进行缝合等常规处理。

1.4观察指标

1.4.1手术指标：记录2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下床时间及出院时间。

1.4.2治疗效果：术后6个月根据“美国髋关节和膝关节外科医师协会”[9]相关标准，对2组治疗效果进行评价。显效：患者疼痛和下肢活动受限等症状明显改善，髋关节活动度在正常活动度的80%以上；有效：患者疼痛和下肢活动受限等症状好转，髋关节活动度在正常活动度的50%～80%；无效：患者疼痛和下肢活动受限等症状无明显变化，髋关节活动度低于正常活动度的50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3髋关节功能：术前和术后3、6个月采用Harris评分[10]对2组髋关节功能进行评估。Harris评分总分100分，分数越高功能越好，评分≥90分为优，80～90分为良，70～80分为中等，<70分为差。

1.4.4血液流变学指标：术前和术后3个月采集2组静脉血3 ml，采用血液流变学检测仪(徐州市浩宇科技发展有限公司，国械注准20192220903)检测红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(PV)和全血黏度(WBV)。

1.4.5并发症情况：比较2组术后6个月感染、关节脱位、下肢静脉栓塞和下肢不等长等并发症发生情况。

2 结果

2.1手术指标比较 全髋组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下床时间及出院时间均长于或多于半髋组(P<0.05，P<0.01)，见表1。

2.2治疗效果比较 术后6个月，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3髋关节功能比较 术后3和6个月，2组Harris评分均较术前升高(P<0.05)。术前及术后3、6个月，2组Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4血液流变学指标比较 术后3个月，2组HCT、FIB、PV和WBV均较术前降低(P<0.05)。术前和术后3个月，2组HCT、FIB、PV和WBV比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.5并发症情况比较 术后6个月，全髋组发生下肢静脉栓塞3例，感染2例，关节脱位和下肢不等长各1例，并发症发生率12.50%；半髋组发生感染1例，并发症发生率1.92%。全髋组并发症发生率高于半髋组(P<0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是老年患者因自身肌群退化外加暴力冲击导致出现疼痛和肢体受限等症状的疾病。近几年，大量学者就不同髋关节置换术的治疗效果及预后进行了深入探讨，但仍未得出较为全面的结论[11]。因此，全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折成为医学界的研究热点。

表3 2组老年股骨颈骨折手术前后Harris评分比较分)

表1 2组老年股骨颈骨折手术指标比较

表2 2组老年股骨颈骨折术后6个月临床效果比较[例(%)]

表4 2组老年股骨颈骨折手术前后血液流变学指标比较

NEUPREZ等[12]对行全髋和半髋关节置换术的股骨颈骨折278例的手术效果进行了比较，结果显示半髋关节置换术患者康复进展情况明显优于全髋关节置换术患者。本研究结果显示全髋组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下床时间及出院时间均长于或多于半髋组，与黄强开等[13]学者研究结论一致。说明半髋关节置换术能明显加快老年股骨颈骨折患者康复进展，促进骨折愈合。分析其原因可能为半髋关节置换术难度系数较低，对机体刺激较小，故术中出血量少，髋关节恢复速度快；全髋关节置换术会大量清除游离组织，给机体造成损伤较大，引发机体大量出血，从而导致机体恢复时间长。此外，钟镇阳等[14]和田茂兵等[15]对194例股骨颈骨折手术效果及髋关节功能进行分析研究，并在术后1年至3年对其进行跟踪随访，发现所有行关节置换术的患者Harris评分优良率均升高。本研究结果显示，术后6个月，2组总有效率比较差异无统计学意义；术后3和6个月，2组Harris评分均较术前升高；术前及术后3、6个月，2组Harris评分比较差异均无统计学意义。表明无论是全髋还是半髋关节置换术均通过置入假体替代受损组织，治疗老年股骨颈骨折患者均效果较好，且皆可提高髋关节功能，与上述研究结果基本一致。另有研究报道，手术治疗会改变骨折患者血液流变学指标[16-17]。HCT对血液黏稠度有一定影响，水平升高会引发血管内血液淤滞，出现不同程度微循环障碍。FIB作为凝血因子之一，水平升高会引发PV和WBV增加，从而导致机体血液黏稠，阻碍静脉回流[18]。本研究结果显示，术后3个月，2组HCT、FIB、PV和WBV均较术前降低；术前和术后3个月，2组HCT、FIB、PV和WBV比较差异无统计学意义，与谢颖超等[19]学者的研究结论一致。分析其原因为患者骨折后卧床休养，导致血流速度降低，因而提高了机体HCT和FIB水平，进一步加大了血液黏稠度；而全髋和半髋关节置换术后患者髋关节得到修护，术后康复训练增加，有效促进血液循环，从而降低了HCT、FIB、PV和WBV水平。另外，本研究结果还显示，术后6个月，全髋组并发症发生率高于半髋组，与戴传强等[20]研究结果一致。表明半髋关节置换术较全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折术后并发症少，可提高患者机体活动能力。

综上所述，全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者效果相当，均能提高髋关节功能、降低血液流变学指标，但半髋关节置换术可加快康复进展、促进骨折愈合，且并发症发生率较低。然而，本研究未对2种术式治疗老年股骨颈骨折的长期预后效果进行评估，结果存在一定局限性，后续需对患者进行长期随访，以进一步验证本研究结论。