子宫复旧及母乳喂养管理在剖宫产产妇术后护理中的应用价值分析

刘 红

（江西省上饶市横峰县人民医院护理部 上饶 334300）

剖宫产作为心理、生理（麻醉效应、手术创伤、疼痛应激刺激、激素水平和循环代谢功能改变等）因子共同参与的复杂过程，从而决定了产妇产后康复质量是多因素相互作用/影响的结果[1]。子宫复旧作为产后康复体系的重要组成部分，旨在通过各种修复干预方案的应用，促进子宫功能、形态、结构得以良好恢复，其康复质量与产妇内分泌功能、生育功能及生活质量密切相关。与此同时，母乳喂养作为婴幼儿最佳的喂养方式，在促进新生儿生长发育及心理行为提升中发挥着重要的作用。而从目前调查数据来看，因多种因素的影响，导致目前我国产妇母乳喂养率低[2-3]。因此，母乳喂养管理成为产妇产后健康管理的重要内容。本文主要探讨子宫复旧干预的方法、母乳喂养管理路径的构建路径，及其在剖宫产产妇术后护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择性纳入于我院产科行剖宫产分娩的产妇进入本研究，病例入院时间范围2020年1月—2022年6月，根据样本容量计算原则共纳入病例100例。纳入标准：（1）符合剖宫产指证；（2）遵循知情告知规范，取得患者知情同意；（3）病历资料中提供的病例信息符合本研究需求；排除标准：（1）不能进行有效沟通者；（2）双胎者；（3）分娩前即合并有严重疾病者。根据随机法予以100例产妇分组：即CZ组50例和CZ+PM组50例；再予以两组产妇一般资料的统计学收录、比较，统计学处理中P＞0.05。如表1。

表1 CZ组和CZ+PM组产妇基线资料分布

1.2 方法

1.2.1 CZ组

CZ组50例产妇于产后开展常规护理，即体征监测及维护、饮食注意事项讲解、剖宫产伤口护理、常见并发症预防、新生儿哺育指导等。

1.2.2 CZ+PM组

CZ+PM组50例产妇于产后在CZ组常规护理的基础上联合开展子宫复旧护理，并构建母乳喂养管理路径。（1）成立专业化团队。成立由主管护士、护士长、手术护士等共同组成的“产后健康管理小组”，形成规范化、专业化的护理团队，团队成员负责对健康管理方案（包括目的、原则、方法等）进行统筹规划，收集既往病历资料，在经验总结及循证论证中明确产妇剖宫产产后子宫复旧护理方法及母乳喂养管理重点。（2）子宫复旧护理。①子宫手法按摩。产后根据产妇伤口愈合进程，实施适宜的子宫手法按摩护理：双手相叠，置于产妇小腹中间紧贴腹部，以轻柔的力度予以按揉，至产妇小腹内出现热感；再将双手置于产妇双侧腹股沟予以缓慢揉搓，至出现热感为度；最后于产妇下腹部脐下一横指处，用食指、中指予以子宫穴按揉，至出现酸胀感为度。通过按摩所施加的良性刺激，可在改善子宫血液循环及疏通经络代谢的基础上，促进产后恶露的排出及子宫内环境的重建。②伤口疼痛及愈合促进。术后伤口组织大量疼痛介质的释放及炎性细胞因子的分泌是造成剖宫产伤口疼痛及愈合缓慢的主要病理因素，同时也是影响子宫收缩及复旧的重要原因。临床护理中，术后指导产妇放松身体，在体位调整上尽量提高伤口处肌肉的顺应性，避免伤口牵拉引起疼痛；并予以伤口局部湿敷，提高末梢血管、淋巴管的舒缩性，从而改善局部微循环，在改善疼痛症状的同时促进伤口愈合及子宫康复。③康复锻炼。指导产妇产后通过盆底肌训练、提肛锻炼、凯格尔运动等康复锻炼项目，使子宫整体功能能够更好地从障碍状态过渡到恢复阶段，进而提高子宫收缩功能，加快子宫康复进程。（3）母乳喂养管理。①认知完善。通过线下健康知识讲座、宣传手册发放及线上微信群、公众号发布网络科普小视频的形式，向产妇科普母乳喂养的优点和意义，在完善母乳喂养相关认知的基础上加强产妇对母乳喂养的认同感和能动性。②喂养指导。从专业的角度结合视频观摩，让产妇掌握母乳喂养技巧，包括乳房充盈度的判断、喂奶时间的间隔、喂奶姿势的调整等。同时，指导产妇通过合理饮食、营养支持、提高睡眠质量等途径，提高泌乳量。③六步法乳房按摩。六步法乳房按摩采用中医穴位按摩技术，经点、按、揉等科学的手法以改善乳房血液循环，疏通乳腺管，实现促进泌乳的效果。主要按摩步骤包括：抹油、抖动、梳抓、揉按、推拿、揉拉，用拇、食、中指从乳晕根部向乳头方向轻轻地边拉边揉，按摩力度由轻到重，以上六步循环进行，每侧乳房循环3次。④乳腺炎并发症预防。母乳喂养过程中指导产妇密切监测乳房充盈度，并据此合理调整喂养频率，并通过乳腺手法按摩护理促进乳腺管乳疏通，促进乳汁及时排空，防止壅积而诱发乳腺炎，影响母乳喂养质量。

1.3 观察指标

1.3.1 子宫康复效果

评价指标：恶露持续时间、子宫入盆骨时间、宫底高度（产后48h、72h）、宫缩痛程度（产后48h、72h，NRS评分）。

1.3.2 母乳喂养质量

评价指标：产后3d、5d、7d乳房乳汁充盈度；评价工具：乳房乳汁充盈度评分量表；评价工具：量表总分为0～6分，随分值的升高，乳房乳汁充盈度趋好。同时，记录成功实现母乳喂养的产妇例数。

1.3.3 氧化应激反应

检测时间：护理干预前后；检测指标：血清GSH-Px、SOD、MDA；评价方法：随GSH-Px、SOD指标值的升高，氧化应激反应趋轻；随MDA指标值的升高，氧化应激反应趋重[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（±s），χ2、t检验，P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫康复效果

在恶露持续时间及子宫入盆骨时间上，CZ+PM组产妇均短于CZ组（P＜0.05）；产后48h、72h，CZ+PM组产妇宫底高度小于CZ组（P＜0.05），宫缩痛NRS评分低于CZ组（P＜0.05）。见表2：

表2 CZ组和CZ+PM组产妇子宫康复效果比较（±s）

表2 CZ组和CZ+PM组产妇子宫康复效果比较（±s）

组别 例数 恶露持续时间（d） 子宫入盆骨时间（d） 宫底高度（c m） 宫缩痛N R S评分（分）产后4 8 h 产后7 2 h 产后4 8 h 产后7 2 h C Z组 5 0 8.2 3±1.3 2 1 2.4 2±2.3 2 1 2.4 3±2.0 3 9.3 4±1.5 4 6.3 4±1.1 2 4.5 3±0.6 4 C Z+P M组 5 0 5.4 5±0.6 4 9.3 4±1.1 2 1 0.1 2±1.3 2 7.2 0±1.2 4 4.3 2±0.5 6 2.3 4±0.4 2 t 9.2 7 4 9.6 6 5 8.3 8 4 9.5 5 6 9.8 8 7 1 0.2 5 3 P 0.0 0 9 0.0 0 8 0.0 1 6 0.0 1 0 0.0 0 7 0.0 0 6

2.2 母乳喂养质量

产后3d、5d、7d，CZ+PM组产妇乳房乳汁充盈度评分均高 于 CZ组（t=8.475、P=0.012；t=9.454、P=0.009；t=10.434、P=0.002），见图1。同时，在母乳喂养成功率上，CZ+PM组为 90%（45/50）， 高 于 CZ组 的 76%（38/50）（χ2=9.576，P=0.004）。

图1 CZ组和CZ+PM组产妇产后乳房乳汁充盈度比较

2.3 氧化应激反应

在血清GSH-Px、SOD、MDA指标值上，护理前，2组差异比较，无统计学意义（t=1.225，P=0.783；t=1.067，P=0.673；t=0.978，P=1.005）；护理后，CZ+PM组产妇血清GSH-Px、SOD均高于CZ组（t=9.988，P=0.007；t=10.112，P=0.006），血清MDA低于CZ组（t=9.776，P=0.009）。见图2。

图2 CZ组和CZ+PM组产妇氧化应激反应指标比较

3 讨论

剖宫产作为以手术路径为载体的产科重要分娩方式，在提高产妇分娩质量的同时，因麻醉效应、创伤应激刺激、内分泌紊乱、循环代谢功能改变等因素的相互影响，不同程度的造成产妇子宫功能的损伤及结构的破坏[4-5]。因此，子宫复旧成为产妇产后康复体系的重要组成部分。同时，《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出，应以提升母婴健康水平为目的，提高我国母乳喂养率。而在长期的临床实践中，因产妇对新生儿母乳喂养认知的缺乏及喂养方法掌握的欠缺，导致母乳喂养整体效果不佳。临床上，护理作为医疗卫生事业的重要构成模块，可通过认知完善、行为指导、健康维护等一系列护理项目的开展，促进产妇建立并保持健康的行为方式，从而提高术后康复质量及母乳喂养效果[6]。本研究中，CZ组产后予以常规护理，CZ+PM组产后在CZ组常规护理的基础上开展专业化子宫复旧护理，并构建母乳喂养管理路径，对比研究结果显示：

在恶露持续时间及子宫入盆骨时间上，CZ+PM组产妇均短于CZ组；产后产妇宫底高度、宫缩痛改善效果及进程上，CZ+PM组均优于CZ组（P＜0.05）；且产后乳汁分泌效果及母乳喂养成功率，CZ+PM组均高于CZ组。即通过专业化子宫复旧护理和母乳喂养管理，可以产妇为主体，以产妇在剖宫产术后康复中的认知、生理功能、机体理化反应和机能等各种要素为靶向护理重点，通过认知完善、按摩调节、伤口愈合促进、母乳喂养指导、康复锻炼等一系列干预方法，促进产妇产后子宫复旧，并提高母乳喂养质量。

氧化应激反应是剖宫产过程中在各种病生理机制下所诱发的病生理反应，对产后康复造成严重影响[7]。临床护理中通过予以产妇子宫复旧促进和母乳喂养质量提高，可有效改善产妇产后机体内分泌激素水平，从而维持内环境的稳定，减轻氧化应激反应，利于产后康复[8-9]。

综上，剖宫产产妇产后护理中通过专业化、系统化的子宫复旧指导和母乳喂养管理，可有效提高产后子宫康复效果和母乳喂养效果，并减轻机体氧化应激反应，提高产后整体康复质量，值得临床推广应用。