尿常规在小儿急性阑尾炎诊断及病情评估中的应用价值

林 建 雄

（福建省光泽县医院检验科 南平 354100）

急性阑尾炎（AA）是在环境、饮食、感染、胃肠功能障碍等因素共同作用下引发的一组以阑尾组织炎症反应为基础病理，以阑尾管腔狭窄、梗阻致右下腹疼痛、阑尾压痛等主要病理特征的临床常见急腹症。小儿因胃肠道功能尚未发育健全、免疫功能低下、抗外界不良微生物入侵能力差等因素的影响，为AA的高危患病人群。而临床上，AA病情进展迅猛，可在短时间引发弥漫性腹膜炎及全身性炎症反应，甚至造成阑尾穿孔、坏死，对生存质量造成严重威胁。因此，加强其早期诊断及病情判断，促进临床在有效的时间窗内开展针对性的治疗干预，是预防病情进展及造成不良临床结局的关键[1]。近年来，随着临床对AA病理学机制研究进程的推进及其临床诊疗体系的日益完善，诸多前沿报道强调，在AA的发生、发展中尿常规指标会出现特异性的改变，且其改变特征及幅度与AA的病情及预后密切相关[2]。因此，通过对AA患者尿常规的检验，分析相关指标的变化规律，可为疾病的临床诊疗提供新的路径。本文主要探讨小儿AA中尿常规的检验结果及在患儿临床诊疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年6月—2022年6月期间因出现腹部疼痛、恶心呕吐以及发热、乏力等症状，于我院就诊的疑似AA患儿为研究对象。根据样本容量计算原则共纳入病例70例。其中，男36例，女34例；年龄3～12岁，平均（7.34±1.23）岁。另纳入60例健康儿设为JK组，男32例，女28例；年龄3～12岁，平均（7.55±1.15）岁。病例纳入标准：（1）遵循知情告知原则，取得患者知情同意；（2）病历资料中提供的病例信息符合本研究需求；（3）阑尾炎患儿随访期内经手术病理获得明确诊断；排除标准：（1）未开展尿常规检查者；（2）合并肾病疾病者。两组对象一般资料的统计学收录、比较，统计学处理后P＞0.05。

1.2 方法

所有入选病例均开展尿常规检查。采集患儿晨起首次尿液中段尿，采集量20mL，采用尿液自动分析予以尿常规指标定量、定性分析。尿常规指标包括：尿液pH值、尿液白细胞计数、尿液红细胞计数、尿蛋白值、尿糖值、尿比重、尿酮体、胆红素等。尿常规检查下AA诊断标准：尿液pH值不在4.5-8.0范围内，尿液白细胞计数≧3+，尿液红细胞计数≧2+，尿比重不在1.015-1.025范围内，尿糖值>900mg[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 尿常规诊断AA的临床价值

本组70例患儿均开展术后随访，以手术病理结果为准，计算尿常规诊断AA的敏感性、特异性。

1.3.2 AA组和JK组尿常规指标比较

将经手术病理结果确诊的阑尾炎患儿设为AA组，根据尿常规检查结果，对比AA组和JK组对象的尿常规指标。

1.3.3 尿常规指标与AA病理特征的关系分析

AA病理特征：（1）病情程度。根据患者病情评估结果，分为急性非复杂性阑尾炎组和急性复杂性阑尾炎组；（2）临床分型：根据患儿阑尾炎分型，分为单纯性AA组、化脓性AA组、穿孔坏疽性AA组。（3）炎症反应程度。根据患儿阑尾炎炎症反应（AIR）评分，分为轻度组（AIR≦4分）、中度组（AIR为5-8分）、重度组（AIR≧9分）。（4）阑尾粘连程度。根据文献中阑尾粘连程度判定标准，分为I～II级组、III级组、IV级组[4]。（5）术后感染。根据患儿术后并发症发生情况，将其分为合并感染组和未合并感染组。（6）预后。即预后良好组和预后不良组。分别对比分析不同组患儿的尿常规指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（±s），χ2、t检验，P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 尿常规诊断AA的临床价值

经计算所得，尿常规诊断AA的敏感性为98.25%，特异性为84.62%。见表1。

表1 尿常规诊断AA的的敏感性、特异性比较

2.2 AA组和JK组尿常规指标比较

AA组患儿尿液白细胞计数、尿液红细胞计数、尿蛋白值均高于JK组（t=10.283，P=0.009；t=9.046，P=0.014；t=10.034，P=0.010）。见图1。

图1 AA组和JK组病例尿常规指标比较

2.3 尿常规指标与AA病理特征的关系分析

在尿液白细胞计数、红细胞计数及尿蛋白指标值上，急性非复杂性阑尾炎组与急性复杂性阑尾炎组比较，P＞0.05；I～II级阑尾粘连组、III级组、IV级组比较，P＞0.05；但穿孔坏疽性AA组＞化脓性AA组＞单纯性AA组（P＜0.05），重度炎症反应组＞中度组＞轻度组（P＜0.05），合并术后感染组＞未合并组（P＜0.05），预后不良组＞预后良好组（P＜0.05）。见表2。

表2 尿常规指标与AA病理特征的关系分析

3 讨论

在小儿AA临床诊断中，超声影像学检查应用较为广泛，但针对阑尾直径小于6mm的AA患儿，超声误诊率、漏诊率较高，整体诊断价值不甚理想。尿常规检查作为临床三大常规检查项目之一，是通过对尿液标本各种理化性质的检查来反映机体的病生理状况，具有检查实时性强、指标灵敏性高、可重复性好等显著优点[5]。本研究主要探讨了尿常规诊断AA的临床价值及尿常规指标与AA病理特征的关系，研究结果显示：

AA组患儿尿液白细胞计数、尿液红细胞计数、尿蛋白值均高于JK组（P＜0.05）。且尿常规诊断AA的敏感性为98.25%，特异性为84.62%。提示：相较于健康者，AA患儿尿常规指标出现明显的异常改变，且尿常规检验对AA的临床诊断价值较高。首先，AA作为一组以局部性、全身性炎症反应为基础病理的急腹症，细菌感染为其主要病理因素之一[6]。而随着细菌感染对尿路组织的侵袭，尿路上皮针对细菌侵入产生炎症反应，进而造成尿中白细胞会明显增高。其次，在阑尾的发育过程中，有一部分阑尾是后位器官，此时阑尾的解剖位置与输尿管较为接近。阑尾炎发生、发展过程中在严重炎症反应刺激下造成对输尿管的累及，导致黏膜出现充血、水肿，即可能会有血液进入尿液中，可出现轻微尿血的情况，进而造成尿红细胞数量的升高[7]。最后，与前文所述，阑尾炎发生、发展过程中在严重炎症反应刺激下造成对输尿管的累及，诱发泌尿系统感染，并破坏尿路上皮黏膜和泌尿系统，导致尿蛋白渗入尿液，从而产生尿蛋白升高的临床现象[8]。因此，通过尿常规检验及特异性指标水平异常变化的分析，可为小儿AA的早期诊断及准确诊断提供有效的信息依据。

在尿液白细胞计数、红细胞计数及尿蛋白指标值上，穿孔坏疽性AA组＞化脓性AA组＞单纯性AA组（P＜0.05），重度炎症反应组＞中度组＞轻度组（P＜0.05），合并术后感染组＞未合并组（P＜0.05），预后不良组＞预后良好组（P＜0.05）。即小儿AA的病理类型、炎症反应程度、术后感染风险及临床预后与尿常规指标密切相关。临床上，尿常规指标异常升高幅度越大，提示阑尾组织炎症反应越剧烈，对阑尾造成弥漫性炎性浸润，大量炎症细胞因子的释放造成感染病情的快速进展，诱发化脓性甚至穿孔坏疽性阑尾炎[9]。与此同时，感染病情越严重，阑尾手术切除过程中难度越大，腹腔内环境破坏越严重，腹腔残余感染风险越高，进而造成术后感染并发症的风险越高，预后越差[10]。

综上，尿常规对小儿AA的临床诊断价值较高，且通过对患儿尿常规指标变化的分析可为患儿病情（临床分型、炎症反应程度、术后感染风险及预后）的判断提供参考。临床上在小儿AA临床诊治中可通过对尿常规指标的监测及分析，准确评估患儿病情进展程度及预后，并据此决策治疗方案，以提高疾病疗效。