全方位护理对鼻咽癌患者调强放疗后口腔黏膜的影响

陈国萍 徐 莹（通讯作者）

（泰州市人民医院1.放疗中心 2 肿瘤科，江苏 泰州 225300）

鼻咽癌是原发于鼻咽腔的恶性肿瘤，具有明显的区域聚集性.本病为病毒相关性肿瘤，发病与EB 病毒感染相关，多为低分化或未分化鳞状细胞癌[1]。在治疗实践中，证实对放化疗相对较敏感，故临床治疗本病多以放射治疗为主，而在晚期转移的患者中，常需通过辅助化疗，大部分鼻咽癌患者可治愈，甚至可长期生存。调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）是先进的、高精度三维立体照射技术，是近二十年开展起来的，比常规放疗技术具有更明显的优势，同时无法摆脱常规放疗的常见并发症及不良反应等负面影响[2]。因此，本实验为观察全方位护理对鼻咽癌患者调强放疗后口腔黏膜的影响，特将我院收治的80 例鼻咽癌患者临床资料纳入调研统计，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月至2021 年6 月我院收治80 例放疗鼻咽癌患者临床资料进行研究，根据放疗过程中护士所实施的护理措施差异，分为对照组和研究组，每组各40 例。其中：对照组男20 例，女20例；年龄48～84 岁，平均（65.5±7.5）岁。研究组男21例，女19 例，年龄49～83 岁，平均（65.6±7.4）岁。两组在性别、年龄、病理分期上等一般资料相差极小，本研究可比。

1.2 方法 对照组给予放疗一般护理常规，研究组在对照组基础上联合全方位护理，临床观察和比对两组口腔黏膜损伤发生率。

1.2.1 对照组：严格鼻咽癌患者调强放疗环节的护理常规。（1）严格掌握患者放疗的适应证并对患者展开护理的全面评估，对患者身体一般状况差，在最近做过化疗或放疗的患者，慎用或减少剂量，患者在放疗期间要给予必要的支持治疗，如遵照医嘱配合口服或者静脉滴注提高免疫力的药物。注重增加营养，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，严格戒烟酒。（2）为减少放疗期间患者放疗反应，可根据情况每天给患者做雾化吸入，上下午各1 次，起湿润口腔粘膜及消炎作用，促进痰液有效排出。（3）认真做好饮食护理：口腔疼痛时指导患者家属蔬菜水果可榨汁给患者饮用，其他食物如鱼虾等可用破壁机打破、搅拌做成流质饮食。嘱患者进食细软、高维生素、高蛋白的少渣、无刺激性食物，严格掌握患者进食温度，过热可能会导致口腔黏膜损伤，加剧患者疼痛感。尽量少食坚硬的食物如坚果等，免损伤患者口腔黏膜。（4）对食欲不佳患者进行健康教育，指导患者平时少吃或不吃含糖饮料和甜食，注意口腔卫生，有效预防龋齿发生，发生明显恶心呕吐的患者要做到不吃煎炸、油腻、辛辣的食物，鼓励患者进食营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，避免刺激性的食物，如咖啡等，可于每次放疗前遵医嘱给予镇吐药止吐。（5）观察患者腹痛部位、症状和疼痛性质，大便性状、颜色和次数，做好记录，督促大便及时送化验室检查，对有些便秘患者，适当使用缓泻药，如开塞露。（6）做好患者口腔护理，鼓励患者多说话，勤漱口，日常多饮水，2000mL 左右，能有效滋润口腔并促进咽部有效活动，减少或避免咽部溃疡引起的水肿疼痛。

1.2.2 研究组：（1）放疗前对患者对症治疗护理、心理护理及治疗位置判定和健康宣教。适度做好对患者心理疏导，培养良好生活习惯，纠正不良情绪，尽早告知患者在治疗环节中可能存在影响患者进食等情况，防范产生负性情绪对患者治疗的影响，让其规律生活并保持充足的饮食和睡眠。对症治疗环节，对其全身脱水、营养不良等相关情况予以改善；定位环节着宽松的衣物，适度做好体表标记，指导患者正确摆位并避免其随意移动，在加速器机房放疗中如有头痛、胸闷等不适要及时告知医护人员，避免佩戴金属饰品，以提升治疗效果。（2）放疗中，对患者口腔黏膜进行护理，保持正确的口腔饮食习惯，预防口腔感染，勤漱口，多饮水，保持口腔清洁卫生，指导患者每次进食后要漱口，一般用淡盐水或小苏打溶液含漱，适度增加刷牙次数，应用含氟牙膏和软毛牙刷，减轻口腔异味。（3）做好照射野皮肤护理：每日放疗前后使用“伯格曼”（医用射线防护剂）或康复欣喷雾剂，保持局部清洁、干燥，禁止用刺激性肥皂、护肤品，可涂抹无刺激性的药膏。（4）饮食护理上同对照组。（5）放疗后遵医嘱对患者的治疗情况进行评估，做好患者出院前健康指导，向患者讲明治疗结束后可能出现的不良反应，降低患者焦虑感，对其皮肤照射野要做好保护，饮食上循序渐进，继续保持良好的生活习惯、定期复查等。

1.3 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件处理分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；组间对比情况应用方差（）表示，用t 检验；当P＜0.05 时，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组口腔黏膜损伤发生率 研究组口腔黏膜损伤发生率5.00%（2/40）明显低于对照组口腔黏膜损伤发生率35.00%（14/40），统计学意义价值对比差异突出（P＜0.05）。见表1

表1 两组口腔黏膜损伤发生率情况比较/%

3 讨论

鼻咽癌是我国头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种，且放射治疗为有效治疗方法。受鼻咽部解剖结构复杂，肿瘤靶区不规则，常规照射的局限性影响，使患者放疗效果一般达不到预期的目的[3]。而调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）以三维方向的定位，实现了高剂量区与靶区形状上的一致性，达到提高肿瘤局部控制率、保护靶区器官及降低治疗环节对患者的损伤，并可显著提高患者生存质量[4]。期间，充分证实全方位护理可作为有效安全的护理方法。

既往研究成果进一步表明，鼻咽癌放疗后的患者，予以全方位护理干预，可降低患者口腔黏膜的反应，改善鼻咽癌患者身体各方面状况，提升患者的生存质量（心态状况、与人交流、遵医行为、饮食需求）[5]。有学者强调，全方位护理模式对于鼻咽癌患者而言，在口腔黏膜反应水平，即I+II 发生率分别为90.0%、73.3%，对比常规护理模式的差异突出[6]。对放疗致口腔黏膜反应的鼻咽癌患者行全方位护理，能改善口腔黏膜反应，全方位护理后，患者口腔黏膜改善情况突出，且组间差异对比明显[7]。此外，有学者指出，在鼻咽癌放疗期间实施全方位护理干预可减少口腔黏膜反应发生率，提高患者对护理模式的认可，尤以口腔黏膜反应0 度（28.57%），Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度发生率上有着极大的差异[8]。还有学者表示，对鼻咽癌患者放疗后实施全方位护理，还能改善患者口腔黏膜反应的时间、愈合的时间，降低口腔感染的发生率[9]。总之，结合临床实际，对于鼻咽癌调强放疗患者，全方位护理不仅针对疾病的过程提出相应的护理措施和针对性健康评估，同时作为一种健康的护理行为，以综合、有个体特殊性的需要，在关注患者身心健康上，更能照顾患者的心理，能从社会需求方面，帮助患者证实疾病，并整体满足全方位护理要求。对比常规护理，对护理人员的专业素质要求更高，也更加人性化护理。通过全方位护理对鼻咽癌调强放疗后口腔黏膜的影响观察，落实了以患者为中心的整体护理，能让护士在护理服务方面实现连续化，多元化，通过护理人员电话随访指导，向家庭、社区拓展连续性护理，向康复护理蔓延，提升了护理质量，减少了放疗并发症的发生。本文研究经过显示，研究组口腔黏膜损伤发生率为5%，明显低于对照组的35%，充分说明全方位护理效果显著。

综上，鼻咽癌患者调强放疗后全方位护理措施的应用，在临床实践中凸显了降低对患者口腔黏膜的损伤风险及其损伤程度，可作为有效改善患者预后的护理方法在临床实践中实施。