腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗儿童卵巢囊肿的效果观察分析

强红家 罗 洪 李 鑫 丁赵政

（连云港市第一人民医院小儿外科，江苏 连云港 222000）

卵巢囊肿主要为卵巢表面或内部生成的囊状结构，诱发因素主要有激素、感染、饮食及环境等。近年来，儿童卵巢囊肿发病率呈逐年升高趋势，多与内分泌失调有关，早期阶段无显著症状，若治疗不及时可导致病情恶化，危及生命[1]。以往治疗儿童卵巢囊肿多以开腹手术为主，虽具有一定疗效，但术后并发症较多，如腹痛、切口感染、卵巢粘连等，且创伤较大，术后恢复缓慢[2]。现阶段，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在儿童卵巢囊肿治疗中的应用受到广泛关注，可有效减少卵巢组织损伤，安全性高[3-4]。本研究对象为30 例卵巢囊肿患儿，分析腹腔镜下卵巢囊肿观察剥除术治疗儿童卵巢囊肿的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以回顾性分析方法，纳入2017 年8月至2022 年8 月我院30 例卵巢囊肿患儿为观察对象。患儿年龄3～13（8.52±2.34）岁；囊肿直径2～7（4.47±0.61）cm。纳入标准 （1）年龄＜14 岁；（2）卵巢囊肿直径≤15 cm；（3）经彩超检查确诊卵巢囊肿，且为单侧性囊肿；（4）资料完整。排除标准 （1）存在手术禁忌证；（2）恶性卵巢肿瘤；（3）伴脏器功能不全；（4）卵巢囊肿存在出血、扭转、破裂等状况。

1.2 方法 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，即：麻醉成功后，患儿取头低脚高位，常规消毒铺巾，取脐孔上缘环脐切口，约1cm，直视下置入10mm trocar，建立CO2气腹，压力维持在10～12mmHg，在腹腔镜监视下，于脐水平左右腹直肌外侧各做一0.5cm 切口，穿刺置入5mm trocar。插入操作钳，将肠管推开后对盆腔脏器状况予以观察，使用腹腔镜确定卵巢形态、大小、位置及周围脏器组织情况，使卵巢囊肿完全显露，自卵巢肿物囊性区顶部电凝沟切开一小口，腹腔镜组织分离钳自小口内伸入，潜行游离囊肿囊壁及外层包膜，分离钳夹住分开的外层包膜的对侧，反向剥离囊肿外层包膜，显露完整的囊肿壁。如此反复操作，将囊肿基底部自卵巢完整剥离。电凝止血，电凝后反复冲洗，以创面未出现活动性出血为准，4～0 可吸收线缝合卵巢创面。将标本置入标本袋后，切开囊肿囊性区，吸尽囊液，将标本从脐部10mm 切口取出。无菌生理盐水反复冲洗盆腔，对切口予以缝合、消毒及包扎处理。

1.3 观察指标 观察30 例卵巢囊肿患儿术前与术后3 个月卵巢功能指标黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）与术中出血量、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及并发症（腹痛、切口感染、卵巢粘连）发生率。所有观察对象均采集空腹时5mL 血样，离心半径15cm、转速3000r/min，离心时间10min，离心后对血清予以分离处理，LH、E2、FSH 选取放射免疫法测定，试剂盒均由上海酶联生物公司提供。

1.4 统计学方法 数据统计选取SpSS 19.0 软件处理，计量资料用（）表示，手术前后对比行独立样本t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后卵巢功能指标比较 30 例卵巢囊肿患儿术后LH、E2 较术前下降，FSH 较术前升高，差异有显著性（P＜0.05）。见表1

表1 手术前后卵巢功能指标比较（）

表1 手术前后卵巢功能指标比较（）

2.2 术中出血量与手术、下床活动、肛门排气及住院时间 术中出血量与手术、下床活动、肛门排气及住院时间依次为（36.96±9.75）mL、（56.29±6.82）min、（2.74±0.41）d、（12.84±5.96）h、（6.92±1.14）d。

2.3 并发症发生情况 30 例卵巢囊肿患儿中，1 例腹痛，发生率为3.33%，无1 例患者出现切口感染、卵巢粘连。

3 讨论

儿童卵巢囊肿多为良性，以学龄期儿童为高发人群，临床治疗以手术方式为主，而术式主要有两种，一种为开腹手术，另一种为腹腔镜手术[5]。开腹手术作为一种常规术式，虽然可播出患儿卵巢囊肿，但切口较大，术后易出现感染，且术中极易对输卵管、输卵管伞产生损伤，对盆腔、腹腔组织会产生较大干扰，术后易出现多种并发症，影响预后质量；腹腔镜手术作为新兴术式，具有切口小、恢复迅速、创伤小等优势，近年来在儿童卵巢囊肿治疗中的受到了广泛关注[6-7]。

卵巢功能对卵巢卵泡质量、储存量有直接影响，可反映生育能力。LH、E2、FSH 是卵巢功能常用评估指标，FSH 受卵泡抑制素、雌激素的调节，LH 与FSH可增加雌激素分泌量，加快排卵及卵泡成熟，E2 水平随卵巢功能衰弱而变化。

本研究中，30 例卵巢囊肿患儿术后LH、E2 较术前下降，FSH 较术前升高，差异有显著性（P＜0.05），提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除术会对患儿卵巢功能产生一定影响，可能与手术属于有创性操作有关。术中出血量与手术、下床活动、肛门排气及住院时间依次为（36.96 ±9.75）mL、（56.29 ±6.82）min、（2.74 ±0.41）d、（12.84±5.96）h、（6.92±1.14）d；同时，30 例卵巢囊肿患儿中，有1 例腹痛，发生率为3.33%，无1 例患者出现切口感染、卵巢粘连；提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗儿童卵巢囊肿的效果显著，与开腹卵巢囊肿切除术相比较，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对患儿产生的创伤更小，对患儿卵巢功能产生影响更小，可进一步促进患儿术后卵巢功能快速恢复，减少并发症与改善预后。关键在于这一术式可经小切口直接清晰的将卵巢囊肿切除，可减少由于腹腔空间狭窄等原因导致手术操作过程中对卵巢及周围脏器产生的损伤，手术精确性高，可有效保护卵巢血运，在此基础上进一步促进患儿术后卵巢功能恢复。且通过全腹探查可明确腹腔内实际情况，减少对腹腔内环境产生干扰，防止腹腔内脏器过度暴露，降低并发症发生风险，进一步改善预后[8-9]。

综上，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗儿童卵巢囊肿的效果显著，创伤小，并发症少，可有效促进患儿术后卵巢功能快速恢复，改善预后。由于本研究在观察对象选择方面的主观性强，且受观察对象人数少等因素限制，结果有待验证。