经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床价值

于 健

（扬州市江都人民医院疼痛科，江苏 扬州 225200）

腰椎间盘突出症属于骨科常见病，主要由腰椎间盘退变，同时纤维环全部或部分受到破裂，髓核突出或压迫马尾神经、神经根所致[1]。临床上，该病患者以腰疼为主，同时伴随马尾综合征、坐骨神经痛等症状。由于该病病程长，且易于反复，若不及时给予干预治疗，随着病情发展，将会严重累及其日常生活。所以，对该病早发现、早诊断及早干预十分重要。在以往临床治疗中，对该病患者治疗以髓核摘除术为主，但该手术创伤较大，患者术后恢复较慢。而经皮椎间孔镜微创技术具有切口小、创伤轻、康复快等特点，弥补了传统手术的不足，在临床上中被广泛应用[2-3]。基于此，本研究以我院收治的88 例腰椎间盘突出症患者为对象，分析总结其临床资料，探讨经皮椎间孔镜微创技术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的88 例腰椎间盘突出症患者为对象，根据手术治疗方案不同将其分为对照组与研究组，各44 例。对照组男31 例，女13 例；年龄34～64 岁，平均（45.20±10.12）岁；病程0.5～8 年，平均（4.75±1.38）年。研究组男30 例，女14 例；年龄32～65 岁，平均（45.10±11.54）岁；病程0.6～7 年，平均（4.82±1.13）年。两组一般资料组间比较差异符合此次研究要求（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 所有患者入院手术前均做好相关检查，遵照医嘱做好术前禁食12h、禁水8h 等准备工作。对照组给予髓核摘除术治疗。方法：患者入手术室后取俯卧位，待硬膜外麻醉后在病灶处椎间隙中心位置按照相关要求，做约6cm 手术纵向切口，使用咬骨钳开窗操作，切除黄韧带，将硬膜囊充分得以暴露，待分离神经根后把突出的椎间盘髓核组织取出，常规冲洗消毒椎间隙及手术切口，待充分止血后放置引流管于切口内，逐层闭合手术创口。研究组给予经皮椎间孔镜微创技术治疗。方法：患者入手术室后取仰卧位，对穿刺点使用C 形臂X 线透视机定位，对关节突周围组织局部实施药物麻醉，待麻醉生效后推送穿刺针于患处，通过穿刺针注入碘海醇与亚甲蓝混合液。在透视情况下观察导丝置入情况，进针点处做约8mm 手术切口，按照要求将导丝逐级插入导杆与套管内，对患处周围软组织扩张后置入环锯，在顺时针转动后透视情况下行椎间孔扩大术。待将工作套管置入指定位置后，通过椎间孔镜分辨患者患处具体分布位置，摘除染色髓核组织，使用双极射频电极止血并消融髓核，封闭纤维环裂口。探查摘除患者显露的神经根，镜子下观察患者硬膜囊情况，看是否减压成功，药物冲洗椎间盘创面，逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标 观察与记录比较两组腰椎间盘突出症治疗疗效及手术各指标（包括手术总时间、术中总出血量、术后下地活动时间、术后住院时间及术后疼痛程度）情况。临床疗效评定标准：术后体征、临床症状消失及恢复日常生活，且MRI 检查显示无神经根压迫，为痊愈；术后体征、临床症状均有所改善，且心功能改善处于Ⅰ级，为改善；术后体征、临床症状均无明显变化，且心功能无明显改善或加重，为无效。总有效率为痊愈与改善人数之和与总人数的百分比。疼痛判定标准：采用VAS 评分患者疼痛程度，分数为0～10 分，分数越高表示患者疼痛越激烈。

1.4 统计学方法 应用SAS 软件包V.10.1 处理，计数资料采用（%）表示，用Z 或χ2检验，计量资料采用（），当P＜0.05，表示差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果情况 研究组治疗总有效率为97.73%（43/44），明显高于对照组81.82%（36/55），组间数据差异明显（P＜0.05）。见表1

2.2 两组手术时间、术中出血量、术后下地时间及住院时间比较 研究组手术总时间、术后住院时间、术后下地时间均低于对照组，术中总出血量少于对照组，组间数据差异明显（P＜0.05）。见表2

表2 两组手术总时间、术中总出血量、术后住院时间、术后下地活动时间比较（）

表2 两组手术总时间、术中总出血量、术后住院时间、术后下地活动时间比较（）

2.3 两组手术前后疼痛程度比较 两组手术治疗前疼痛程度评分（8.25±1.55）（8.15±1.50）差异不明显；术后1 个月研究组疼痛程度评分（2.05±0.50）低于对照组（4.70±0.78），组间数据差异明显（t=18.973，P=0.000）。

3 结论

腰椎间盘突出症是临床上一种脊柱退行性疾病，以腰L4-5 与L5-S1 椎间盘突出最为常见[4]。近年来，随着社会经济水平的提高，人们面对快节奏生活压力、高负荷工作量及年龄增长等诸多因素影响，导致腰椎间盘突出症患者呈现逐年递增的趋势，且趋于年轻化发展[5]。据流行病学调查显示，该病好发年龄在20～50岁之间，男性多于女性，约有95%的患者腰椎间盘突出发生在腰L4-5 与L5-S1 椎间隙之间。由于该病病因复杂，患者发病初期症状并不明显，当出现腰部酸胀、反复腿疼等症状时，若未及时就诊，随着病情的发展，可对其生活质量与身体康健造成重大影响[6]。由此，采取科学合理的治疗方法干预十分必要。

目前，腰椎间盘突出症治疗方法有多种，轻症者多采取保守方法治疗，严重者多采用手术治疗。其中，传统手术治疗较为常见，但对患者创伤较大，患者术后恢复所需大量的时间，预后极为不利。随着微创技术的发展，微创术在腰椎间盘突出症治疗中被广泛开展应用。本研究结果显示：研究组手术治疗总有效率为97.73%，与对照组间相差15.91%；研究组手术总时间、术中总出血量、术后下地活动时间及术后住院时间均低于对照组，术后1 个月患者疼痛程度评分明显低于对照组，组间数据差异明显（P＜0.05）。这是由于髓核摘除术属于传统手术，对患者椎体骨性机构可造成不同程度的伤害，具有创伤大、并发症发生率高等特点，手术治疗过程所需时间较多，术后恢复慢，疼痛较为明显。而经皮椎间孔镜微创技术属于微创手术，该手术有效弥补传统手术不足之处，其应用优势为：手术可直达患者突出部位，手术安全性高，可最大限度降低对椎管内神经及结构的干扰，保持患者脊柱力学稳定性；可清楚辨析患者蓝染髓核及破裂纤维组织情况，将有问题的组织通过射频消融彻底清除，减少患者手术过程中出血量，对患者后期预后有利。与传统髓核摘除术相比，经皮椎间孔镜不同微创术治疗腰椎间盘突出症效果更为明显，这与陈海等相关学者的研究结果基本保持一致[7]。

综上，对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜微创技术治疗效果明显，值得临床上应用。