瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的因素分析及预防措施

王 萍

（连云港市赣榆区中医院妇产科，江苏 连云港 222100）

瘢痕子宫（scarred uterus）是指行剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，瘢痕子宫对再次妊娠产生较大的影响。近些年，选择剖宫产的产妇数量越来越多，致使瘢痕子宫妊娠的产妇数量也随之增加[1-2]。继而对于瘢痕子宫再次怀孕选择何种分娩方式受到较多的关注度。临床上考虑到瘢痕子宫再次分娩时可能会引起子宫破裂，进而对产妇与胎儿的生命安全造成威胁，因此再次剖宫产术成为瘢痕子宫产妇的分娩方式。当前大多数产妇分娩时选择剖宫产术，虽该手术已很成熟，且安全性高，但仍可能存在一些问题。瘢痕子宫会受到子宫肌瘤切除术、子宫修补术和剖宫产术等因素的影响[3-4]。一旦确认瘢痕子宫，再次妊娠的风险非常高，很容易引起各种并发症，危及生命安全。因而，应积极制订防范措施，保证孕妇分娩安全。瘢痕子宫再次妊娠剖腹产后流血是常见的并发症，是造成孕妇死亡的重要因素，约占25%[5]。保证瘢痕子宫孕妇安全分娩的关键是明确产后大出血的主要原因，需做好临床观察和护理工作。本研究通过分析瘢痕子宫再度剖宫产术后流血的因素，探究其防范措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年1 月至2021 年12 月我院剖宫产产后出血的产妇为研究对象，选择瘢痕子宫再次妊娠产妇80 例为观察组，年龄24～41 岁，平均（31.23±3.03）岁；孕w36～41w，平均（39.25±0.73）w。选择同期剖宫产产后出血初产妇100 例为对照组，年龄25～40岁，平均（31.58±3.11）岁；孕周34～43w，平均（39.15±0.73）w。对比一般资料无差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 两组均未试产，行剖宫产术。对照组开展常规手术，术后缝合。观察组因瘢痕子宫，行剖宫产术前需先切除疤痕组织。切除后，剖宫产手术切口为横向，对腹直肌进行分离，至膀胱曝露，剪开筋膜将子宫下段充分暴露，取出胎儿后缝合。

1.3 观察指标 对两组产妇术中出血量进行观察记录，分析出血原因。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件处理，宫缩乏力、盆腔粘连、软产道裂伤发生率、胎盘因素等用（%）表示，计数结果行χ2检验；平均出血量用（）表示，对比行t 检验，危险因素采用多因素Logistic 回归分析；P＜0.05 代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇平均出血量比较 观察组（319.25±62.47）mL，对照组（192.38±54.56）mL，两者对比，观察组更多，数据差异明显（t=14.532，P＜0.05）。

2.2 产后出血单因素分析 观察组产后出血的单因素主要有宫缩乏力、盆腔粘连，与对照组相比，发生率更高（P＜0.05）。见表1

表1 产后出血单因素分析

2.3 Logistic 多因素分析 瘢痕妊娠再次剖宫产产后出血的危险因素主要是宫缩乏力、盆腔粘连（OR＞1，P＜0.05）。见表2

表2 产后出血多因素分析

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠不利于子宫收缩，增加了产后大出血的发生风险。此外，由于胎盘瘢痕组织生长，当瘢痕子宫再次妊娠时出现胎盘粘连的几率较大，甚至引起胎盘植入，导致一些产妇发生凶险型胎盘前置，产后大出血的风险更高。此时必须进行子宫切除术，否则会危及产妇身体健康和生命安全[6]。因此，对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇，应分析产后大出血的主要原因，改进围术期的防范措施，减少手术风险，降低并发症的产生[7-8]，保证生命安全。

本研究中，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇的平均出血量明显高于初产妇，采用多因素分析可知，宫缩乏力、盆腔粘连是造成产后出血的主要因素。了解出血因素后，应积极采取相应措施，避免产后大出血的发生。对造成产后出血的因素中，宫缩乏力主要是由于瘢痕子宫肌纤维的缩复能力下降，子宫肌纤维的弹性降低，缩宫素受体分泌不良，敏感度减少，造成的宫缩乏力，进而导致产后大出血。产后出血的原因其次为盆腔粘连，产妇自身体质会影响盆腔粘连水平。再次是 剖宫产术的手术时间较长，是由于产妇的腹膜因既往伤口缝合方式、手术的实际操作情况等影响，使其发生粘连腹直肌或增生等情况，手术时间与产妇产后出血情况成正比。针对这些影响因素，可采取以下预防措施：

3.1 建立良好关系，重视孕期保健。普及瘢痕子宫相关知识，告知采用的麻醉方法和手术方法，介绍治疗的妇产科医生，详细说明手术效果、可能出现的不适等，通过心理辅导干预，消除产妇不良情绪。对于瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇，可视为高危孕妇进行管理，合理指导饮食和运动，对产妇的宫缩情况进行密切观察，询问瘢痕处疼痛表现，注重孕期检查。对产妇和胎儿进行综合评估，依据结果，选择合适的剖腹产时机[9]。

3.2 做好手术配合。入手术室后，护理人员可先向产妇介绍环境，告知常见问题和手术配合点，帮助调整好姿态，注意保暖，保护隐私，全程守候，减轻紧张和焦虑。分娩后，应立即加强宫缩治疗，遵医嘱，给予20u 缩宫素静脉滴注。依据宫缩和流血的现象，迅速应用其他药品提升宫缩。对于可能发生的副作用提前与患者解释，观察并记录产妇的子宫收缩情况、阴道流血情况；持续床边心电监护，监测血氧饱和度6h，密切监测生命体征[10]。

3.3 协助产妇尽早下床，指导母乳喂养。避免因术后长期卧床造成肠胃胀气、肠粘连或形成血栓。执行早期接触和吸吮，尽早让出生后的新生儿接触母亲，指导母乳喂养。早期接触和吸吮可有效促进子宫收缩，降低流血，促进泌乳。

综上，疤痕子宫妊娠再次剖宫产产后出血的主要因素是子宫收缩乏力、盆腔粘连，可在围手术期应用一定的预防措施，避免产后出血和并发症，减少死亡率，保证生命安全。