胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值

孙 英

（苏州市第九人民医院超声科，江苏 苏州 215200）

在我国，20 世纪初先天性缺陷婴幼儿有30.3%的死亡率，将巨大的精神打击带给了其家庭[1]。胎儿畸形也叫胎儿先天发育畸形，出生缺陷，是指胚胎或胎儿在发育过程中引起的身体某个结构形态异常或功能代谢异常，常见的胎儿畸形为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心脏病产科、21－三体综合征、腹裂等。本研究统计分析了本院产科胎儿畸形筛查孕妇17180 例临床资料，探讨产科胎儿畸形筛查中胎儿系统超声检查的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018 年1 月至2021 年12 月本院产科胎儿畸形筛查孕妇17180 例，年龄24～41 岁，平均（27.56±4.32）岁；孕周16～24w9180 例，25～35w8000 例；孕次1～2 次12180 例，3～5 次5000例；产次0～1 次13220 例，2～3 次3960 例。

1.2 方法

1.2.1 常规超声检查 采用彩色多普勒超声诊断系统（Voluson E10，美国GE 公司），让孕妇取侧卧位或仰卧位，将腹部暴露出来，为检查提供便利。将探头频率设定为3.5MHz。记录胎儿胎心、胎位、胎盘位置、双顶径、股骨、腹围、头围、胎盘成熟度、分级、羊水深度、宫颈内口及其他重要部位的解剖结构等指标记录下来。

1.2.2 系统超声检查 采用超声成像系统（Voluson E10，美国GE 公司），让孕妇取侧卧位或仰卧位，将腹部暴露出来，为检查提供便利。将探头频率设定为3.5MHz。用常规超声检查确定孕周，在孕11～13w、20～26w、28～32w、38w 后分别进行孕早期、孕中期、孕晚期检查、测量羊水指数。检查过程中对胎儿颅骨结构、脑内结构、颜面部主要结构、四肢及内部长骨、脐带粗细、包饶肢体情况等异常表现进行观察。

1.3 观察指标 （1）2018 至2021 年胎儿系统超声检查诊断结果；（2）胎儿系统超声检查和常规超声检查结果。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0，软件分析，计数资料用率（%）表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，用t 检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿出生或引产结果分析 产科胎儿畸形筛查孕妇17180 例中胎儿畸形141 例，发生率为0.82%。发生年份2018 年26 例，2019 年39 例，2020 年44 例，2021 年32 例，胎儿畸形发生率分别为0.71%、0.85%、0.96%、0.73%；畸形类型方面：神经系统畸形14 例，生殖泌尿系统畸形17 例，消化系统畸形5 例，心血管系统畸形53 例，骨骼系统畸形19 例，呼吸系统畸形18 例，唇腭裂15例，占比分别为9.93%、12.06%、3.55%、37.59%、13.47%、12.76%、10.64%。见表1

表1 胎儿出生或引产结果分析[n（%）]

2.2 胎儿系统超声检查和常规超声检查结果比较 系统超声检查的检出率高于常规超声检查，漏诊率低于常规超声检查（χ2=16.596，P＜0.05），其中：系统超声检查对心血管系统畸形、骨骼系统畸形、神经系统畸形的检出率高于常规超声检查（P＜0.05）；二者对生殖泌尿系统畸形、消化系统畸形、呼吸系统畸形的检出率之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表2

表2 胎儿系统超声检查和常规超声检查结果比较[n（%）]

表2 胎儿系统超声检查和常规超声检查结果比较[n（%）]

3 讨论

在胎儿畸形筛查中，产科常规超声检查只能将无脑儿、单心室等严重先天性畸形胎儿检出来，很难检出染色体异常、微小畸形等畸形情况[2]。由于胎儿畸形具有复杂的畸形类型，无法预料。因此，长期以来，产前检查均有难点问题存在，常规超声检查具有更为显著的应用缺陷[3]。而胎儿系统超声检查是一种新型诊断技术，近年来在不断提升的医疗技术作用下出现[4]。有研究表明，在染色体异常、微小畸形等筛查中，胎儿系统超声检查有85%以上的检出率[5]。本研究结果表明，产科胎儿畸形筛查孕妇17180 例中，胎儿畸形141例，发生率为0.82%。发生年份2018 年26 例，2019年39 例，2020 年44 例，2021 年32 例，胎儿畸形发生率分别为0.71%、0.85%、0.96%、0.73%；畸形类型：神经系统畸形14 例，生殖泌尿系统畸形17 例，消化系统畸形5 例，心血管系统畸形53 例，骨骼系统畸形19例，呼吸系统畸形18 例，唇腭裂15 例，占比分别为9.93%、12.06%、3.55%、37.59%、13.47%、12.76%、10.64%，和有关学者研究结果一致。

有研究表明，胎儿系统超声检查能够将胎儿畸形尽早地可能寻找出来，比常规超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值高[6]，更能将人口素质提升。本研究结果表明，系统超声检查的检出率高于常规超声检查，漏诊率低于常规超声检查（χ2=16.596，P＜0.05），其中：系统超声检查对心血管系统畸形、骨骼系统畸形、神经系统畸形的检出率高于常规超声检查（P＜0.05）；但二者对生殖泌尿系统畸形、消化系统畸形、呼吸系统畸形的检出率之间的差异均不显著（P＞0.05），和有关学者研究结果一致。

综上所述，产科胎儿畸形筛查中胎儿系统超声检查的应用价值较常规超声检查高，值得在临床推广应用。