基层医院网格信息化管理在外科静脉血栓栓塞症预防中的应用

段少华，张霞（通信作者），杨惠荔，庞东旭

天津医科大学宝坻临床学院 1 护理部，2 质量控制办公室，3 医务处 （天津 301800）

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症，是外科手术患者常见的术后并发症和围手术期病死的重要原因之一[1]。对患者实施准确的VTE 风险评估并落实有效的预防措施是预防VTE 的关键。目前基层医院通常缺乏VTE 系统化多层面多部门的管理机制，缺乏信息化系统支撑，导致VTE 风险评估率低、VTE 风险评估准确性差、预防措施落实效果不满意，VTE 发生率较高。信息化管理具有精确性、实时性、集约性及延展性的优点[2]，已被广泛应用于临床。网格化管理可最大限度实现历史数据和相关数据库的整合，从而实现多层级、全覆盖管理[3-4]。因此，在VTE 预防中实施网格信息化管理可实现管理上的系统化、规范化和精准化，实现多部门合作，有效利用信息系统精准施策。经查阅国内外文献，未见关于网格信息化管理在基层医院VTE 预防中应用的相关报道。我院将网格信息化管理应用在了外科VTE 的预防中，并取得了较好效果，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2021年1—12月我院的1 548例外科住院患者为研究对象，将2021年1—6月的762例患者设为对照组，2021年7—12月的786例患者设为观察组。对照组男370例，女392例；年龄18～86岁，平均（43.42±8.81）岁；疾病类型，肿瘤271例，骨折384例，关节置换58例，胰腺炎12例，肠梗阻18例，其他19例。观察组男387例，女399例；年龄18～89岁，平均（44.86±9.59）岁；疾病类型，肿瘤285例，骨折391例，关节置换57例，胰腺炎11例，肠梗阻20例，其他22例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥18岁；均为外科住院患者。排除标准：无法配合完成本研究。

1.2 方法

对照组采用传统静脉血栓预防管理方案：护士对患者进行Caprini 评分；医师根据患者的实际情况开具预防措施医嘱并由护士执行；责任护士实施健康宣教。

观察组采用网格信息化管理方案，具体如下。（1）建立网格信息化管理体系：横向管理包括管理、专家和质量控制3个部分，管理小组负责建立并完善VTE 防治体系和管理制度，梳理执行流程，协调各部门工作开展，专家小组负责VTE 防治专业知识的更新和解读，评估工具及预防措施的选择和应用培训，VTE 病例会诊和讨论，质量控制小组负责VTE 评估，落实措施的查检、分析、反馈和督导；纵向管理包括院级、科系和科室3个部分，院级团队由医务处、护理部、质控办、网络中心部门主要负责同志组成，科系团队由科系主任、科系护士长、科系质控员和网络沟通员组成，科室团队由临床科室主任、护士长、上岗主治、带组组长和科室网络沟通员组成。（2）VTE 防治流程网格信息化管理：完善VTE 评估，确定外科统一使用2017版Caprini 评估表[5]，网络中心将VTE 评估表嵌入医院信息化病历系统，责任护士在4 h 内完成评估后点击提交按键，医师工作台弹出提醒对话框，由主管医师在2 h 内核对各评分项并确认；加强VTE 预防措施落实，信息平台根据Caprini 评分自动生成风险等级并弹出预防措施提醒对话框，预防措施包含药物预防、物理预防和基础预防；医嘱系统加入各种抗凝药物的适应证和禁忌证，方便临床查阅；录入抗凝药物医嘱时系统弹出出血风险评估提示；医院OA 系统加入健康教育模块，将梯度弹力压力袜、间歇充气加压装置、功能锻炼方法和基础预防措施以线上宣教形式呈现；管理小组协调医疗器械处做好临床间歇充气加压装置的配置和功能检修，专家小组对三大预防措施进行培训和指导。（3）做好VTE 预防的质量控制：确定VTE 风险评估准确率、VTE 风险评估及时率、VTE 预防措施落实率为过程控制指标，确定VTE 风险评估率、VTE 发生率为结果控制指标；网络平台自动提取VTE 风险评估率、VTE 风险评估及时率、VTE发生率，质量控制小组通过现场检查和追踪检查的方法每月计算出VTE 风险评估准确率和VTE 预防措施落实率；通过自主研发的基层医院质控数据库系统对VTE 的控制指标进行统计分析，包括时间纵向比较、科室横向比较，自动生成排序，实现指标可视化展现；质量控制小组充分发挥以指标为导向的质量管理和前瞻性管理作用，每月分析、考核、评价、反馈敏感指标，同时通过预警实现对重点科室及重点环节的控制。

1.3 观察指标

比较两组VTE 风险评估率、VTE 风险评估准确率、物理预防措施落实率及院内VTE 发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VTE 风险评估率及VTE 风险评估准确率比较

观察组VTE风险评估率为99.36%（781/786），高于对照组的48.16%（367/762），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VTE风险评估准确率为98.46%（769/781），高于对照组的35.97%（132/367），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组物理预防措施落实率比较

观察组使用间歇充气加压装置的落实率为76.46%（601/786），高于对照组的30.97%（236/762），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组使用梯度弹力压力袜的落实率为67.94%（534/786），高于对照组的26.64%（203/762），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组院内VTE 发生率比较

观察组院内VTE 发生率为0.13%（1/786），低于对照组的0.79%（6/762），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 网格信息化管理可提高基层医院VTE 风险评估率和VTE 风险评估准确率

住院患者VTE 的预防重于治疗，近年来，国内外发表了大量VTE 防治指南并不断更新，旨在规范临床工作。VTE风险评估是VTE防治的启动键，而风险评估的准确性与否直接影响VTE 预防措施的实施，评估不规范可能导致防治措施不到位，致使VTE 发生率上升。李海燕等[6]学者呼吁医院应加强对风险评估工具的统一管理。本研究应用网格信息化管理，由管理小组和专家小组对外科的VTE评估工具进行统一管理并通过培训提高评估准确性，充分利用信息化手段对评估活动进行时间节点设置和提醒设置，有效规避了由于医护人员疏忽而忽略评估的问题。质量控制小组通过质量考核、结果反馈进一步促进了临床VTE 风险评估准确率的提升。

3.2 网格信息化管理可提高VTE 物理预防措施落实率

VTE 的预防措施包括药物预防、物理预防和基础预防，符伟国和史振宇[7]通过对照研究发现，未使用预防措施的患者术后静脉血栓形成的发生率为6.1%，肺血栓栓塞症的发生率为1.4%，高于使用预防措施的患者。研究表明，护理人员对间歇充气加压装置和梯度弹力压力袜的使用认知不足，需加强物理预防措施的落实[6]。本研究通过网格信息化管理，一方面提高了医护人员物理预防措施知识掌握率，另一方面借助信息关联系统根据评分直接弹出物理预防措施建议，从而有效提高了VTE 物理预防措施落实率。

3.3 网格信息化管理有效降低院内VTE 发生率

从临床实践工作来看，外科VTE 的发生率较高。有研究报道，我国外科VTE 的发生率为0.3%[8]。因此，VTE 发生率是围手术期重点监测的指标之一，其直接影响医院质量考核的结果。基层医院是VTE的高发单位，应采取有效措施降低VTE 发生率[9]。本研究通过网格信息化管理建立了规范的院内VTE防控体系，明确了医院—科系—科室为纵线、管理—专家—质控为横线的网格式管理构架；通过培训优化医护人员知识结构，有效促进了VTE 防治工作的落实；开发病历系统的信息化功能，充分利用院内自主研发的质控数据库系统及时监测、预警、反馈VTE 相关指标，为院内VTE 的防治提供了有力的保障，结果表明效果良好。

综上所述，网格信息化管理可有效提高基层医院外科VTE 风险的评估率和评估准确率，利于促进VTE 物理预防措施的落实，从而可降低外科院内VTE 的发生风险。本研究仍存在一定不足之处，只对患者VTE 发生的相关医疗指标进行了比较分析，而缺乏对相关经济指标及与医护人员相关的指标的统计分析，有待后续进一步进行深入研究。