子午流注腹部按摩联合穴位贴敷对气虚型冠心病便秘患者的影响*

苏 晶 丁 劲 李春梅 宋宗惠※ 葸英博 宋 煜

冠心病已是一个全球性的健康问题。据流行病学调查显示，其患病率和致死率呈逐年上升趋势[1]。多项研究表明便秘是冠心病的重要诱发因素，易导致发生心肌梗死及其他严重心血管事件[2]，严重影响了患者的身心健康。目前，临床上主要以药物治疗便秘为主，给予患者促胃动力药或缓泻剂，可暂时缓解便秘症状，但长期使用容易使患者产生药物依赖性，导致肠道紊乱症状的出现。中医认为冠心病发生发展变化过程中的基本病机是“心气虚，心脉瘀阻”，气虚血瘀是最根本的病理改变[3]。而气机郁滞、瘀血内停可导致经脉不畅、腑气不通及升降失司，引发大便秘结[4]。已有研究表明对骨科手术后便秘患者给予穴位贴敷结合腹部按摩干预，可促进排便、排气，减轻便秘严重程度，并能缓解患者焦虑情绪，提高生活质量[5]。因此本研究考虑子午流注腹部按摩联合穴位贴敷配合中医证型，给予气虚型冠心病便秘患者腹部按摩配合穴位贴敷的护理干预方法，缓解患者的便秘情况，现取得了较为满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月—2021年6月在甘肃中医药大学附属医院心血管中心收治的冠心病伴有便秘患者为研究对象。在本研究中，患者便秘病情存在差异性，无法同时结束按摩与穴位贴敷，考虑采取非同期随机对照试验展开此次试验。本研究共抽取68例患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为A组(17例)、B组(18例)、C组(17例)、D组(16例)，研究过程中B组脱落2例、C组脱落1例，D组脱落1例，4组共纳入64例，4组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[6]；②符合中医阳虚型便秘的诊断标准[7]；③意识清晰，无认知障碍；④知情同意，参与本研究。排除标准：①因药物、应激、饮食引发短期内便秘者；②合并重要脏器患者；③妊娠或哺乳期；④精神疾病，不能配合治疗者。

1.3 方法4组均行常规护理，针对便秘采取不同的护理措施，报道如下。

A组：接受常规护理，包括：①饮食指导：高膳食纤维、多食水果蔬菜、按时进餐嘱、患者多饮水。②运动指导：指导患者进行规律的户外活动，避免患者久站或久坐。③排便指导：养成良好的排便习惯，定时排便、采用适宜的排便。④健康宣教：主动向患者及陪护人员介绍冠心病的相关知识及便秘的危险因素，提高其对疾病的认知程度。B组：在A组的基础上给予患者子午流注腹部按摩，每日辰时(7:00—9:00)进行1次腹部按摩。腹部按摩方法：以患者以脐为中心，用手掌根部沿结肠解剖位置顺时针按摩腹部，按摩时呼气，以患者左下腹有窜胀感为宜[8]。每日1次，每次15 min。按摩过程中观察患者有无病情变化，若有不适，及时停止。C组：在A组的基础上给予患者穴位贴敷，每日辰时(7:00—9:00)进行穴位贴敷。贴敷药物：每穴用3 g吴茱萸粉调节适量米醋成糊状。贴敷神阙、天枢、关元、气海穴，两侧足三里穴。有研究表明神阙是先天之本源，具有温阳救逆、利水固脱功效，是中药贴敷治疗便秘选用的重要穴位，同时也可配合天枢、关元、气海、大肠俞等穴位[9]。每日1次，每次贴敷6 h。贴敷过程中观察患者有无病情变化，有无皮肤过敏症状。D组:在A组的基础上给予患者子午流注腹部按摩与穴位贴敷的护理措施，注意先腹部按摩，后穴位贴敷，以免造成穴贴的脱落以及患者的不适感。

1.4 观察指标分别观察4组干预前及干预1、2周后的中医证候评分、生活质量量表(PAC-QOL)评分、疗效按《中医病证诊断疗效标准》评定[10]。

1.4.1 中医证候评分根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]制定气虚证量化评分表，主要包括肛门局部症状和全身症状。共39个条目。主症分别是排便频率、大便性状、排便费力情况、面色荣润程度、小便排出情况。次症分别是腹部冷痛、腰膝不适情况和怕冷情况。其他症状积分计入总分进行对比。每个症状分为无、轻度、中度和重度4个等级，量表评分越高，患者的便秘情况越严重。

1.4.2 生活质量评分选取便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)评价。该量表反映患者过去2周的生活质量，该量表由28个条目组成,包括躯体不适(条目1～4)、心理社会不适应(条目5～12)、担心焦虑(条目13～23)、满意度(条目24～28)4个维度,由患者回顾2周排便情况进行自评,各条目采用5级评分,各种不适按程度从“完全没有”到“总是”分别赋予0～4分，其中条目18、25～28为反向条目，各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越高代表生活质量越低。

1.5 疗效评价标准选取《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]制定标准。采用尼莫地平法判定临床疗效。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行χ2检验、Fisher精确概率，单因素方差分析、多重比较采用Bonfferroni法。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PAC-QOL评分及中医证候评分4组研究对象在干预前后得分进行重复方差分析的结果显示：Mauchly球性检验:P<0.001，则4组研究对象PAC-QOL、中医证候评分不满足球形假设条件。此采用 Green L house-Geisse 校正系数以满足球形对称的条件。由表2数据显示，PAC-QOL时间因素F=66.24，P<0.05，说明各时间点 PAC-QOL评分不等或不全相等，即随着时间的延长，4组研究对象 PAC-QOL评分均随时间变化而变化。PAC-QOL时间与干预因素F=19.53，P<0.05，差异具有统计学意义，说明不同组别与时间因素存在交互作用。PAC-QOL组别因素F=32.15，P<0.05，说明干预不同时间各组研究对象PAC-QOL评分差异无统计学意义。由表2数据显示，中医证候评分时间因素F=22.52，P<0.05，说明各时间点中医证候评分不等或不全相等，即随着时间的延长，4组研究对象中医证候评分均随时间变化而变化。中医证候评分时间与干预因素F=3.52，P<0.05，差异具有统计学意义，说明不同组别与时间因素存在交互作用。中医证候评分组别因素F=10.10，P<0.05，说明各组中医证候评分不同干预时间的差异无统计学意义。见表2。

2.2 临床疗效A组总有效率为17.64%，B组为68.75%，C组为75%，D组为86.66%，4组临床疗效比较，经多样本秩和检验，Z=12.241，P=0.001<0.01，差异有统计学意义。见表3。

表2 4组患者干预前后PAC-QOL评分及中医证候评分比较 (分，

表3 4组患者疗效评价比较 (例，%)

3 讨论

中医学认为冠心病患者便秘的病机以虚为主，其发生发展是多方面的。气、血、津液的不足均可影响大肠传糟去粕的功能,而气能生津亦能行津,气能生血亦能行血,气、血、津液不足致便秘归根结底乃气虚所致[12]。气虚则大肠传导无力，阴液不足而大便干涩，排便不畅[13]。因此冠心病患者气虚型便秘需补中益气，正气足则推动大便有力，大便才能够正常排出[14]。目前西医治疗便秘作用明显，但西医治疗便秘的不良作用大，药物依赖性强，且易复发。而耳穴压豆，穴位贴敷，腹部按摩等中医适宜技术逐渐被用于促进胃肠蠕动，改善便秘的领域。

本研究结果显示，B组患者相较于A组患者的生活质量评分、中医证候评分、疗效，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑原因为，行子午流注腹部按摩，对胃肠道的直接作用力及神经、经络的传导、发射作用，可加快胃肠道蠕动，从而促进胃肠内容物排泄加速[15]。C组患者相较于A组患者生活质量评分、中医证候评分、疗效，差异有统计学意义(P<0.05)。考虑其原因与利用吴茱萸穴位贴敷时，产生的热量通过皮肤直接送达腹部，并将本身药性通过热量透达体内，达到治疗的作用，通过药物及穴位的双重作用，达到消除腹胀、腹痛、提高患者舒适度及促进排便的作用[16]有关。本研究中D组采用子午流注腹部按摩联合穴位贴敷的方法，配合时间疗法集合气虚患者需要补中益气，在补气的同时促进胃肠蠕动，同时发挥穴位贴敷的刺激经络之气，祛邪扶正，活络通经。理论上可缓解气虚型便秘患者的症状。本研究结果显示，4组不同时间患者PAC-QOL评分、中医证候评分的干预时间效应、组别效应、交互效应的差异均具有统计学意义(P<0.05), 其中A组的效果最差，联合干预后D组的效果显著优于其他3组。与朱金莲等[17]研究结果相似，表明子午流注腹部按摩结合穴位贴敷较常规护理能够提高患者生活质量。本研究表3显示，随着时间的推移，D组的总体有效率最为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。这与马莉等[18]研究相一致。证实子午流注腹部按摩和穴位贴敷均能改善气虚型冠心病患者的便秘症状，而子午流注腹部按摩联合穴位贴敷较常规护理、单纯腹部按摩及单纯穴位贴敷能有效地改善冠心病气虚型便秘患者的症状，提高患者的生存质量。

综上所述，子午流注腹部按摩联合穴位贴敷可有效缓解冠心病气虚型便秘患者的症状，且操作简单，材料便宜易得，具有一定的经济效益和临床效益。本研究存在一定的局限性，研究样本量较少，研究对象来源局限，客观指标单一,干预时间短，建议今后扩大样本量，增加客观指标为以后临床干预提供更好证据。