桂枝芍药知母汤联合针灸治疗类风湿性关节炎临床观察

高 伟

类风湿性关节炎是因为关节出现病变而导致肢体出现较为严重的畸形，是以关节炎的滑膜炎作为主要特征的慢性全身性的自身免疫性疾病。滑膜炎出现持续以及反复性的发作，可能会致使关节腔内软骨以及骨的严重破坏，导致出现关节功能的障碍，严重时甚至会出现残疾[1]。血管炎症可能会累及整个身体器官，因此又称之为类风湿病。此疾病多发病于老年患者且女性患者的发病率显著高于男性。此疾病的临床主要是受累的关节会有不同程度的疼痛、肿胀以及功能障碍等，且病情具有反复发作的特点。目前在临床治疗中采用西药甲氨蝶呤为类风湿关节炎的主要治疗药物，但是毒副作用较大，不能长期进行服用。在中医中将此类疾病归纳在“痹证”范围内，其主要是因风寒湿气等邪气滞留体内经脉从而导致患者关节的脉络闭阻，不能正常流通[2]。因此在治疗中大多以散寒除湿、疏通经络为主要方式。鉴于此，选择2019年3月—2021年3月在通渭县中医医院进行治疗类风湿性关节炎例患者作为此次研究对象，分析类风湿性关节炎患者临床治疗中采用针灸联合中药组方的治疗效果，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年3月—2021年3月在通渭县中医医院进行治疗类风湿性关节炎的84例患者作为此次研究对象，依据治疗方式不同将其分为观察组和对照组，各42例。对照组42例，男19例，女23例；患者年龄27～75岁，平均(51.3±5.8)岁；病程最短6个月，最长10年，平均(6.2±1.5)年。观察组42例，男18例，女24例；患者年龄26～74岁，平均(50.8±5.5)岁；病程最短8个月，最长11年，平均(6.8±1.1)年。2组患者临床基本资料以及个人基本信息等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准目前诊断标准主要采用美国风湿病学会(ACR)1987年修订的分类标准[3]，只要符合下列4项就可确诊为类风湿性关节炎，前4项持续时间均≥6周，具体如下：①关节或者是周围晨僵，持续时间至少1 h；②至少同时有3个及以上关节软组织出现肿胀或者积液；③腕、掌指、近端指间等关节区中，至少有1个关节区肿胀；④对称性关节肿；⑤有皮下结节；⑥血清类风湿因子阳性(滴度>1∶32)；⑦X线片显示骨质疏松和关节间隙狭窄表现。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：所有纳入患者均经临床确诊；患者及家属均知晓此次研究内容并自愿参加。排除标准:哺乳期以及妊娠期者；合并其他风湿者；心脑肝脏等器官出现严重病变者；晚期的类风湿性关节炎者；精神障碍以及关节丧失功能者。

1.4 方法

1.4.1 对照组给予西药甲氨蝶呤片(规格：2.5 mg×16片，国药准字H19983205，湖南正清制药集团股份有限公司)，每周服用1次，每次服用10 mg，30 d为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4.2 观察组采用针灸联合桂枝芍药知母汤。组方：知母15 g，白芍15 g，桂枝15 g，当归15 g，白术15 g，炮附片15 g，防风12 g，生姜12 g，甘草10 g，蜜麻黄10 g。加减：关节畸形者酌加地龙、水蛭；上肢疼痛者酌加秦艽、羌活；下肢疼痛者酌加川牛膝、独活。水煎服，每日1剂，分2次温服，连续服用4周为一个疗程，持续治疗2个疗程。针灸治疗取穴：百会、气海、关元穴，加周围邻近穴位。依据患者疼痛部位进行穴位加减：①趾关节痛者，取患侧太冲、解溪、太溪以及足临泣等穴位；②膝关节痛者，取患侧犊鼻、鹤顶、内膝眼、梁丘等穴位；③踝关节痛者，取患侧丘墟、昆仑、申脉解溪、太冲、商丘、照海、太溪等穴位；④足背关节痛者，取患侧冲阳、太冲、解溪以及足临泣等穴，辅以足三里、阴陵泉、阳陵泉穴位；⑤指尖以及掌指关节痛者，取患侧八邪、后溪、合谷等穴位；⑥腕关节痛者，取患侧内关、外关、阳溪等穴位；⑦肘关节痛为者，取患侧曲池、手三里、尺泽、天井等穴位。取28～30号毫针，进针1.5～2寸，以中度捻转手法为主，2～4次/s捻转速度，每次每穴位行针5～10 s，留针20 min，每天治疗1～2次。其中，气海、关穴在每次治疗中都要采用温针灸法，取2 cm艾条放置毫针尾部，点燃下段，艾条燃尽后取针；其他相关穴位每次选取3～6个交替进行。治疗15 d为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.4.3 疗效判断标准治愈：患者临床症状完全消失，患病关节部位功能逐渐恢复正常，各项生化指标恢复正常范围；显效：患者临床主要症状消失，患病关节部位功能基本恢复正常，各项生化指标基本恢复正常范围；有效：患者临床主要症状基本消失，患病关节部位功能有所改善，各项生化指标有所改善；无效：患者临床症状无变化，各项生化指标无变化。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比对照组治疗疗效低于观察组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者生活质量改善情况对比对照组生活质量改善情况低于观察组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

表2 2组患者生活质量改善情况对比 (例，

续表2 2组患者生活质量改善情况对比 (分，

2.3 2组患者治疗前后VAS评分对比治疗后对照组VAS评分高于观察组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后VAS评分对比 (例，

2.4 2组患者治疗前后RF ESR及CRE水平对比治疗后对照组RF、ESR、CRE水平高于观察组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后RF ESR及CRE水平对比 (例，

3 讨论

类风湿关节炎是通过侵蚀性、对称性多关节炎作为主要临床表现的慢性以及全身性自身免疫性疾病，此疾病的发病机制并不确定，其基本的病理改变就是关节滑膜出现慢性炎症以及血管翳形成，并逐渐对患者的关节软骨以及骨产生一定的破坏，最终会导致患者的关节畸形以及关节功能丧失，因此应此早期做出诊断、早期进行治疗有着重要作用[6]。类风湿关节炎发病病因以及发病机制较为复杂，并且现目前的发展中并没有明确的阐述。不同的类型其发病的病因也不尽相同，即使出现同类型的疾病中也具有一定的异质性。通过相关的研究显示遗传、激素以及环境等因素都与类风湿性关节炎的发病有一定关系。此病好发于感染病毒者、性激素出现异常者、吸烟人群以及直系亲属出现类风湿关节炎的病史者等人群中。此疾病主要症状是全身性的，患者可能会出现发热，四肢疲劳无力，食欲骤然减退，体质量明显减轻以及手足盗汗和出现全身的不适感等，其典型症状有关节出现疼痛、肿胀、畸形以及晨僵等，此疾病可能会并发胸膜炎以及心瓣膜炎、间歇性肺炎等疾病。在患者的类风湿性关节炎较为严重时可能会引起周边的神经纤维发生病变，导致感觉异常或者消退，出现肌肉无力以及萎缩，腕、足下垂，出现腕管综合征等。此疾病对患者的日常生活影响较大，因此患者在日常生活中出现四肢小关节的肿痛以及僵硬等情况时及时进行就诊[7]。

在中医辨证治疗中，认为类风湿性关节炎属于“痹证”的范畴，其主要的内因是因为肝肾的不足或者劳累过度导致正气损耗，这使机体的正气亏损，正气亏损很容易受到邪气的侵袭，而致使感受风寒湿热之邪气出现痹阻不通，关节闭塞。或者是因为风寒湿热等邪气长久存在患者的筋骨关节中，久而久之会对肝肾造成一定的影响，筋骨得不到养护，导致患者的关节出现肿胀以及僵硬、屈伸不利的情况，这也称之为痹证[8]。在现代医学中，对于类风湿性关节炎所出现的病因并未完全阐述，大多认为其与遗传环境等较多因素相关。在长期的发展中认为其疾病与细菌和病毒是导致类风湿性关节炎出现的主要病因，各种的病原微生物或者是其他的抗原，也就是外邪，其主要表现就是风寒湿邪，在病发过程中，外邪通过入侵机体来导致机体出现免疫反应，从而所产生的免疫复合物致使病理出现变化[9]。在进行临床治疗中大多是采用西药甲氨蝶呤来进行治疗，但是因类风湿关节炎需要长期进行控制，长期使用该药物可能会出现较大毒副作用，因此采用针灸联合中药组方桂枝芍药知母汤进行治疗有良好的效果，其组方有着一定的扶正祛邪功效。组方中知母、白芍有清热滋阴的功能；桂枝、麻黄有祛风通阳的功效；防风、白术可以祛风除湿；甘草、生姜有和胃调和的功效，因此在类风湿关节炎的临床治疗中，采用此方有着除痹痛、祛风湿、养气血以及补肝肾的功效。根据现代医学研究[10]，显示类风湿关节炎中的TNF-a是因为机体关节中具有的滑膜巨噬细胞进行分泌后出现的炎性因子，可以很好地将淋巴细胞中的活性进行提升，并且对纤维母细胞的增殖有一定的刺激作用。与此同时，TNF-α也是致使关节出现滑膜炎性病变以及软骨基质降解发生的主要因素。如果TNF-a水平出现升高，对引发类风湿性关节炎具有一定的主导作用。TNF-α对非免疫性的炎性反应以及免疫细胞出现的反应都有较大影响，也是作为类风湿性关节炎滑膜炎症的主要反应细胞因子。而采用桂枝芍药知母汤可以很好地减轻血液中TNF-a作用，因此对于类风湿性关节炎出现滑膜炎症也有着较好的抑制作用。采用中药后结合针灸治疗，可以提升淋巴细胞的转化率，并且对于血流变学以及微循环也有着较好的调节作用，针灸还可以使红细胞中含有的SOD活动力出现下降，将血浆中的LPO的水量降低，从而有效缓解关节的炎症情况，促使患者关节的功能可以快速恢复。在此次的研究中，与对照组相比，观察组治疗效果以及生活质量改善情况均较优，且VAS评分较低，各项生化指标改善较好。

综上所述，在类风湿性关节炎的临床治疗中采用针灸联合中药组方治疗效果更佳，可以有效提高患者的日常生活质量，缓解患者的疼痛情况，改善各项生化指标，临床推广价值显著。