柴胡郁金排石汤与硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石临床观察

胡珍珍

胆总管结石分为原发性胆总管结石与继发性胆总管结石，原发性胆管结石形成于胆管内，由胆汁淤积等引起；继发性胆管结石来自胆囊，多为胆固醇结石。结石堵塞胆管可引发炎症反应，炎症反应又促进结石形成，胆总管结石患者会出现高热、黄疸等症状，特点为溶石困难、排石不通，治疗方法主要为硬膜外腔阻滞麻醉手术，但结石易复发[1]。胆总管结石属中医学“胁痛”范畴，主要由湿热、瘀血造成正气损伤，日久成石，应以清热利湿、疏肝利胆为治疗原则[2]。柴胡郁金排石汤中有柴胡、白芍等多种中药成分，可达到疏肝利胆、通淋排石、止痛平肝等功效。故而，本研究主要探讨胆总管结石患者应用柴胡郁金排石汤与硬膜外腔阻滞麻醉联合治疗的效果，本次研究出下列结果，现进行相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取确山县人民医院2019年4月—2021年4月收治的68例胆总管结石患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组(34例)、观察组(34例)。对照组中，男性患者18例，女性患者16例；年龄33～76岁，平均(53.64±5.35)岁；病程1～11 d，平均(6.32±0.46)d。观察组中，男性患者17例，女性患者17例；年龄34～78岁，平均(53.79±5.82)岁；病程2～12 d，平均(6.48±0.49)d。2组一般基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。院内医学伦理委员会中的各位相关委员在本研究实施之前已讨论过本研究，并经严格审核后批准实施。

1.2 诊断标准西医参照《实用外科学》[3]中胆总管结石诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中“胁痛”诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经检查，临床表现均与上述中西医诊断标准相符合者；年龄范围均>33岁者；知情同意书为患者及家属自行签署，且熟悉本研究内容者等。排除标准：凝血功能存在异常状态者；合并重症胆管炎者；对本研究药物过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用硬膜外腔阻滞麻醉穿刺术治疗，头向置管3～4 cm并固定，注入1%盐酸利多卡因注射液(山西太原药业有限公司，国药准字H14021989，5 ml∶0.1 g)3～5 ml，观察5～10 min，若患者无不良反应，注入0.15 % 盐酸罗哌卡因注射液(山西普德药业有限公司，国药准字 H20193218，10 ml∶75 mg)3～5 ml，使用自控硬膜外镇痛泵持续硬膜外镇痛，治疗4 d；麻醉期间，若患者血尿淀粉酶高，加入抑制胰腺分泌药物，B超检查胆总管结石较小则可停用镇痛泵。若3 d后患者临床症状无减轻，需外科手术治疗。观察组在对照组基础上使用柴胡郁金汤，包括郁金12 g，黄芩、白芍、柴胡、大黄、木香、芒硝、枳壳各9 g，姜黄、茵陈各15 g。煎至100 ml为1剂，早晚2次口服，1剂/d，治疗14 d。2组均观察至出院。

1.4.2 观察指标①临床疗效。②胆汁引流量、住院时间。记录并比较2组患者的胆汁引流量、住院时间。③血清生化指标。在2组患者治疗前后，空腹状态下采患者静脉血大约5 ml，并等待血液自行凝固，后以3000 r/min的速度离心15 min，使用全自动生化分析仪器检测血清碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、直接胆红素(DB)、总胆红素(TB)水平。④治疗期间，对2组患者产生的各类不良反应(肝内胆汁淤积、肠胃功能紊乱)进行比较：(肝内胆汁淤积+肠胃功能紊乱)例数/总例数×100%=不良反应总发生率。

1.4.3 疗效判断标准参照《实用外科学》[3]判定临床疗效，治愈：置管3～4 d后，B超检查胆总管结石消失；好转：置管3～4 d后，B超检查胆总管结石较小；无效：未符合上述标准；(治愈+好转)例数/总例数×100%=临床总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效2组治疗后的临床总有效率经过比较，观察组(94.12%)相比于对照组(61.76%)明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 胆汁引流量及住院时间观察组患者胆汁引流量多于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胆汁引流量及住院时间比较 (例，

2.3 血清生化指标水平与治疗前相比，2组患者治疗后的血清ALT、GGT、DB、TB水平均为降低状态，且观察组的血清ALT、GGT、DB、TB水平低于对照组的血清ALT、GGT、DB、TB水平(P<0.05)，2组患者治疗前后及治疗后组间比较血清ALP水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 不良反应发生情况2组治疗期间的不良反应总发生率经过比较，观察组(2.94%)相比于对照组(26.47%)明显更低(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗前后血清生化指标水平比较

续表3 2组患者治疗前后血清生化指标水平比较

表4 2组患者不良反应发生情况比较 (例，%)

3 讨论

胆总管结石是肝胆外科常见疾病，由于胆管内结石的机械刺激及以炎症的影响，胆道平滑肌发生痉挛，硬膜外腔阻滞麻醉能有效松弛括约肌，逐渐排出结石。仅使用硬膜外腔阻滞麻醉治疗，但患者治疗后容易出现不良反应，预后恢复效果欠佳[5]。

肝主疏泄，具有调节作用，情志失调伤肝，肝疏泄不利致胆总管结石发生。中医调养可恢复胆管收放有力状态，使肝疏泄畅达[6]。柴胡郁金排石汤中柴胡疏肝解郁，黄芩、大黄泻阳明实热；木香、枳壳疏肝利胆；金钱草、茵陈蒿清泻湿热；白芍平肝止痛，芒硝清火消肿，诸药共奏疏肝利胆之效。本研究结果显示，观察组胆汁引流量多于对照组，住院时间短于对照组，治疗后临床总有效率较对照组的临床总有效率更高，治疗期间不良反应总发生率较对照组的不良反应总发生率更低，提示柴胡郁金排石汤与硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石可促进患者分泌排泄胆汁，缓解患者临床症状，有效排石，同时可降低不良反应发生率，与赵培忠[7]研究结果相一致。由于胆汁排泄不畅，流入血液引起胆总管结石，造成血清生化指标水平升高。现代药理学研究显示，柴胡中皂苷能发挥拟胆碱样作用，抑制ALT、GGT分泌，改善机体肝胆功能[8]；茵陈蒿中蒿属香豆精能抑制氯丙嗪表达，减轻胆汁淤积，清除消化道内毒素，改善病情[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清ALT、GGT、DB、TB水平较对照组的血清ALT、GGT、DB、TB水平明显更低，血清ALP水平组间比较，差异无统计学意义，提示柴胡郁金排石汤与硬膜外腔阻滞麻醉治疗可减轻胆总管结石患者胆汁淤积情况，改善病情，与汪力新[10]研究结果相一致。

综上，柴胡郁金排石汤与硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石能够减轻患者机体胆汁淤积程度，改善肝胆功能，降低不良反应发生率，整体安全性较高，值得临床推广应用。