滋阴补肾汤联合针刺疗法对肾阴虚型多囊卵巢综合征患者的临床研究*

肖招华 钟海英 郑冬英

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的妇科内分泌疾病，其中在育龄期女性中发病率为6%～18%[1]。女性卵巢主要起到分泌女性激素及排卵等作用，而PCOS的发生，很多女性在服用药物后治疗效果并不理想，中医认为肾阴虚型PCOS是肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚所致，患者常表现为头晕耳鸣、腰膝酸软等[2，3]。滋阴补肾汤具有滋阴、补肾的作用，传统治疗以促进排卵和调节经期为主，虽可以控制病情，效果却一般[4]。针刺可刺激穴位达到治疗目的，在中医药理论指导下，针对多囊卵巢的病机，灵活运用补肾填精，活血化痰，补虚等法选择相应的穴位，可取得较好的疗效[5]。本研究旨在探讨滋阴补肾汤联合针刺疗法对肾阴虚型PCOS患者的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新余市中医院2020年7月—2021年8月肾阴虚型PCOS患者80例，随机分为试验组与对照组2组，每组40例。治疗前2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经新余市中医院伦理委员会审核同意。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参考《妇产科学》[6]临床特点诊断：主症：月经稀发或闭经或不规则子宫出血。次症：具有高雄激素血症或高雄激素临床表现，多毛、痤疮、皮脂增多；抑制卵泡发育引起月经紊乱、无排卵、不育；乳房萎缩、月经稀少或闭经、声调低沉、喉结突出、颞顶脱发、肌肉发达等。超声表现为多囊卵巢。具备主症及次证一项或以上即可诊断为PCOS。

1.2.2 中医诊断标准参考《中医妇科学》[7]肾阴虚型PCOS辨证标准：主症：①月经周期延后，或闭经，或月经周期紊乱，经量少，婚久不孕；②舌红苔少；③脉细数。次症：①面部痤疮，或肥胖多毛；②手足心热，面色潮红；③腰膝酸软，头晕耳鸣；④口干便结。具备主症及次证1项以上即可诊断为肾阴虚型PCOS。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①年龄为20～40岁；②暂无生育要求妇女；③符合上述中、西医诊断标准；④治疗前3个月内，未使用与此病相关药物；⑤自愿参加本研究，且配合意愿高；⑥资料齐全，自愿配合研究且已签署知情同意书。

1.3.2 排除标准①怀疑或确诊肾上腺或卵巢肿瘤分泌雄激素者；②已确诊先天肾上腺皮质增生症者；③近6周内有怀孕史，近6个月有哺乳史者；④近6周内有流产或生产史者；⑤合并有肝、肾、心血管及造血系统等严重系统性疾病及精神病者；⑥研究期间可能中断1个月以上治疗者。

1.4 治疗方法对照组：口服滋阴补肾汤，每天1剂，分早晚2次，月经期停药。试验组：滋阴补肾汤联合针刺疗法。滋阴补肾汤：口服，每天1剂，分早晚2次，月经期停药。方药：知母10 g，黄柏6 g，山萸肉10 g，玄参10 g，鳖甲15 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，麦冬10 g,白芍10 g，桃仁10 g，丹参15 g，女贞子10 g，茯苓10 g，甘草6 g。针刺疗法：在自发月经或孕激素撤退出血的第5天开始针刺治疗，每周2次，2次间隔2～3 d。针刺主穴：天枢、中极、气海、归来、百会、三阴交、太冲。配穴：关元、合谷、内关、阴陵泉、血海、太溪、足三里、丰隆。肝郁气结加太冲、合谷；痰瘀互结加阴陵泉；肾虚加关元、太溪；胸胁胀痛加内关；经行涩滞加血海、合谷；白带量多加丰隆；纳差脘闷加足三里。2组患者均连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标①排卵状况：记录患者在研究时间段内排卵次数。排卵率=患者治疗3个月经周期的排卵数/3个月经周期正常排卵数×100%(正常女性1个月经周期排1个卵子)。②中医证候积分：观察患者治疗前后痤疮临床症状改善情况。评分标准：0分(无)：无临床表现；1分(轻微)：痤疮≥2 mm，面部或躯干<10个；2分(轻)：痤疮10～20个；3分(中)：痤疮>20个或脓疱<20个；4分(重)：脓疱≥20个；5分(囊性)：炎性病损≥5 mm。观察患者治疗前后腰膝酸软、心悸耳鸣、潮热盗汗、五心烦热、头晕不寐等临床症状改善情况。每项满分3分，分值越高越严重。0分：无；1分：偶有；2分：经常发作；3分：持续发作不易缓解。③记录患者不良反应现象。

1.6 疗效标准参照《中医妇科学》[7]，根据治疗前后中医积分判断中医证候的疗效。痊愈：症状基本消失，疗效≥90%；显效：症状明显改善，90%>疗效≥70%；有效：症状有所减轻，70%>疗效≥30%；无效：症状无变化甚至加重，疗效<30%。

2 结果

2.1 2组患者排卵状况对比治疗3个月经周期，试验组排卵率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者排卵状况对比 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分对比试验组中医证候各项积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者中医证候疗效和不良反应对比试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组患者中医证候积分对比 (分，

表4 2组患者中医证候疗效和不良反应对比 (例，%)

3 讨论

PCOS是目前临床上常见且多发的妇科疾病，是引起不排卵导致不孕的主要原因，主要表现为月经紊乱、月经稀发、闭经或者功能性子宫出血等症状，还会有多毛、痤疮以及脱发等症状出现[8，9]。通过中医辨证将此病分为肾阴虚证、肾阳虚证、气滞血瘀证、痰湿证、肝经湿热证5种证型[10]，本研究选取肾阴虚型患者为重点研究对象。

目前，临床上使用中医中药治疗PCOS的疗效确切，且并未发现明显的药物不良反应，具有较高的治疗有效性与安全性。本研究结果可知，试验组患者的疗效显著高于对照组(P<0.05)，2组患者皆无明显的不良反应状况，进一步证明了滋阴补肾汤联合针刺治疗的有效性和安全性。

滋阴补肾汤是针对肾阴亏虚所致的不孕症、月经病等妇科病总结出的药方。方中知母、山萸肉、熟地黄、女贞子滋养肾阴；鳖甲滋阴潜阳，清退虚热；生地黄清热凉血；麦冬养阴生津；白芍养血调经；桃仁活血祛瘀；丹参痛经止痛，凉血消痈，可治经闭痛经；黄柏、玄参、甘草清热解毒疗疮可治疗湿疹疮毒；茯苓健脾利湿，可防止生地黄、熟地黄、山萸肉等滋腻之品补阴养血过度而碍脾[11，12]。针刺治疗能从多方面、多途径发挥调节作用，现代研究已揭示中医“肾气-天癸-冲任-胞宫”与西医“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”生殖功能轴相对应，且有研究证实针刺治疗对生殖功能轴的各个环节具有一定的调整作用，能够调整和恢复女性内分泌功能，使其趋于新的平衡状态，从而恢复月经、产生排卵[13，14]。针刺选取天枢、中极、气海、归来、百会、三阴交、太冲、关元、血海、太溪等穴位，其中气海、关元是任脉要穴可滋补真阴，调节胞宫；肾经穴太溪和脾经要穴三阴交、血海可补益肾脾，理血调经[15，16]。本研究结果所示，试验组患者的排卵状况显著高于对照组(P<0.05)，中医临床症状积分均显著低于对照组(P<0.05)，可见针刺与口服滋阴补肾汤结合治疗肾阴虚型PCOS患者不排卵，痤疮、腰膝酸软等症状更加显著有效。

综上所述，滋阴补肾汤联合针刺疗法治疗肾阴虚型PCOS效果显著，可促进患者恢复正常排卵，减轻临床症状。