桃红四物汤合四逆散加味治疗带状疱疹后遗神经痛(气滞血瘀证)31例*

王浩悦 席欢欢 贾 颖

带状疱疹是皮肤科的一种多见疾患，是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引发。皮肤上表现为簇集性水泡，呈带状分布，伴有剧烈痛感。而带状疱疹皮损痊愈后，仍并发神经痛，称带状疱疹后遗神经痛[1]。一般在出现症状后4周出现，多因医治不恰当或不及时诱发。在治疗方面，西医多采用抗病毒、消炎止痛等诊治。而中医的治疗是依据病情的局部症状及全身情况辨证施治，治疗以理气活血、重镇止痛为主。根据每个人体质不同，在治疗疾病的同时，又兼顾了患者的身心健康。极大地凸显了中医辨证论治的特色。现选取山西中医药大学附属医院62例患者进行研究，并与单纯的西药治疗进行比较，取得了不错的疗效。现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取就诊于山西中医药大学附属医院皮肤科2020年10月—2021年7月气滞血瘀型的带状疱疹后遗神经痛病患，共62例。随机分成对照组和研究组。对照组中男性14例，女性17例；平均年龄(59.68±12.09)岁；病程最短3个月，最长2年，平均(6.77±5.54)个月。研究组中男性15例，女性16例；平均年龄(57.06±12.55)岁；病程最短3个月，最长3年，平均(7.03±7.09)个月。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医参照《皮肤性病学》[1]，中医参照《中医皮肤科常见病诊疗指南》[2]。

1.3 纳入标准①符合带状疱疹后遗神经痛临床诊断中气滞血瘀证临床表现；神经区疼痛剧烈，伴头晕、乏力，舌紫苔薄，脉弦；②年龄34～87岁，病程3～15个月；③无精神疾病史。

1.4 排除标准①有心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤患者；②备孕、妊娠期、哺乳期妇女；③药物过敏者；④依从性差，不服从医生医嘱，自行中断治疗患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予普瑞巴林胶囊[生产厂商：齐鲁制药(海南)有限公司；批准文号：国药准字 H20203041；规格：75 mg]，口服 75 mg/次，每天2次，根据疗效及患者的耐受性可增加至150 mg/次，每天2次，疗程4周。甲钴胺片(生产厂商：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20031126；规格：0.5 mg)，口服 0.5 mg/次，每天3次，疗程为4周。

1.5.2 研究组在对照组的基础上给予桃红四物汤合四逆散加味。方药：桃仁12 g，红花6 g，熟地黄12 g,当归15 g,川芎9 g,白芍12 g,柴胡12 g,枳实6 g,瓜蒌30 g,桔梗6 g,丝瓜络30 g,煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g,珍珠母20 g,甘草6 g。200 ml水冲服，每天2次，早晚饭后半小时温服，连续服用6 d后，休息1 d，疗程4周。

1.6 观察指标①采用数字分级法(NRS)来评价疼痛程度。用0～10分，分别代表不同水平的疼痛。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。分别记录治疗前、治疗后的2次数值。观察2组的疼痛程度的改善情况。②采用阿森斯失眠量表(AIS)作为评价指标[3]，共8项，根据严重程度分为0、1、2、3、4级评分。0～4分，为无睡眠障碍；4～6分，可疑失眠；6分以上，失眠。进行统计比较。

1.7 疗效判定标准参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准制定。痊愈：疼痛完全消失，无感觉异常及周围神经放射痛。显效：疼痛明显好转，偶感短暂性疼痛或轻微疼痛，正常生活穿衣等不受影响，不影响夜间睡眠。有效：疼痛有所好转，仍常感疼痛，不甚剧烈，但影响夜间睡眠。无效：疼痛无明显改善，持续性疼痛不消失或原有症状加重。

2 结果

2.1 2组患者治疗后疗效比较观察组治疗后的总有效率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后NRS及AIS评分比较治疗前，2组患者的NRS及AIS评分相差不大，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NRS及AIS评分均明显下降，且观察组的评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NRS及AIS评分比较 (分，

2.3 2组患者不良反应比较治疗4周后，研究组患者不良反应(眩晕、嗜睡、恶心、呕吐)总发生率为6.45%(2/31)，低于对照组的25.8%(8/31)(χ2=4.292，P=0.038)。见表3。

表3 2组带状疱疹后遗神经痛患者不良反应率比较 (例，%)

3 讨论

带状疱疹是一种常见的皮肤疾病，多成带状分布，皮肤上出现成簇水疱，痛如火疗，多发于腰肋间，古籍《外科心法要诀·缠腰火丹》[5]提及此病。此病俗名蛇串疮，民间又名“缠腰火丹”“蛇毒”等。现代研究表明，该病是由水痘—带状疱疹病毒(VZV)引发，该病毒为嗜神经病毒，病毒先经由呼吸道黏膜进入人体，经血行传播后，在皮肤上出现水痘，这种情况可见于一部分患者，但有大部分人不出水痘，此时病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元内，当宿主劳累、感冒、感染或抵抗力下降时，潜伏病毒被再次激活，并且再度繁殖，而后经感觉神经逐渐转移至人体皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维移至皮肤，导致受侵犯的神经结节和皮肤出现发炎或坏死现象，从而出现“神经痛”[6]。中医学认为带状疱疹是由于卫气不足、毒邪入侵、蕴于皮肤所致，虽然皮疹消退，但余毒未清，瘀阻经络，阻滞气血，气滞血瘀，从而使经络不通则痛[7]表现为带状疱疹后遗神经痛，病程通常会在4个月以上。且好发于中老年患者，使其饱受困扰。目前西医治疗带状疱疹后遗神经痛主要是通过止痛、抗病毒、糖皮质激素治疗为主，辅以物理治疗，缓解疼痛。虽能较大程度地缓解疼痛，控制病情，但也带来头晕、恶心呕吐、肥胖、创伤等不良反应。而中医治疗无不良反应，且疗效较佳。桃红四物汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，根据现代研究表明，桃红四物汤有明显的镇痛及解痉作用，广泛应用于疼痛类、抽搐类疾病[8]。方中以桃仁、红花活血破血，作为君药，力主活血祛瘀。熟地黄、当归活血养血；川芎血中气药，条畅气血，以助活血之功，使之养血而不留瘀；白芍敛阴养血；四逆散出自《伤寒论》，根据研究结果表明，本方具有消炎止痛，调节免疫作用[9]。方中以柴胡为君药，入肝胆经，透邪升阳以疏郁；白芍具有养阴补血作用，与柴胡同时服用可以补肝养血，舒达肝气，以辛酸苦降的枳实为臣，行气破滞降逆，与柴胡的同用，升降相合，调理气机；甘草调和诸药。两方合用治疗带状疱疹后遗神经痛，极大提高疏肝理气、活血止痛之效。

在此次研究试验中，研究组有效治愈率(90.32%)明显高于对照组(64.52%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。NRS评分、AIS评分分别是用来评价疼痛水平、睡眠质量指标。在本次研究中，所有治疗后NRS评分、AIS评分明显低于治疗前，中药治疗患者的NRS评分、AIS评分尤为明显，分析原因：降低疼痛可能与中药方剂中桃仁、当归、白芍、川芎、红花、瓜蒌、丝瓜络活血化瘀有关；改善睡眠可能与方中柴胡、枳实、桔梗条调气机，熟地黄滋阴补血，填精益髓，煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母重镇安神有关。此外，在治疗4周的过程中，对照组出现8例不良反应，占其人数(25.81%)，研究组2例(6.46%)，对照组不良反应发生率明显高于研究组，说明此试验中药治疗要优于西药治疗。

综上所述，桃红四物汤合四逆散加味是治疗带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀证型上的理想方式，可助广大病患更好地摆脱疾病困扰。