中药含漱防治化疗相关口腔黏膜炎的疗效观察

陈夷钒，吴峥婧

(浙江中医药大学附属湖州中医院·浙江 湖州 313000)

口腔黏膜炎(OM)是化疗常见的口腔黏膜毒性反应，化疗药物对增殖活跃的口腔黏膜细胞极为敏感，可引起口腔黏膜的红肿、糜烂、溃疡，口腔产生疼痛及出血，从而造成患者交流障碍、进食困难、免疫力下降等情况，影响患者的肿瘤治疗及日常生活，甚至会导致败血症、菌血症等感染的发生，从而增加患者思想及经济负担，阻碍化疗进程，危及生命安全[1-2]。因此，早期、有效的防治OM的发生对化疗患者至关重要。目前，西医治疗OM以对症治疗为主，如外用漱口液、抗生素类、生长因子类药物等，部分疗效一般，且有明显副作用或价格较高，从而限制其使用[3-4]。临床实践发现中医药在治疗化疗相关OM具有显著优势，疗效显著，并广泛应用于临床[5-6]。因此，采取相关措施进行防治OM的发生对化疗患者至关重要。笔者于2018年12月—2021年8月采用中药含漱防治患者OM，取得了显著效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年12月—2021年8月本院住院的90例静脉化疗患者，随机数字表法分为2组，每组各45例。对照组男26例，女性19例；年龄41～69岁，平均(54.6±12.8)岁；肺癌19例，结直肠癌17例，胃癌6例，乳腺癌3例。观察组男25例，女性20例；年龄43～60岁，平均(53.8±12.7)岁；肺癌18例，结直肠癌15例，胃癌7例，乳腺癌5例。两组化疗药物为5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、奥沙利铂、顺铂等药物。2组患者在性别、年龄、类型、化疗药物、疗程等资料比较，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合口腔黏膜炎诊断标准[7]；符合热毒炽盛证OM中医诊断；年龄40～70 岁；初次化疗者；预估患者生存期>3个月；患者对治疗知情并同意。

1.3 排除标准 化疗前伴有口腔黏膜损伤者；伴有精神疾病或意识不清者；不愿配合者；既往有反复口腔溃疡病者；采用其它方法治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：采用复方氯己定含漱液(江苏知原药业生产，批号：H32026694)进行口腔护理：每次10～20 mL,每天2次，每次约3～5 min，直至化疗结束。观察组：采用中药含漱。组方：蒲公英15 g、黄芩12 g、金银花10 g、薄荷10 g、紫草12 g、水牛角12 g、玄参12 g、生地15 g、白芍10 g、麦冬15 g、细辛3 g、甘草3 g,水煎取汁250 mL，装袋冰箱冷藏保存，每次30 mL含漱，每天漱口2次，每次口腔停留3～5 min；中药含漱至化疗结束。

2.2 观察指标 1)2组患者口腔黏膜炎的发生率；2)2组患者口腔黏膜炎发生时间和持续时间；3)2组患者口腔黏膜炎的疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，0分为无痛，10分为最痛，评分越高，表示疼痛程度越高。

3 结果

3.1 2组患者OM发生率比较 观察组 45例中发生口腔黏膜炎6例，发生率为13.3%；对照组 45例中发生口腔黏膜炎30例，发生率为 66.7%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 2组患者OM发生时间和持续时间比较 见表1。

表1 2患者OM发生时间和持续时间比较

3.3 2组患者口腔疼痛评分比较 见表2。

表2 2 组患者口腔疼痛评分比较分)

4 讨论

化疗作为恶性肿瘤治疗的有效手段，常引发OM、骨髓抑制、脱发等诸多不良反应。研究表明，化疗后OM的发生率可高达66%～75%[8]。化疗药物本身的毒性作用可损伤口腔黏膜屏障，影响蛋白质合成，引起黏膜萎缩、形成黏膜炎；同时化疗引起的机体免疫下降，口腔内正常菌群繁殖，易加重OM[9-10]。临床上对化疗引起的OM治疗多给予各种漱口液、维生素B类药物等治疗，效果均不佳[11]。因此，寻找一种防治化疗相关OM的有效措施，对化疗患者具有重要意义。

OM属于中医学“口疮”之范畴。肿瘤患者机体正气不足；化疗药物属热毒、火热之邪，火毒炽盛，直犯口咽，耗伤津液，口腔濡养不足而导致口疮。本次研究中药含漱方中蒲公英、黄芩、银花、薄荷清热解毒，紫草、水牛角、玄参、生地清热凉血，白芍、麦冬、白芍益阴生津，细辛、甘草缓急止痛、调和诸药。研究表明，蒲公英、淡竹叶具有抑菌、抗菌等作用；苦参具有抗肿瘤、抗炎等作用[12]。诸药合用，起到清热解毒、养阴生津、降火止痛等功效。本研究用含漱之法将中药在口腔中停留数分钟，使药效直达口腔黏膜，避免药物口服的首过效应，提高药物在口腔黏膜浓度，有利于防治OM。本研究结果显示，观察组OM发生率为13.3%，对照组OM发生率为 66.7%。差异有统计学意义(P<0.05)；观察组OM平均愈合时间为(4.7±3.8)d，对照组OM平均愈合时间为(7.2±4.3)d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组OM平均发生时间为(12.1±2.4)d，对照组OM平均发生时间为(6.9±1.7)d，差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用中药含漱可以减少OM的发生，推迟OM的发生时间，且明显缩短OM的愈合时间。

综上所述，采用中药含漱防治化疗相关口腔粘膜炎，能降低OM的发生率，使OM的持续时间显著缩短，减轻患者因OM的发生所导致的痛苦，有利于化疗的持续、顺利的治疗。