核酸检测与化学发光技术在临床输血和手术前感染三项联合检测中的应用分析

沈欣堂

(烟台市中心血站 山东 烟台 264003)

目前在医学临床急救领域，通过输血备血是最快速和便捷的一种手段，它是降低手术风险的必要条件之一，但是它也会带来不小的安全隐患，即各种可通过血液传播的传染病不可控，是非常值得大家的关注的。传统的检测手段是对输血和待手术的患者进行相关感染性标志物医学检测，这种方法已经滞后，在时间和效率上已经不能满足现代生活的需求，而核酸检测和化学发光技术的出现缓解了这一紧张需求，化学发光技术其灵敏性高，特异性强，自动化程序灵活，以及核酸检测在生长、遗传、变异等一系列变革中发挥着重大的作用。本实验研究对患者在输血或者术前进行核酸检测和化学发光追踪联合使用的检测应用，其具体实验流程如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

实验一：1300例的样本均接受核酸与血清学检测，包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)。HBsAg、抗-HCV抗-HIV等三种均进行检测。若两种试剂均呈阳性，则表明双试剂显阳性;若一种试剂存在反应，则结果为单一阳性；若两种试剂均未出现反应性则为阴性。

实验二：对2019年9月-2021年4月我站1300例临床进行输血治疗和手术前患者血液中含有HBV、HCV、HIV的病例进行核酸检测、化学发光检测、以及两者联合的检测，分别统计分析不同结果阳性概率、化学发光技术法阴性而核酸检测阳性的概率情况。

1.2方法

采用定量与定性检测阳性率对比(n，%)、1300例患者输血感染性指数复查率(n，%)。

1.3观察指标

统计分析两种方法分别的结果阳性概率、化学发光技术法阴性而核酸检测阳性的概率情况，同时对 HBV 进行化学发光技术法阴性而核酸检测的阳性标品，将所得到的的数据输入电脑建立数据库，组与组之间的比较应用SPSS21.0进行统计分析，P<0.05,差异有统计学意义。

1.4统计学方法

2 结果

实验一在输血实验中，在1300份标本中，血清学的阳性检测比例为2.31%(30/1300),其中双试剂均阳性的为46.67%(14/30)，而单一试剂阳性占53.33%(16/30)。那在14份双试剂阳性样本中，其中HBV为阳性的有9份，核酸检测阳性结果达到要求的为88.89%(8/9);而HCV阳性4份,核酸检测阳性结果符合率为50.00%(2/4);HIV阳性1份，核酸检测阳性结果符合率为100.00%(1/1)。在16份单试剂阳性样本中，HBV阳性3份，核酸检测阳性结果符合率为33.33%(1/3);HCV阳性12份，核酸检测阳性结果符合率为0.00%;HIV阳性3份，核酸检测阳性结果符合率为0.00%。在血清学阴性样本中，核酸检测阳性占0.38%(5/1300),且均为HBV DNA阳性。

实验二在定量及定性阳性中的检测 1300份标本中，化学发光技术的采用对特定感染性疾病的检测指标阳性结果检测率较高于传统的定位法为12.2%，其中、抗-HCV为0.70%、抗HIV为0.028%；核酸检测的阳性率HBV-DNA7.8%、HCV-RNA0.50%,HIV-RNA0.035%;化学发光免疫法检测阴性而核酸检测为阳性结果中，HBV-DNA 检出率为1.92%(25/1300)，HCV-RNA检出率为0.38%(5/1300)，尚未检出HIV-RNA阳性；对化学发光免疫法检测阴性而HBV-DNA 阳性的标本进行检测，其数据之间的差异无统计学意义，见表格1。

表1 定量与定性检测阳性率对比(n，%)

输血前的感染指数复查的结果 采用化学发光技术法进行重复检查，其复查阳性225例，低于第一次检测的365例，复检率为61.64%，其HBV、HCV、HIV的复检率均为90%以上，见表格2。

表2 1300例患者输血感染性指数复查率(n，%)

3 讨论

不符合标准的血液样品是不可避免的；在血清中双试剂均呈阳性的样品中，血清样品检测与HBV/HCV的核酸阳性检测结果有出入，而与HIV核酸阳性检测结果完全一致；在只有一种试剂呈阳性的样品中，血清检测与HBV核酸阳性检测结果的符合度不高，且与HCV、HIV核酸阳性检测显示结果同样不符；但是在血清检测结果呈阴性的样本中，发现通过核酸检测HBV DNA的结果却呈阳性[1-2]。此现象说明，采用核酸检测与血清检测其结果是有一定差异的，尤其是在输血前感染指标筛查方面，若将两者联合应用就可得到可行结果，进一步加强输血的安全性。与此同时，核酸检测与血清检测在一定程度上是可以优劣势互补的。核酸检测可检查出血清检测过程中对隐藏的乙型肝炎感染忽略的缺点，可是检测清除率到达无死角。而血清检测又能够通过抗体、抗原对其进行识别追踪，弥补了核算检测的短板。因此，将其二者联合检测可以起到随时监测患者体内病原体感染情况，以及对疾病的判断、患者病情的实时监控以及安全输血等均具有极高的参考价值[3-5]。

由实验二的数据显示,在检测几种感染性数据指标中,乙型肝炎患者感染指数比例比较突出，而HBsAg可以诱导机体分泌特异性HBsAg抗体,而此抗体可以使机体对HBV产生免疫力提升，因此将HBsAg的检测准确度提高具有重大的实践意义。化学发光技术法的特点是灵敏度较高，可以低浓度就可以有效保护对机体，因此其检测结果是非常可信的，以及可以在临床的诊断给予医生可靠的数据参考。除此之外，化学发光技术法得操作简单易上手、并且具有较强的特异性，所以此法迅速在临床中广泛使用。试验中对HBsAg阳性患者进行复检时,前后两次检测结果相差较大，且数据的差异有统计学意义。为减少干扰因素的存在,在进行检测时应该严格保证操作的准确性,避免不符合标准的样品影响检测结果。

输血是目前临床医学治疗最便捷的应急手段,可以预防多种手术过程中突发事件的发生。当输人的血液中红细胞或血浆存在传染病病原体，且未被检测出,则献血者的血液制品会成为传播病原体,会给患者的健康带来严重影响,产生医疗纠纷,给医院带来较大的负面影响;尽管供血站已经对血液制品用较灵敏的方法进行了检测,进行输血前感染性指标的检测仍具有重要意义。除此之外，经实验数据显示使用核酸检测和化学发光技术法同时对临床输血和手术前患感染三项标志物联合进行检测可形成优势互补，提高了检测阳性指数，尤其核酸检测和化学发光技术进行了优势互补，提高了病原体阳性检测指数，同时缩短病毒检测的潜伏期，以及减少了阳性检测的漏洞次数，加强检测的准确度，进一步在临床手术中确保输血和过程的顺利进行。

使用核酸检测和化学发光技术法同时对临床输血和手术前患感染三项标志物联合进行检测可形成优势互补，缩短病毒检测的潜伏期，降低阳性检测的漏洞次数率，加强检测的准确性，进一步在临床手术中确保输血和过程的顺利进行。