腰丛神经阻滞与硬膜外麻醉对老年股骨粗隆骨折麻醉效果对比

孔德霞 孙万海

(淄博市沂源县人民医院 山东 淄博 256100)

老年群体因骨质疏松的因素，在突发外伤、跌倒的时候，极易出现老年股骨粗隆骨折。老年群体常多存在不同情况的心肺功能障碍，针对手术、麻醉具有较差的耐受性。因此选取合理麻醉方法，可使老年群体术中安全得到保证[1]。硬膜外麻醉效果明确，但具有下肢血管扩张的效果，随之影响血流动力学。在外周神经阻滞中神经刺激仪大力推广，神经损伤的高发风险得到控制[2]。现分析两种麻醉方法的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

76例老年股骨粗隆骨折患者取自2020年5月至2021年5月时段，并依据双盲法均分，人数38例/组。参照组：男女人数比为64～75岁，均值(69.35±5.48)岁；研究组：男女人数比为64～76岁，均值(69.52±5.37)岁；根据统计学软件检验结果显示，年龄、性别等数据结果均无差异性(p>0.05)。

纳入标准：①所有患者均不具备心肺功能障碍；②不具备肝肾功能异常者；③无外周神经阻滞或者硬膜外麻醉禁忌证者；④无穿刺部位感染或者全身感染者。

排除标准：①不了解研究内容者；②不能积极配合研究者；③伴有认知功能障碍者。

1.2方法

A组给予腰丛神经阻滞麻醉，当患者进入手术室后，对其实施常规监测，并让上肢静脉处于开放状态。患者保持侧卧位，并给予腰丛神经阻滞干预，让患肢向上屈曲30～40°，并借助神经刺激仪、100mm Stimuples神经刺激针对患者进行神经刺激定位。取棘突连线与髂嵴最高点连接部位，旁边5cm左右作为穿刺点，取1%利多卡因药物对穿刺点进行注射，并实施局部麻醉，与穿刺针连接后给予穿刺，股四头肌收缩时，对电流进行调节，调节到0.3mA，如还伴有肌颤，且回抽无血后，取10～12mL 0.75%罗哌卡因药物进行注射。

B组给予硬膜外麻醉，让患者保持侧卧位，并给予硬膜外麻醉，在L1-2间隙进行穿刺，导管向头侧置入3cm，翻身后回抽无血，取3mL 1%的利多卡因进行注射，注射后观察5min，取10～12mL 0.75%罗哌卡因进行注射。

1.3判定指标

观察检验感觉阻滞、运动阻滞时间、血流动力学指标(MAP、HR)、肛门排气时间、术中输液量以及麻醉有关不良反应、并发症等。

1.4统计学分析

2 结果

2.1比对感觉阻滞、运动阻滞时间

与A组数据相比较，B组感觉完全阻滞时间较长，感觉持续阻滞时间较短，结果比对有意义(p<0.05)；B组运动完全阻滞时间、持续阻滞时间较长，结果比对有意义(p<0.05)；见表1。

表1 比对感觉阻滞、运动阻滞时间

2.2 比对血流动力学指标(MAP、HR)

T0时段A组和B组MAP、HR指标水平比对无差异(p>0.05)，与A组指标相比较，B组T1、T2、T3时段的MAP、HR指标水平较低，结果比对有意义(p<0.05)；见表2。

表2 比对血流动力学指标(MAP、HR)

2.3 比对肛门排气时间、术中输液量

A组肛门排气时间、术中输液量较B组低，结果比对有意义(p<0.05)；见表3。

表3 比对肛门排气时间、术中输液量

2.4 比对PONV人数、术中低血压、术后尿潴留人数

A组发生PONV人数较B组少、术中低血压、术后尿潴留人数明显少于B组，结果比对有意义(p<0.05)。见表4。

表4 比对PONV人数、术中低血压、术后尿潴留人数[例(%)]

3 讨论

在下肢手术麻醉中硬膜外麻醉属于常用的麻醉方法，与心肺功能障碍疾病一同发生，常发生在老年群体中，强烈的血流动力学波动，可造成机体重要功能器官血流灌注不足，严重可发生心跳骤停、心律失常等情况。因此术中需使血流动力学保持稳定状态，对于老年群体而言，控制血流动力学状态十分重要[3-4]。

研究数据比对得出，A组患者的MAP、HR指标水平相比于B组较高，证实腰丛神经阻滞会严重影响老年患者的血流动力学状态，将心脑血管病出现并发症的风险降低[5]。术中低血压高发，但也成为机体血流动力学稳定的重要评估指标，腰丛神经阻滞麻醉后，共有1人发生低血压情况，但硬膜外麻醉后，共有8人发生低血糖情况，因此证实腰丛神经阻滞麻醉可使患者机体血流动力学保持稳定状态。PONV在术后并发症中常见，腰丛神经阻滞麻醉后PONV发生概率较硬膜外麻醉高，因此证实PONV发生与血流动力学波动存在直接关系[6-7]。

自从神经刺激仪大力应用开始，外周神经阻滞造成神经损伤等有关并发症发生概率下降。两组患者均未出现深静脉血栓、神经损伤等并发症。腰丛神经阻滞患者的尿潴留时间、肛门排气时间均较硬膜外麻醉相似，证实腰丛神经阻滞不会与骶丛神经、腹腔神经丛阻滞等存在一定关系[8-9]。原因分析：根据以往临床外科手术开展硬膜外麻醉的研究进行分析，因大多数老年群体伴有肺功能异常，此种麻醉方式会导致器官供血异常，如病情严重会损伤会发生心跳骤停、心律失常情况[10]。外科手术中实施腰丛神经阻滞，可导致患者短暂的失去运动能力，针对手术应激性予以阻断，血流动力学所受的影响减少，利于血流动力学指标维持稳定状态，加快手术顺利开展，利于预后。准确地对神经进行定位，掌握神经、血管的受损程度，并对其进行准确操作，实现显著效果[11-12]。

综上所述，针对老年股骨粗隆骨折患者而言，腰丛神经阻滞麻醉效果显著，不会严重影响术中血流动力学指标，此种麻醉方式可控制并发症发生，临床上可大力推广。