一例青年猫肾脏淋巴瘤诊治

黄萍

（嘉兴市贝尔康宠物医院，浙江 嘉兴 314000）

0 引言

淋巴瘤（恶性淋巴瘤，淋巴肉瘤）是源于实质器官（如淋巴结、肝脏、脾脏）的淋巴样恶变。在所有造血淋巴系统肿瘤中猫占50%～90%。猫淋巴瘤可能与病毒感染、遗传与慢性炎症等因素有关。淋巴瘤的淋巴细胞可以起源于不同时期和种类的淋巴细胞，侵及全身任何组织和器官，因此临床症状多样。

因技术发展及经济原因所限，国内小动物诊疗的现状是大部分发现淋巴瘤的猫都是处于疾病晚期，同意化疗的动物主人很少。2021年8月，临床中遇到一例猫肾脏淋巴瘤的病例，病例详细诊查情况如下。

1 病例情况

患病猫：加菲猫，雄性，1岁半，体重2.5 kg，发病前半年体重食欲逐渐减退，伴随多饮多尿。2021年8月初主人开始触摸到其腹部有肿物，体重由5 kg逐渐降至3 kg。8月29日，主人能明显触及其腹部肿块越来越大，觉得异常，便送至宠物医院就诊，他院就诊时，化验血常规、血清淀粉样蛋白（SAA），生化。可见红细胞总数，红细胞压积偏低；白蛋白降低，球蛋白升高，白球比降低，总胆红素升高，尿素氮升高，天门冬氨酸转氨酶升高，初诊医生初步判断为猫传染性腹膜炎，主人表示疑惑，后转至嘉兴市贝尔康宠物医院。

详细问诊后发现该猫自2020年12月发情开始后，开始渐进性消瘦，偶见呕吐腹泻等状况；有过猫传染性支气管炎（FHV）病史，猫犬小孢子菌皮肤病感染病史。2021年8月初开始，精神沉郁，食欲减退，眼观其逐渐消瘦，并发现猫有明显多饮多尿的表现[1]。

2 诊断

理学检发现：体况评分BSC 2/9极度消瘦，腹部轻度膨大，有轻度波动感，双肾明显肿大，质地坚实。可视黏膜黄染，牙龈偏白；呼吸频率40次/min，心率90次/min。CRT＞2s，皮肤弹性下降。

2.1 血常规检查

红细胞总数、红细胞压积严重下降，可能与淋巴瘤已经累及到骨髓，造成免疫介导性贫血有关，见表1。

表1 血常规检查结果

2.2 血液生化检查

患猫血液球蛋白、总蛋白含量升高，血液尿素氮升高，胰淀粉酶升高，血液总磷含量升高。胰腺炎结果提示阴性。血气结果显示二氧化碳分压显著下降，钠离子、钾离子、钙离子含量升高，碱储、碳酸氢离子降低。提示患猫存在过度呼吸，氧合状态不佳，机体呈现混合型呼吸碱中毒代偿代谢性酸中毒。

2.3 超声影像结果

双侧肾脏被膜不光滑，肾脏结构不规则，皮髓质分界不清晰，内部结构不良，左侧肾脏长轴直径约5.80 cm，右侧约6.12 cm，肾脏皮质回声较脾脏实质明显升高；腹腔可见少量液性暗区；可见腹腔淋巴结肿大，见图1。

图1 双侧肾脏

结合所有理学及实验室影像检查等，发现动物严重贫血伴黄疸，提示肾性贫血，溶血性贫血；肾形态结构异常变化，肾功能损伤，提示急性肾损伤，肾脏肿瘤等；球蛋白异常升高，提示骨髓瘤，炎症，全身感染等。

2.4 病理送检结果

综合疾病鉴别诊断后，多次与动物主人沟通后，在入院对症治疗约10 d后对肾脏进行B超引导下穿刺，并送检至中农董军病例实验室。诊断结果：采用分子生物学（PARR-PCR）方法对样本进行检测，结果可见B细胞的单克隆增殖，T细胞呈现正常的多克隆反应模式。送检样本中可见B细胞的单克隆增殖，提示B细胞来源的淋巴瘤。结合病史、实验室、影像学、病理结果提示该猫严重贫血，肾损伤、腹水、黄疸、肝脾淋巴结肿大，诊断为B细胞性淋巴瘤[2]。

3 治疗

入院前3 d针对脱水、肾损伤、呕吐、腹泻、贫血，给予静脉消炎、营养、皮下促红细胞生成素等支持治疗，给予肾脏处方粮、益生菌、肾康、止泻剂。状况未有明显好转，依然精神食欲不振，伴随腹泻。在接下来的一周中，给予输血两次，单次输血约40 mL（供血猫HCT39.4%，患猫HCT11.4%，体重2.5 kg，预期换猫达到HCT值20%），同时给与氧气等治疗，输血后当天及次日精神状况略好转，主动进食，但依然偏白，伴黄染。然而后又反复，治疗过程中，曾出现低血容量性休克等急性症状。期间复查血液常规生化、血涂片，未提示红细胞再生像，红细胞数量，红细胞压积没有达到预期理想值，其他生化及血气指标仍持续异常[3]。

在确诊肾型淋巴瘤，准备采取19周COP治疗时，由于整个病程发展过于迅速，病例确诊中间周折花费时间过久，最终动物由于低血容量性休克，死亡，未得到理想结果[4]。

4 讨论

猫淋巴瘤临床分期包括5个阶段见表2。I期比IV/V完全缓解率更高，93%vs40%～60%；I/II期中位存活时间更长，7.6vs3M。猫肾脏淋巴瘤临床最常见的表现为食欲不振，体重减轻，多饮多尿，氮质血症，低红细胞压积。对于猫肾脏淋巴瘤，推荐为COP化疗方案，在无效果时，考虑CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）或补救方案MOPP（氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松）。

表2 猫淋巴瘤临床分期

该病例为1只1.5岁青年猫，淋巴瘤发生类型为肾脏型。在接触到此病例时，就怀疑为肾脏肿瘤，但因患猫主人不愿意动物承受太多痛苦，采用保守对症疗法，多日沟通后最终采用肾脏穿刺分子学PRAA方式确诊为肾脏淋巴瘤。该病例处在临床分期II阶段。最终因为病情发展过快，错过最佳诊疗时间为结局。

5 结论

猫淋巴瘤病例目前主要通过化学治疗，使用COP疗法为主要化疗药物，药物剂量较少，产生不良反应的概率较低。然后临床中，由于动物主人或临床医生对于淋巴瘤的认知依然受限，以及医疗技术原因，往往错过最佳的化疗时机。充分证据提示，猫淋巴瘤治疗见效与生存延长存在相关性。对于该疾病的诊断、分期和治疗在临床上会一直存在挑战。