口袋式减压防护内裤的设计与应用

金润女 缪羽 傅懋林 沈春兰 张惠琼 邱佩琴 温慧敏

(联勤保障部队第九一〇医院,福建 泉州 362000)

长期卧床或躯体移动障碍患者易发生压力性损伤，由于其发生率高、病程发展快、难治愈、治愈后易复发等特点[1]，预防压力性损伤是护理工作中的重点及难点。庄秋枫等[2]研究显示，ICU患者压力性损伤最常见部位为骶尾(44.4%)和其次为臀部(11.7%)，卧床患者骶尾部及臀部发生压力性损伤的主要危险因素是压力、摩擦力、剪切力及潮湿[3]。临床护理工作中，传统采用泡沫敷料粘贴在骶尾部及臀部骨突处而起到减压防护作用，能有效预防压力性损伤[4]，但是该方法操作程序较多，敷料直接粘贴在皮肤上容易损伤皮肤，敷料粘贴不牢固易卷边及脱落，局部皮肤被覆盖不便观察及护理，需要经常更换敷料，造成耗材成本增加。针对以上问题，笔者为长期卧床患者设计并制作了一种口袋式减压防护内裤，制作简单、操作方便，应用效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2021年1-8月，采用便利抽样法选择我院神经科及呼吸科长期卧床的住院患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～80岁。(2)住院卧床时间≥7 d。(3)braden压力性损伤风险[1]≤12分。(4)患者及家属愿意参加本次研究。排除标准：(1)患者有认知及沟通障碍。(2)有皮肤疾病。(3)入院时已发生压力性损伤。本研究经院伦理委员会批准(编号：院医伦202035)。按随机数字表法将241例患者分为观察组121例、对照组120例，2组患一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统护理方法预防骶尾部及臀部压力性损伤[5-6]，包括使用气垫床，每2h翻身1次(平卧、左右侧卧交替)，侧卧位时使用R型翻身垫固定体位；骶尾部及双侧臀部的骨隆突处粘贴泡沫敷料(柔软的硅胶多层泡沫敷料)保护皮肤；保持床单位清洁干燥；改善营养状况；对患者及其家属进行预防压力性损伤的健康教育，讲解其发生原因、受压部位、预防及护理措施。

1.2.2观察组 采用减压防护内裤保护骶尾部及臀部骨隆突处皮肤,其余按常规护理方法。

1.2.2.1减压防护内裤的设计 内裤为混纺布制成，在普通内裤款式的基础上，在内裤的内面(反面)的骶尾部及两侧髂嵴处各做一个口袋，该口袋的底边及侧边缝合在内裤上，顶边留开口(不缝合)，作为装卸出入口；骶尾部口袋为菱形，两侧髂嵴处口袋为长方形。口袋大小依据内裤的型号设计，如女性L码内裤的骶尾部的口袋面积为底10 cm×高6 cm，见图1；两侧髂嵴处的口袋面积为长10 cm×宽15 cm，以内裤两侧缝线为界线，前面占1/3,后面占2/3，需覆盖髂前上棘和后侧髂嵴，见图1和图2。

注：1.两侧髂嵴处口袋;2.骶尾部口袋。图1 减压防护内裤背面

注：1.两侧髂嵴处口袋;2.骶尾部口袋。图2 减压防护内裤正面

1.2.2.2减压防护内裤的应用 根据患者性别及体格大小选择型号合适的减压防护内裤，再根据口袋大小选择合适的泡沫敷料块，将泡沫敷料块分别装入骶尾部及两侧髂嵴处的口袋内，捋平整口袋内的泡沫敷料，协助患者穿上内裤即完成操作；也可以先帮患者穿防护内裤，再往口袋内塞泡沫敷料块，捋平口袋内泡沫敷料即完成操作。每次翻身检查患者骨突处皮肤时，只须轻轻扒开内裤，即可暴露皮肤，方便观察。如果内裤污染需更换，将口袋内的泡沫敷料块取出，方便清洗内裤，而口袋内的泡沫敷料不易污染，可重复使用。也可根据需要将骶尾部的泡沫敷料裁剪成空心圆圈形，使骨突处悬空，进一步保护皮肤。

1.3评价方法 (1)2组患者使用泡沫敷料覆盖骨突处皮肤操作完成时间。(2)2组患者泡沫敷料消耗数量及费用。(3)骶尾部及臀部压力性损伤发生情况。每班交接班时，根据《基础护理学》第6版[7]及美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期[8]，观察、记录骶尾部及臀部压力性损伤发生及分期情况。(4)患者舒适度：采用数字评分法[9]，根据患者自我感觉(有无局部疼痛、瘙痒、潮湿、闷热等感觉及程度)分为舒适、一般、不舒适，100分表示舒适，50分表示一般舒适，0分表不舒适。

2 结果

2.12组护理的操作时间及泡沫敷料消耗数量和费用情况 见表2。

表2 2组护理的操作时间及泡沫敷料消耗数量和费用情况

2.22组患者骶尾部、臀部发生压力性损伤情况及患者舒适度比较 见表3。

表3 2组患者骶尾部、臀部发生压力性损伤情况及患者舒适度比较[例(百分率，%)]

3 讨论

3.1预防骶尾部及臀部压力性损伤的重要性 骶尾部、臀部发生压力性损伤是长期卧床及瘫痪患者最常见的并发症之一[3]，其产生主要原因是局部皮肤长时间受到压力、摩擦力、剪切力、潮湿等侵害，一旦发生会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加治疗费用。泡沫敷料具有适宜的厚度，柔韧性、吸水性和透气性极好，有较好的隔离效果，是预防压力性损伤的极佳保护材料[10]。因此，传统护理是给长期卧床、消瘦患者的骶尾部、臀部等骨突处粘贴泡沫敷料保护皮肤[11]，由于暴露在外的泡沫敷料容易发生破损、松动、移位或浸湿、污染，需要及时更换，这将增加护理工作量及医疗成本，且反复揭除粘贴的泡沫敷料容易造成局部皮肤损伤。所以，寻找一种在预防压力性损伤的同时能提高患者舒适度的方法十分必要。

3.2口袋式减压防护内裤预防骶尾部及臀部压力性损伤的优点分析 口袋式减压防护内裤由混纺布制成，柔软亲肤、有弹性；口袋设计在内裤的内面，可利用内裤的弹性收缩，将口袋及内容物牢牢地固定在原位，避免口袋移位；还可使口袋内的泡沫敷料与皮肤贴近，达到较好的保护骨突处皮肤的效果。该内裤制作简单，可在原有内裤内面相应部位缝纫添加该口袋，但布质要有一定弹性，规格大小应适宜，不宜过松或过紧。该内裤使用简单、方便，依据口袋大小及形状，选择合适的泡沫敷料块，装入口袋内并捋平整泡沫敷料即完成操作；如果内裤污染需更换，将口袋内的泡沫敷料块取出，清洗内裤即可，而口袋内的泡沫敷料不易污染，可重复使用，从而降低耗材成本，节省医疗费用；每次翻身或交接班时，只须轻轻扒开内裤，即可暴露骨突处皮肤，有利于及时观察及护理，大大减少了护理工作量，提高了护士工作效率。该内裤对骨突处皮肤的减压防护效果好，表3显示，2组均能有效预防骶尾及臀部压力性损伤；患者穿着该内裤的舒适度高，可避免反复粘附及揭除泡沫敷料造成的局部皮肤损伤及患者疼痛感受，还可避免泡沫敷料长时间粘附在皮肤上，使患者局部皮肤出现瘙痒、红肿、潮热等过敏症状。

3.3应用口袋式减压防护内裤预防骶尾部及臀部压力性损伤的注意事项 患者穿着口袋式减压防护内裤时，需要保持平整，注意床上翻身或移位时，应将臀部抬起，不得强行拖拽患者或拉扯内裤，避免内裤口袋移位或折叠。应根据患者性别及体格大小选择型号合适的内裤，不宜过松或过紧，避免口袋移位，达到更好的减压防护效果，有效降低骶尾部、臀部发生压力性损伤发生率。