注入式湿敷镇痛技术对腔洞填塞类伤口换药的镇痛效果研究

钟晶 苏天兰 石艳照

(贵州医科大学附属医院门诊部，贵州 贵阳 550004)

腔洞类伤口因其累及真皮以下，暴露组织较多，清创难度远大于其它类伤口[1]。且清创时由于机械力、化学刺激、血管损伤(静脉高压和血管功能不全)、感染和炎症引起的创伤和组织损伤，导致疼痛频繁发生[2]，从而影响清创效果，使清创停滞，难以进行，导致异物、失活组织等污物剔除不干净，清创不彻底[3]。去除已黏附伤口敷料的操作可能是清创过程中最痛苦的部分[4]。伤口清创时需清除坏死组织，特别是腔洞填塞类伤口，机械清创时疼痛会更加剧烈。常规换药操作中常使用利多卡因注射液或者喷雾剂对伤口进行表面湿敷，其只能缓解浅表伤口的疼痛。本研究通过对腔洞内填塞敷料的伤口腔隙注入湿敷2%利多卡因，最大限度地减轻患者换药时的疼痛以及减少对新鲜肉芽组织的损伤。效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2020年7月1日—2021年5月31日至我院伤口中心换药的110例患者。纳入标准：(1)年龄18～60岁。(2)智力以及表达能力正常，神志清楚。(3)伤口创面属于腔洞填塞类伤口。排除标准：(1)有利多卡因过敏史或符合利多卡因使用禁忌者。(2)正在使用治疗疼痛的药物者。(3)凝血功能异常者。(4)孕妇或处于哺乳期的患者。(5)糖尿病足合并周围神经、血管病变的患者。剔除标准：(1)依从性差或因其他原因不能完成试验者。(2)试验中自愿退出者。通过随机数字表法分为2组，各55例。对照组55例，男29例，女26例，平均年龄(45.80±9.58)岁；观察组55例，男31例，女24例，平均年龄(44.56±8.42)岁。本研究已通过贵州医科大学人类研究伦理委员会的伦理审核(编号：2020028K)，所有研究对象均被告知研究内容，并签署知情同意书。2组患者性别、文化程度、脉率、平均年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 (1)操作前告知使用2%利多卡因注射液(5 mL/支)目的及操作流程并检查药液的质量及有效期。(2)揭除外层敷料，暴露伤口。(3)将浸湿药液的无菌棉球或纱布湿敷于伤口表面，湿敷3 min后取出填塞条进行伤口换药。(5)操作完成，用外层敷料包扎伤口。

1.2.2观察组 患者暴露伤口前与对照组操作方法一致，暴露伤口后打开药液安瓿，使用注射器抽吸适量药液后，将药液注入创腔，浸湿填塞条及其周围组织3 min后取出填塞条，再进行伤口换药。

1.3质量控制 研究前对研究人员进行统一的技术培训，内容包括：伤口换药的操作步骤规范，患者指导用语，研究工具使用方法等。培训考核合格后参与临床研究。研究的操作、试验的观察和记录分别由不同的研究人员负责。

1.4评价指标 (1)疼痛评分：采用数字等级评分表(numeric rating scale，NRS)[5]评估换药前、换药中及换药结束后 5 min的疼痛评分。 (2)暂停次数：观察换药时患者因疼痛导致清创被迫暂停的次数。(3)脉率：研究人员通过触摸患者桡动脉测量换药时脉率。

2 结果

2组患者疼痛评分、暂停次数及脉率情况比较 见表1。

表1 2组患者疼痛评分、暂停次数及脉率情况比较

3 讨论

3.1注入式湿敷镇痛技术可减轻患者疼痛 目前常应用2%利多卡因表面湿敷麻醉伤口床后行伤口清创，以减轻因换药揭除伤口敷料、机械性剥离残留物等给患者带来的痛苦[6]。但表面湿敷的方式无法使药液渗透到腔洞填塞类伤口的深处，本研究对传统换药技术进行改良，直接将2%利多卡因注入湿敷浸润较深腔洞伤口内的敷料，结果提示在换药时以及换药后观察组患者的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，说明改良后的换药技术能减少患者换药过程中的疼痛。

3.2注入式湿敷镇痛技术可促进换药连贯性 对腔洞型伤口换药时，需要反复清理伤口腔内残留物，这个过程使患者经常疼痛难忍而影响换药进程甚至拒绝换药，且导致新鲜肉芽组织出血、撕裂等。本研究改良的注入式湿敷镇痛换药技术可减少换药时因疼痛被迫暂停操作的次数(P<0.01)，更有利于患者伤口愈合。

3.3注入式湿敷镇痛技术使患者脉率稳定 疼痛刺激可引起机体的一系列神经内分泌应激反应[7]。本研究观察组在换药时减少患者疼痛，在一定程度上也降低了患者在去除腔洞内敷料时脉率(P<0.05)。

综上所述，注入式湿敷镇痛技术能够减轻伤口换药时及换药结束后疼痛，减少患者伤口换药过程中因疼痛导致操作被迫暂停次数以及保持患者脉率的稳定，值得临床推广。