CVVH 疗法对脓毒血症急性肾功能衰竭的疗效及预后观察

李晓萍

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003

脓毒血症是指细菌进入血循环后迅速生长繁殖，产生大量毒素引起严重感染的疾病［1］，其主要症状为高热乏力、虚弱、关节酸痛、脉搏加快及腹泻腹痛等［2］。如果不能及时进行治疗，易造成多器官的功能不全，使患者急性肾功能衰竭（ARF）的风险增高［3］，使患者感染后具有较高的死亡率，预后较差。因此，及时采取有效的措施对改善患者的病情尤为重要。目前，脓毒血症合并ARF 的治疗原则是以维持酸碱平衡、清除内毒素和炎症介质为主［4］。连续性血液净化（CBP）可以清除患者体内的致病介质，维持内环境的稳定，但是其存在药物代谢加快、营养流失等情况［5］，而连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）疗法可以清除机体的炎性介质，缓解患者的病情。因此，本研究主要对CVVH 治疗脓毒血症合并ARF 进行研究，探究其临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年1 月在我院确诊的98 例脓毒血症合并ARF 患者。随机分为观察组和对照组，各49 例。观察组男性25 例，女性24例，年龄 28～50 岁，平均（42.76±3.91）岁，体重 52～85kg，平均（63.58±6.51）kg；对照组男性 17 例，女性 32 例，年龄 28～50 岁，平均（42.26±3.45）岁，体重 52～85kg，平均（63.36±6.29）kg。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合脓毒血症诊断标准［6］和ARF 诊断标准［7］。排除标准：①机体经检测为超过敏体质；②存在严重并发症者；③存在严重脏器病变患者；④存在免疫功能缺陷者；⑤存在精神疾病者。本次临床研究已经我院伦理委员会通过。

1.3 方法 两组患者治疗期间均行维生素营养补充、抗感染、利尿、调整电解质和酸碱平衡以及呼吸辅助等基础常规治疗。两组患者均持续治疗1 个月。

1.3.1 对照组。采用CBP 治疗，选择Prisma CRRT 设备（瑞典金宝）进行治疗，将导管留置在患者股静脉，使其形成临时的血管通路，将血流量设置为160～200mL/h；根据患者液体出入量调整超滤率，用低分子肝素和普通肝素对患者进行抗凝处理。

1.3.2 观察组。采用CVVH 治疗，于患者颈内静脉或股静脉留置双腔材料导管，采用multiFiltrate（费森尤斯）床旁血液净化系统以及AV600S 血液透析滤过器（中国上海）制备的置换液（每袋4000mL）。设置仪器参数：血流速度为180～200mL/h，前、后稀释均应控制在2000mL/h。用低分子肝素和普通肝素对患者进行抗凝处理。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准［5］。痊愈：治疗1 个月后患者关节酸痛、高热乏力等症状完全消失，炎症水平恢复正常；显效：治疗1 个月后患者关节酸痛、高热乏力等症状基本消失，炎症水平基本恢复正常；有效：治疗1 个月后患者的关节酸痛、高热乏力等症状有好转，炎症水平有改善；无效：治疗1 个月后患者的关节酸痛、高热乏力等症状和炎症水平都无好转甚至加重。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.4.2 肾功能指标。在治疗前后，采用全自动生化分析仪测定患者的血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平，采用浊度法检测患者的内毒素（LPS）水平。

1.4.3 病情严重程度。采用急性生理与慢性健康状况评分表（APACHE Ⅱ）［8］对患者病情轻重缓解和严重程度予以评估。总分71 分，分数越高表示患者病情越严重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料均符合正态分布，组间差异比较行两样本独立t 检验，治疗前后组间差异比较行配对t 检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者肾功能指标比较 治疗前两组BUN、Cr、LPS 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组 BUN、Cr、LPS 水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组BUN、Cr、LPS 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（）

表2 两组患者肾功能指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别nBUN（mmol/L）Cr（μmol/L）LPS（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 15.24±3.36 4.45±1.36* 178.64±24.63 85.24±10.17* 48.39±9.22 15.42±4.19*对照组 49 15.48±3.48 6.27±1.22* 179.11±24.51 90.29±9.75* 49.08±9.47 18.50±4.37*t 0.347 6.973 0.094 2.509 0.365 3.561 P 0.729 <0.001 0.924 0.013 0.715 <0.001

2.3 两组患者APACHE Ⅱ评分比较 治疗前两组APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组APACHE Ⅱ评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者APACHE Ⅱ评分比较（分，）

表3 两组患者APACHE Ⅱ评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 49 56.48±10.36 24.61±4.16*对照组 49 57.14±10.25 29.09±4.52*t 0.317 5.105 P 0.759 <0.001

3 讨论

脓毒血症是由感染引起的生理学、病理学及生物学上的临床综合征［9］，具有较高的发病率。目前临床对于该病的发病机制尚未完全明确，可能与机体免疫机制、凝血相关指标、细菌内毒素和炎症介质等方面有关［10］，脓毒症产生并释放的炎症介质容易导致多器官受到损伤，造成ARF。近年来，脓毒血症合并ARF 的发病率显著增长，该病通常伴有全身性的炎症反应，容易导致患者体内内环境的失衡和紊乱，出现休克等风险［11］。因此，降低炎症反应、清除内毒素以及维持体内酸碱和电解质的平衡是治疗脓毒血症合并ARF 的常用方法。CVVH 是较为常用的治疗方式，对稳定患者的内环境有重要的意义。

本研究结果显示，观察组BUN、Cr、LPS 水平均显著低于对照组。这与林晓君等［12］的研究结果相似。说明CVVH 可以有效地清除炎症因子，改善肾功能指标。究其原因，可能是因为CVVH 通过对流、吸附等方式对患者体内的炎性物质和毒素进行清除，使炎症因子的分泌速度减慢，抑制其水平并阻止扩散，从而降低相关炎症因子水平，使患者内环境相对稳定，有效改善患者BUN、Cr、LPS 指标，进而促使肾功能恢复正常。同时，有研究表明，CVVH 可以稳定患者机体内环境，对调整电解质及酸碱失衡现象有积极作用［13］，有效的改善患者的临床症状，使患者的肾功能指标恢复正常。本研究中，观察组脓毒血症合并ARF 患者的总有效率显著高于对照组，APACHE Ⅱ评分显著低于对照组。这与卜阳等［14］的研究结果相似。说明CVVH 可以促进患者的预后，临床疗效较好。究其原因，可能是由于CVVH 在治疗过程中，使用过滤器，充分发挥对血液中炎症因子的吸附和滤过作用，可以有效控制患者预后恢复差异和疾病不良进展。此外，钟姝涵等［15］的研究也表明CVVH 可以明显改善患者的生活质量，促进肾功能的恢复。

综上所述，CVVH 治疗脓毒症合并ARF 的临床疗效较好，可以改善肾功能指标，有利于促进患者的预后，具有一定的临床价值。