夏日冷饮与《伤寒论》中痰饮病的联系

职玉娟

（南阳医学高等专科学校中医内科教研室，河南 南阳 473000）

《史记·太史公自序》：“夫春生夏长，秋收冬藏，此天道之大经也。弗顺则无以为天下纲纪”。“春生夏长，秋收冬藏”，是什么呢？就是人体的阳气。春天阳气开始生发，夏季阳气涌盛于外，秋天阳气将收敛，冬季阳气潜藏于内。夏季阳气涌盛于外，在里之阳气相对较弱，若大量饮冷，易导致虚寒疾病的发生。

1 旋覆代赭汤证

《伤寒论》161 条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。

津能载气，气能生津，若津液载气之功能失常，由于大汗、大吐、大泻等津液大量丢失时，气无所依附而随之大量外脱，称为“气随津脱”，即脾胃气伤，以致运化失职，痰饮内生。痰饮阻于中焦，气机升降失常，则心下痞硬；胃虚痰阻，其气上逆，则噫气频作。

夏季出汗多，且阳气涌盛于外，易导致脾胃气伤，此时若饮冷饮，必定不能运化而痰饮内生；土虚木乘，夹痰犯胃，则脾胃升降不利，气机痞塞，胃气上逆而见心下痞硬，噫气不除。可选用旋覆代赭汤和胃降逆，化痰下气。

旋覆花下气消痰，降气行水；赭石重镇降逆，入肝、胃经，通过镇肝可达到降胃气的目的；生姜和半夏，消痰涤饮，降逆和胃；人参、甘草、大枣补中益气，扶脾胃之虚。

周学文等[1]应用针灸结合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆，发作次数、发作持续时间明显少于山莨菪碱及维生素B6对照组（P ＜0.05），总有效率高于对照组（P ＜0.05），且不良反应发生率低（P ＜0.05）。

2 茯苓甘草汤证

《伤寒论》73 条：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。356 条：“伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也”。

《黄帝内经》云：“其在皮者，汗而发之”。汗出会损伤脾胃之气，发生水停之证。茯苓甘草汤证即是汗后胃阳被伤，胃失腐熟之权，以致水停中焦，出现以不渴、胃脘部振水音、心下悸、四肢厥冷、下利为主要表现的病证。

夏日出汗后，若饮冷过多，水饮停于胃脘而不化，以胃脘部振水音，能吃干食而不能吃流质食品、否则胃脘胀闷不舒为主要表现，或以水饮凌心出现心悸、胃阳不达四末出现四肢厥冷、水饮下趋于肠而下利为主要表现的疾病，可以选用茯苓甘草汤温中化饮、通阳利水。其中茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，生姜温散胃中水饮，炙甘草和中以补虚。

陈婷婷[2]通过临床研究发现，茯苓甘草汤治疗肺动脉高压气虚血瘀证患者，疗效显著优于常规西药对照组。根据临床表现，可将肺动脉高压归于中医学“肺胀”范畴。水饮上泛于肺，可导致胸闷、气短、乏力、短气等症状，茯苓甘草汤温中化饮，通阳利水，明显改善了气虚血瘀证患者的肺功能和肺部血液循环。从周蓉等[3]实验研究中发现，茯苓甘草汤对Hp（胃幽门螺旋杆菌）有抑制作用。脾胃虚弱为Hp 定植在胃黏膜上提供了前提条件，形成的水饮停聚于体内又为Hp 在胃黏膜的繁殖提供了有利条件。茯苓甘草汤中四药共奏温胃阳、散水饮之功可治疗Hp 感染引起的疾病。

3 吴茱萸汤证

《伤寒论》243 条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”。309 条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。378 条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。

“吐涎沫”即口中频频地吐出清涎冷沫，或如蛋清，或如白沫，或如清水，或口水多，也是寒饮上漾的表现。《素问·至真要大论》说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。多是由于过饮寒凉之品，胃中虚寒，寒饮停聚而致。胃气虚寒，不能腐熟水谷，胃寒气逆，故“食谷欲呕”。厥阴肝脉，挟胃属肝，上贯膈，布胁肋，上入颃桑，连目系，上出与督脉会与癫顶。胃中虚寒，寒伤厥阴，浊阴之气循经上犯，就会出现“头痛”，多表现为巅顶处疼痛，痛连目系，遇寒加重，或表现为以巅顶为中心的整个头部的寒凉、麻木、沉重之感。人体的阳气被阴浊寒邪所抑，阳气欲伸展，与阴相争剧烈，故“烦躁欲死”；阳气被寒邪所郁遏，不能温养四末，故“手足逆冷”。宜用吴茱萸汤温中祛寒、和胃降逆。

吴茱萸辛辣，温中下气、止痛，降阴浊，破阴实的效力非常具有代表性，能够治疗寒饮上溢之“干呕、吐涎沫”，去阴浊治疗“头痛”“烦躁欲死”“手足逆冷”“食谷欲呕”；配伍大剂量的生姜散寒散饮、降逆止呕；配以人参和大枣补虚和中，益胃生津，防吴茱萸、生姜辛散太过。

若过饮寒凉之品，或夏季过饮凉茶，导致胃中虚寒，寒饮停聚，有些患者表现为经常吐清涎冷沫，而且必须吃刚出锅的热食，可见胃中虚寒较甚；还有些人过食饮冷，胃肠湿寒之气较重，一直便秘，服用吴茱萸汤后，大便得通。

徐敏等[4]通过临床研究发现，吴茱萸汤加减对厥阴头痛有明显的治疗作用，且用药后毒副作用较少。郑勇前等[5]通过经方吴茱萸汤合葛根汤治疗偏头痛的临床观察发现，吴茱萸合葛根汤能很好地缓解偏头痛症状，有效提高患者的生活水平。偏头痛迁延难愈、反复发作，寒饮上泛于清窍为一大病因，非吴茱萸破阴实不可，加上葛根缓解筋脉痉挛，治愈率大大提高。

4 苓桂术甘汤证

《伤寒论》67 条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

伤寒误用吐下，损伤脾胃阳气，水饮内停；夏日出汗过多，也亦损伤脾胃阳气，造成脾阳虚水停证。

中阳不足，运化无力，水饮内停，逆而上冲，弥漫于胸胁则胸胁部支撑胀满；清阳不升，浊阴上蒙清窍则头昏目眩；沉紧之脉为里有水寒之患。当用苓桂术甘汤温阳化水，健脾降冲。

茯苓健脾利水，化饮降浊，为治饮病之要药；桂枝温阳化水，降逆平冲；白术温运脾阳，健脾燥湿；炙甘草合桂枝辛甘可以化阳，以助温中阳之力，合白术益气健脾，崇土以利制水。茯苓桂枝白术甘草汤体现了《金匮要略》中“病痰饮者，当以温药和之”的思想。

赵小虎[6]研究发现，加味苓桂术甘汤治疗眩晕有效率更高，患者生活质量也更优，眩晕多责之于水饮。钱海绵等[7]的临床研究发现，苓桂术甘汤加味治疗肥胖型高血压，能够通过健脾祛湿之法改善肥胖，控制血压，临床效果显著。

5 真武汤证

《伤寒论》82 条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。316 条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。

夏季出汗多，还过饮冷水，可损伤肾阳，造成肾阳虚水泛证。

刘渡舟医案：曾治疗一李姓中年男子。患者为汽车司机，夏日开车时，经常在休息空闲畅饮大量冰水或啤酒，进入秋季便发头痛。每于夜间加重，发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解，伴有视物昏花，病程已1个多月。望其人面色黧黑，舌质淡嫩、苔水滑，脉沉弦而缓。辨为阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。附片12 g，茯苓18 g，白术9 g，生姜12 g，白芍9 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。服药6 剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4 剂而愈。

赵玉霞等[8]临床应用真武汤加减治疗一则特发性胸腔积液患者，胸腔积液属于中医学“悬饮”范畴，而此案是多种致病因素导致的肺、脾、肾功能失调，津液代谢紊乱、输布排泄失常而水饮停于胸腔的病证。真武汤肺、脾、肾三者俱调，温阳散饮而祛除病邪。

6 讨论

冷饮的温度较低，而人体内温度36.5 ℃左右，当大量冷饮之后，直接受害的就是胃，胃受到寒冷刺激后，胃壁会因寒冷而收缩，寒气犯胃会出现呃逆不止的旋覆代赭汤证；由于胃受寒收缩，就无法正常地通过脾之运输，并把其水饮之物通过蒸腾汽化，运送到身体的各处。水饮停于胃，会出现胃阳虚水停之茯苓甘草汤证、胃中虚寒寒饮上犯之吴茱萸汤证、脾阳虚水停之苓桂术甘汤证。而且，停留在胃内的冷饮，不仅能降低脾胃的温度，影响其升清降浊之功能，同时由于脾胃中之阳气来源于肾中之元气，寒凉又可损伤人的肾阳[9]，造成肾阳虚水泛的真武汤证。